樊繼鳳

猩紅熱是由乙型A族溶血性鏈球菌引起的急性呼吸道傳染病，常在冬春季流行，多發(fā)于2～10歲左右兒童。其臨床特征為發(fā)熱、咽峽炎、全身彌漫性紅色皮疹和疹退后明顯的脫皮。少數(shù)患兒由于變態(tài)反應而于恢復期出現(xiàn)心、腎、關(guān)節(jié)的損害和疾?。?］。兒童猩紅熱曾經(jīng)是一種非常嚴重的傳染病，但隨著抗菌藥物的普遍應用，目前猩紅熱臨床表現(xiàn)多較輕，重癥和死亡病例非常少［2］。我院兒科門診于2007年1月～2010年9月共接診猩紅熱患兒40例，全部在門診接受治療。經(jīng)過詢問調(diào)查，雖然家長文化程度不同，但普遍缺乏與疾病相關(guān)的知識。因此，對家長和患兒進行健康教育，做好家庭護理，是減少并發(fā)癥發(fā)生和促進患兒盡快恢復健康的重要舉措。幾年來，我們通過發(fā)放健康教育處方、在登記傳染病報告卡時進行一對一健康教育、電話咨詢等形式，取得了滿意的效果?，F(xiàn)報道如下。

1 臨床資料

本組患兒40例，男22例，女18例。年齡1～12歲，平均6歲。其中散居兒童3例，幼托兒童18例，小學生19例。全部病例都選擇靜脈給藥，首選青霉素，如青霉素過敏，可選擇頭孢呋辛或紅霉素治療，療程7～10 d。病程2～3周復查小便常規(guī)2次。結(jié)果40例患兒全部治愈，無1例并發(fā)癥發(fā)生。

2 健康教育

2.1 心理疏導 大多數(shù)家長和年長兒當?shù)弥杉t熱是一種呼吸道傳染病時，都不同程度地出現(xiàn)憂慮和害怕心理。他們共同的想法是怕病情發(fā)展嚴重、耽誤學業(yè)、是否會傳染給家人等。我們詳細講解有關(guān)猩紅熱的疾病知識，告知他們只要積極配合治療，做好家庭護理，患兒很快就會康復。只有消除他們的緊張和顧慮，才能使患兒樹立恢復健康的信心。

2.2 隔離和消毒 雖然患兒未住院治療，但應居家休息，不與其他兒童接觸。隔離期限自發(fā)病之日起，不少于7 d，如有化膿性并發(fā)癥者，應隔離至炎癥痊愈。來院進行靜脈輸液和復診時，應戴上口罩并和其他輸液兒童隔開。患兒居室要經(jīng)常開窗通風換氣，每次15min，每天不少于3次。患兒的痰、鼻涕要吐或擤在紙里燒掉，用過的臟手絹要用開水煮燙。日常用具可以暴曬至少30min，食具煮沸消毒?；純喝笠M行一次徹底消毒，玩具、家具要用肥皂水或84消毒液擦洗后沖洗，不能擦洗的，可在戶外暴曬1～2 h。

2.3 臥床休息 臥床休息可以減少身體的消耗和心、腎、關(guān)節(jié)的負擔，減少合并癥。因兒童天性活潑好動，故要對家長和兒童特別強調(diào)休息的重要性。

2.4 飲食 病程初期患兒因發(fā)熱、咽痛多精神欠佳，不思飲食，故要鼓勵患兒多飲水有利于排除細菌毒素，同時也能協(xié)助退熱，還能補充因發(fā)熱而消耗掉的水分。膳食以營養(yǎng)豐富、易消化、清淡的流質(zhì)半流質(zhì)食物為主，如粥、面條、蛋湯、牛奶、碎菜等。恢復期可正常飲食，但應避免油炸、生冷、辛辣等刺激性食品。

2.5 發(fā)熱護理 保持室內(nèi)安靜、溫度適中、通風良好。衣被不可過厚，以免影響機體散熱，引起體溫進一步升高。體溫在38.4℃以下，一般多飲溫開水，勿需特殊處理。體溫在38.5℃以上，應予物理降溫，一般采用頭部冷敷或溫水擦浴，避免冷水及酒精擦浴。也可按醫(yī)囑給予藥物降溫，但需防止退熱后大量出汗出現(xiàn)虛脫現(xiàn)象。及時補充水分，更換汗?jié)竦囊卤?。? h測量體溫1次，退熱處置1 h后復測體溫，并隨時注意有無新的癥狀或體征出現(xiàn)，以防驚厥發(fā)生或體溫驟降。

