高 帆

慢性淚囊炎是一種比較常見的眼病，可發(fā)生于任何年齡，但是中年人居多，藥物治療效果一般不好，多采用手術(shù)治療［1］。我科于2008年9月～2010年10月使用鼻內(nèi)窺鏡技術(shù)治療阻塞性淚道疾病患者30例，取得了良好效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本組患者30例，均明確存在溢膿、溢淚及反復(fù)發(fā)作病史，作淚道沖洗均表現(xiàn)為下通上返或上通下返，均為單眼發(fā)病，其中男10例，女20例。年齡19～68歲，平均39.5歲，多為中年人。單病程最長23年，最短1.5年，其鼻腔無特殊異常。本組患者術(shù)后均常規(guī)全身使用抗菌藥物、止血劑，并術(shù)后每天應(yīng)用慶大霉素、地塞米松沖洗淚道直至出院。

1.2 治療方法

本組患者采用鼻內(nèi)窺鏡下淚囊鼻腔造孔術(shù)治療，方法:用含1%腎上腺素的2%地卡因棉片填塞患側(cè)鼻腔作鼻腔黏膜表面麻醉，在鼻內(nèi)窺鏡直視下，用鉤突刀距中鼻甲附著處前端1 cm處作縱行黏膜骨膜層切開，以刨刀剝開鼻黏膜形成一瓣。去除該瓣，充分暴露上頜骨額突及淚骨前部，可見二者之間接合骨縫，用電鉆磨去上頜骨額突，分離淚骨前部并將其鉗除，咬骨鉗擴(kuò)大骨孔形成直徑約10 mm的骨窗，清除骨窗周邊黏膜結(jié)締組織及積血。經(jīng)下淚點(diǎn)注入適量稀釋的亞甲藍(lán)溶液，伴隨著探針的引導(dǎo)及內(nèi)窺鏡直視下用鼓膜刀作“8”形切開淚囊內(nèi)側(cè)壁約5 mm×3 mm，吸除殘余亞甲藍(lán)液體，清理手術(shù)視野，判斷切開淚囊內(nèi)側(cè)部是否充分完整，去除部分囊壁，從而形成5 mm×6 mm淚囊內(nèi)側(cè)壁造孔口。用腰麻硬導(dǎo)管經(jīng)下淚小管通入鼻腔，輔助將直徑3 mm的硅膠管經(jīng)鼻腔逆行導(dǎo)入造孔口淚道內(nèi)，上端穿出下淚點(diǎn)并縫合固定于上瞼內(nèi)眥處皮膚，下端縫合固定于中鼻甲，檢查鼻腔內(nèi)有無活動性出血，術(shù)畢鼻腔內(nèi)填塞止血海綿。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察并記錄本組患者行鼻內(nèi)窺鏡手術(shù)的臨床療效。治愈:溢淚和溢膿完全或者基本消失，淚道沖洗通暢;有效:偶有溢淚，無溢膿，淚道沖洗通而不暢;無效:溢淚或溢膿無改善，淚道沖洗不通。

2 結(jié)果

所有患者經(jīng)過3～6個(gè)月復(fù)查隨訪，治愈28例，有效2例，治愈率為93.3%。

3 護(hù)理

3.1 術(shù)前護(hù)理

3.1.1 心理護(hù)理 手術(shù)作為一種應(yīng)激源，常造成患者不同程度的焦慮、恐懼等應(yīng)激反應(yīng)［2］。針對這些問題，護(hù)理人員要關(guān)心患者，讓患者有一種信任感，特別是術(shù)前要有良好的溝通技巧，才能進(jìn)行健康教育，讓患者認(rèn)識自己的疾病，了解手術(shù)過程及手術(shù)的先進(jìn)性，但也讓患者了解到手術(shù)當(dāng)中可能出現(xiàn)的問題，說明該手術(shù)與傳統(tǒng)手術(shù)相比，并發(fā)癥少、風(fēng)險(xiǎn)性小，讓患者放下思想包袱。

3.1.2 術(shù)前準(zhǔn)備 應(yīng)配合醫(yī)師做好各種術(shù)前檢查，如患者術(shù)前心臟情況、胃腸道情況、造血系統(tǒng)情況。術(shù)前行CT檢查以確定病變程度與范圍，提供制定手術(shù)方案的依據(jù)。術(shù)前3 d用0.9%生理鹽水250～500 ml鼻腔沖洗，每日1次。

3.2 術(shù)后護(hù)理

加強(qiáng)術(shù)后換藥是預(yù)防術(shù)腔黏連、閉塞的重要措施［3］。認(rèn)真聽取患者的主訴，嚴(yán)密觀察患者有無頭痛、嘔吐、發(fā)熱、頸項(xiàng)強(qiáng)直，瞳孔大小及對光反射，眼球活動度，眼瞼及球結(jié)膜下有無淤血水腫和視力情況等。告知鼻內(nèi)鏡手術(shù)的復(fù)發(fā)率很小，正確引導(dǎo)患者積極配合治療，使疾病早日康復(fù)，讓患者體會到醫(yī)護(hù)人員的關(guān)心、愛護(hù)。

