段小喜

(中山市火炬開發(fā)區(qū)醫(yī)院婦產(chǎn)科，廣東 中山 528437)

宮外孕的早期診斷及保守治療法臨床觀察

段小喜

(中山市火炬開發(fā)區(qū)醫(yī)院婦產(chǎn)科，廣東 中山 528437)

目的探討經(jīng)陰道超聲早期診斷及保守治療宮外孕的臨床價值。方法入選100例產(chǎn)婦，采用彩色多普勒超聲診斷儀經(jīng)陰道成像診斷，并實施保守治療，口服米非司酮每日兩次，每次25mg，連續(xù)服用6 d。單次肌肉注射氨甲蝶呤1mg/(kg·d)，24 h后注射5mg四氫葉酸。結(jié)果超聲診斷準(zhǔn)確率達100%；78例（78%）經(jīng)保守治療后治愈；10例（10%）患者好轉(zhuǎn)，出院后經(jīng)隨訪，9例血β-HCG滴度于2周～1個月下降至正常水平，1例出現(xiàn)劇烈腹痛，入院后發(fā)現(xiàn)包塊破裂行手術(shù)治療；2例（2%）無效，轉(zhuǎn)手術(shù)切除治療。結(jié)論經(jīng)陰道彩色超聲診斷宮外孕具有較高準(zhǔn)確率；采用米非司酮聯(lián)合氨甲蝶呤保守治療宮外孕具有較好的臨床療效。

宮外孕；早期診斷；保守治療

宮外孕在婦產(chǎn)科臨床較為常見，是導(dǎo)致早孕期孕婦死亡的主要因素之一[1]。隨著性觀念的開放，宮外孕的發(fā)病率近些年明顯上升，且未婚先孕和無生育史的產(chǎn)婦宮外孕的發(fā)病率也呈增長趨勢，越來越受到醫(yī)學(xué)界的關(guān)注。因而，早期診斷宮外孕及采用適當(dāng)?shù)谋Ｊ刂委煼椒ǎ瑢τ诒Ａ舢a(chǎn)婦生育能力具有重要意義。筆者選取我院婦產(chǎn)科2008年2月至2010年2月間采用保守方法診治的宮外孕患者進行觀察，以探討經(jīng)陰道超聲早期診斷及保守治療宮外孕的臨床價值。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 入選100例產(chǎn)婦，年齡20～32歲不等，平均（27.36±3.2）歲，臨床主要表現(xiàn)為痛經(jīng)、停經(jīng)、陰道非經(jīng)期出血、下腹突發(fā)性疼痛、出血性休克等。排除以往有停經(jīng)或陰道不規(guī)則出血史者、肝腎功能不全者、藥物治療禁忌證者，所有患者均主觀接受保守治療并有保留生育能力的愿望。

1.2 診斷方法 采用美國GE LOGIQ-500彩色多普勒超聲診斷儀，患者取仰臥位并適當(dāng)充盈膀胱，陰式探頭頻率為7.5 MHz，清潔操作，診斷儀探頭經(jīng)陰道入穹窿部位進行仔細觀察，觀察部位包括子宮、卵巢、子宮內(nèi)膜、病毒灶大小、形態(tài)等，并使用計算機對超聲圖像進行確認(rèn)。

1.3 治療方法 口服米非司酮每日兩次，每次25mg，連續(xù)服用6 d。肌肉注射氨甲蝶呤1mg/(kg·d)，每日1次，連用5 d。針對患者臨床表現(xiàn)、血β人絨毛膜促性腺激素(β-HCG)滴度等，彩超查子宮附件以及病灶變化情況。

1.4 療效評價[2]治愈：患者腹痛、腹部不良癥狀消失，陰道無出血，血β-HCG滴度下降為正常值范圍（小于20 IU/L），超聲顯示病灶包塊消失；好轉(zhuǎn)：超聲顯示病灶包塊縮小，胎囊萎縮，且周圍的滋養(yǎng)血液消失；無效：患者腹痛及臨床不良反應(yīng)加劇，內(nèi)出血無變化甚至增加，血β-HCG滴度未見下降或升高，盆腔包塊明顯增大。