2.6 口腔護理 因細菌多集中在咽部，所以口腔護理很重要。年齡大的患兒除早晚刷牙外，每次飯后用溫鹽水漱口，年齡小的患兒可用棉簽蘸溫鹽水擦拭口腔。

2.7 皮膚護理 密切觀察皮膚病變情況，保持皮膚清潔，每天用柔軟的毛巾或紗布擦洗患兒的皮膚，注意切勿擦傷［3］。出疹時患兒皮膚瘙癢，不但影響患兒休息，如果抓破，還會引起皮膚感染［4］。要將患兒指甲剪短，用溫水擦洗皮膚，可幫助止癢，但勿用肥皂。也可涂爐甘石洗劑止癢。如口角出現(xiàn)皸裂，可涂口炎霜保持口角濕潤［5］。脫皮時不要用力搓或撕剝，以免皮膚損傷感染，可用消毒剪刀剪去［6］。

2.8 觀察病情 出疹期要注意患兒有無心慌、氣短、脈搏加快甚至呼吸困難等癥狀，以便及時發(fā)現(xiàn)心肌炎等并發(fā)癥。發(fā)病1周左右，注意患兒如發(fā)熱不退，頸部或頜下淋巴結(jié)腫痛，可能并發(fā)化膿性淋巴結(jié)炎;耳內(nèi)可能并發(fā)化膿性中耳炎。發(fā)病2周左右，注意患兒有無關(guān)節(jié)腫痛現(xiàn)象，這是關(guān)節(jié)炎的征象，如不及早治療，還可能導致風濕性心臟病。發(fā)病3周左右，注意患兒有無茶色尿、浮腫、腰痛現(xiàn)象，這是腎炎的征象。家長在觀察病情時要做到全面仔細，注意聽取患兒的主訴，發(fā)現(xiàn)異常及時來院就診。40例患兒在治療結(jié)束后全部按要求在2～3周來院復診2次，復查小便常規(guī)無1例異常，也無其他并發(fā)癥出現(xiàn)。

2.9 易感者的預防 10歲以下的兒童都是易感者。因為乙型A族鏈球菌的型別多(有46個型)，型間無交叉免疫，患一種型號的猩紅熱可產(chǎn)生該型的免疫力，但仍然有可能再次感染其他型的猩紅熱，所以認為兒童仍是普遍易感者［7］。平時要加強體育鍛煉，多做戶外活動，不斷提高自身的抗病能力。

3 討論

猩紅熱是《中華人民共和國傳染病防治法》法定的乙類傳染病，近幾年在我市一直處于散發(fā)狀態(tài)，并不如兒童其他常見傳染病如麻疹、流行性腮腺炎、水痘或流行的手足口病那樣為家長們所熟知。因此，做好患兒及家長的健康教育工作，可使門診治療的患兒得到有效的家庭護理，加上合理地運用抗菌藥物治療，能有效地預防并發(fā)癥的發(fā)生，對患兒的健康恢復具有十分重要的意義。另外，做好傳染病的登記上報工作，反饋給患兒所在的幼兒園、小學班級，對患兒接觸過的用具進行消毒，室內(nèi)充分通風換氣，是減少其他兒童患病的有效保證。

［1］彭文偉主編.現(xiàn)代感染性疾病與傳染病學(下冊)［M］.北京:科學技術(shù)出版社，2000:2558.

［2］陳志勇.兒童猩紅熱的臨床分析［J］.中國現(xiàn)代醫(yī)生，2009，47(16):139.

［3］鄭翠萍.小兒發(fā)疹性疾病的臨床分析與護理［J］.護理實踐與研究，2008，5(5):46－47.

［4］張成艷.猩紅熱12例護理體會［J］.齊魯護理雜志，2006，12(2):247.

［5］丁彩霞，馮少青，秦 英.21例猩紅熱的臨床觀察及護理體會［J］.中國初級衛(wèi)生保健，2006，20(2):76.

［6］韋 瑋.5例猩紅熱患兒的護理［J］.現(xiàn)代醫(yī)藥衛(wèi)生，2006，22(7):1049.

［7］林菊英主編.社區(qū)護理［M］.北京:北京科學出版社，1998:62.