3.3 出院指導(dǎo)

囑患者注意淚囊衛(wèi)生，加強(qiáng)體質(zhì)鍛煉，注意勞逸結(jié)合，勿過度勞累，避免感冒，堅(jiān)持冷水洗臉，擤鼻不可用力，以免引起耳室內(nèi)壓增高和通過咽鼓管引起逆行感染，盡量不食用辛辣刺激性食物，戒煙酒。出院后注意按時(shí)使用滴鼻劑，防止粘連，滴鼻時(shí)方法要正確，使藥物能充分進(jìn)入淚囊，發(fā)揮藥效。

4 討論

慢性淚囊炎是眼科常見?。?］，其病理學(xué)變化主要是長期慢性黏膜增生性炎癥病變，黏膜下單核細(xì)胞、嗜酸性粒細(xì)胞和上皮樣細(xì)胞等浸潤，纖維組織增生，從而造成鼻淚管阻塞。慢性淚囊炎是淚道排泄功能障礙，淚液長期積滯于淚囊內(nèi)，容易導(dǎo)致細(xì)菌生長繁殖，刺激淚囊黏膜，使之肥厚充血，引起溢淚和溢膿等，嚴(yán)重時(shí)導(dǎo)致角膜炎、眼內(nèi)感染等癥狀。因此，成功的手術(shù)治療和精心的護(hù)理配合更有利于患者痊愈，同時(shí)加強(qiáng)護(hù)理配合可提高整體護(hù)理水平［5］。

在外路方法創(chuàng)立之前，人們就已提出鼻內(nèi)手術(shù)方法，但由于當(dāng)時(shí)條件限制而應(yīng)用較少。綜合幾種治療慢性淚囊炎的方法，我們可以發(fā)現(xiàn)淚囊摘除術(shù)因術(shù)后仍溢淚不宜采用;淚道置管術(shù)療效差多不采用;淚道激光手術(shù)治療淚囊炎雖操作簡便但設(shè)備昂貴，效果欠佳;淚囊鼻腔吻合術(shù)對于慢性淚囊炎、淚囊粘液囊腫、淚道阻塞患者，既可解除淚囊長期積膿隱患，又能恢復(fù)排淚功能，但鼻外淚囊鼻腔吻合術(shù)存在手術(shù)時(shí)間長，切斷內(nèi)眥韌帶，術(shù)畢后對位縫合，縫合不佳影響美觀、淚小管的虹吸作用等缺點(diǎn)，其失敗原因也較多，多見于鼻內(nèi)因素影響，如鉤突肥大、篩泡肥大、中鼻甲肥大、瘢痕粘連、鼻中隔偏曲、肉芽組織增生阻塞鼻淚管等。隨著先進(jìn)的手術(shù)顯微鏡和硬質(zhì)廣角內(nèi)窺鏡的出現(xiàn)又再次喚醒了人們對鼻內(nèi)治療方法的興趣。本文顯示鼻內(nèi)窺鏡下淚囊鼻腔造孔術(shù)治療慢性淚囊炎有積極作用，所有患者經(jīng)過3～6個(gè)月復(fù)查隨訪，治愈28例，有效2例，治愈率為93.3%。總之，鼻內(nèi)窺鏡手術(shù)治療慢性淚囊炎療效好，值得臨床推廣應(yīng)用。

［1］ 黃 勝，周福林，王小婭，等.改良淚囊鼻腔吻合術(shù)的設(shè)計(jì)及遠(yuǎn)期療效觀察［J］.眼外傷職業(yè)眼病雜志，2006，28(3):216 －218.

［2］ 劉清軍，陳殿紅.循證護(hù)理在鼻內(nèi)窺鏡手術(shù)中的應(yīng)用研究［J］.齊魯護(hù)理雜志，2010，16(6):1 －3.

［3］ 賀曉民.鼻內(nèi)窺鏡鼻竇手術(shù)80例圍術(shù)期護(hù)理［J］.齊魯護(hù)理雜志，2008，14(8):48 －49.

［4］ 吳文琴，魏桂英.淚囊鼻腔吻合術(shù)中吻合口放置導(dǎo)尿管治療慢性淚囊炎的圍術(shù)期護(hù)理［J］.齊魯護(hù)理雜志，2009，15(8):30－31.

［5］ 馬建霞，姚月芳，陳海燕.鼻內(nèi)窺鏡手術(shù)278例護(hù)理配合［J］.齊魯護(hù)理雜志，2009，15(20):81 －82.