2 結(jié)果

經(jīng)陰道彩色超聲檢查，患者病灶有不規(guī)則混合性回聲塊者82例（82%），盆腹腔有明顯積液者94例（94%）。100例入選患者中88例（88%）初查診斷為宮外孕，對超聲未見異常的12例（12%）患者采用二次動態(tài)超聲復(fù)查，確認(rèn)為宮外孕，后經(jīng)病理確診100例患者均患有宮外孕，診斷準(zhǔn)確率達100%。

100例患者中78例經(jīng)保守治療后治愈，住院時間為12～18 d不等，出院時患者腹痛及不良臨床癥狀消失，陰道出血消失，血β-HCG滴度下降且小于20 IU/L，超聲顯示病灶包塊消失；10例（10%）患者好轉(zhuǎn)；出院后經(jīng)隨訪，9例血β-HCG滴度于2周～1個月下降至正常水平；1例出現(xiàn)劇烈腹痛，入院后發(fā)現(xiàn)包塊破裂行手術(shù)治療；2例（2%）無效，轉(zhuǎn)手術(shù)切除治療。

3 討論

宮外孕的發(fā)生主要原因是受精卵在子宮腔以外部位著陸，據(jù)統(tǒng)計，約95%宮外孕發(fā)生在輸卵管[3]。隨著人們對宮外孕危害的認(rèn)識不斷加深，目前大量的宮外孕都可在包塊破裂前被診斷并治療，經(jīng)陰道彩超診斷，宮外孕具高分辨率、高確診率、不受肥胖腸氣等不利因素影響、貼近病灶等特點，目前是臨床診斷的主要手段之一[4]。本組研究中，對100例宮外孕患者的確認(rèn)率達100%，與相關(guān)報道具有一致性[5]，提示經(jīng)陰道彩色超聲診斷宮外孕具有較高準(zhǔn)確率，為保守治療提供有利的保障。

通過本組超聲檢查的實踐，筆者認(rèn)為對首次超聲檢查未出現(xiàn)異常現(xiàn)象，或者是初期檢查時患者病變部位較小者，不可忽視，最好進行二次復(fù)診，在本組研究中筆者采用了動態(tài)超聲進行復(fù)查，12例在初次診斷未發(fā)現(xiàn)宮外孕者被查出，提高了超聲診斷的準(zhǔn)確性。

米非司酮屬于抗孕激素，臨床被應(yīng)用于終止早孕、誘導(dǎo)月經(jīng)、促進宮頸成熟等[6-7]。米非司酮的作用在于通過競爭孕酮受體，減弱孕酮活性，進而使胚胎發(fā)育受阻甚至被殺死。氨甲蝶呤屬于抗癌藥物，其對滋養(yǎng)細胞具有高度的敏感性[8]，能夠有效干擾患者的DNA、RNA以及蛋白質(zhì)合成，對胚胎的滋養(yǎng)分裂也起到抑制作用，促進胚胎萎縮死亡；同時，氨甲蝶呤不會增加患者的流產(chǎn)率和畸形率，提高臨床治療的安全性。在本組研究中，78%患者治愈，10%患者好轉(zhuǎn)，可見采用米非司酮聯(lián)合氨甲蝶呤保守治療宮外孕具有較好的臨床療效。

當(dāng)然，氨甲蝶呤也具有一定的副作用，尤其是易產(chǎn)生骨髓抑制或胃腸道不良反應(yīng)等，因而臨床治療時應(yīng)根據(jù)患者體質(zhì)適當(dāng)增減劑量，在本組研究中，筆者選用5 d，一方面增加該藥對抑制胚胎發(fā)育的作用，另一方面也避免毒性積累產(chǎn)生不良反應(yīng)。還有，臨床上發(fā)現(xiàn)保守治療無效及有效患者出現(xiàn)急性癥狀，應(yīng)盡快實施手術(shù)治療，以保證患者的生命健康。

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[3]鄧 群.超聲檢查診斷宮外孕價值[J].Clinical Journal,2008,17（12）:128-129.

[4]江龍霞.婦科與產(chǎn)科超聲診斷學(xué)[M].北京:科學(xué)技術(shù)文獻出版社,2003:90-91.

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[6]朱 平,許光銳.中西醫(yī)結(jié)合保守治療宮外孕80例臨床分析[J].中國實用醫(yī)藥,2010,5（22）:117-118.

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R714.22

A

1003—6350(2011)10—105—02

段小喜(1967—)，女，河南省濟源市人，副主任醫(yī)師，學(xué)士。

2011-03-11）