吳賢翠,樊 嬛

肺癌病人的手術(shù)創(chuàng)傷相對(duì)較大,對(duì)于老年體質(zhì)差的中晚期不愿意手術(shù)的腫瘤病人,或者腫瘤轉(zhuǎn)移至肺部,機(jī)體不能耐受開胸手術(shù)的病人。氬氦刀冷凍治療術(shù)對(duì)于早期的小腫瘤可作為手術(shù)的替代治療;對(duì)于晚期較大的腫瘤可作為姑息治療,增強(qiáng)綜合治療的效果,可減少腫瘤負(fù)荷,減輕癥狀,提高生活質(zhì)量,延長(zhǎng)生存時(shí)間。我科自2008年來運(yùn)用氬氦刀治療肺癌病人,取得較好的治療效果?，F(xiàn)將護(hù)理體會(huì)報(bào)告如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 2009年2月—2010年4月我科共進(jìn)行7例肺癌病人氬氦刀治療,均為男性,年齡51歲～80歲(70.0歲±0.4歲)。經(jīng)手術(shù)治療病人均康復(fù)出院。

1.2 設(shè)備 以色列伽利略公司生產(chǎn)的Cryo-HITTM低溫冷凍手術(shù)系統(tǒng),是一種微創(chuàng)超低溫冷凍消融腫瘤的醫(yī)療設(shè)備;氬氦刀并不是真正意義上的手術(shù)刀,而是一種新型的、超低溫治療腫瘤的儀器[1]。它形如穿刺針,直徑可細(xì)至2 mm,氬氦刀中空,可循環(huán)高壓常溫氬氣(冷媒)和高壓常溫氦氣(熱媒);螺旋 CT。

1.3 手術(shù)方法 以局部麻醉為主,在CT定位引導(dǎo)下將氬氣刀準(zhǔn)確穿刺進(jìn)入腫瘤體內(nèi),首先啟動(dòng)氬氣,可借氬氣在刀尖急速膨脹產(chǎn)生制冷作用,在15 s內(nèi)將病變組織冷凍至-140℃～-170℃。持續(xù)15 min～20 min后,關(guān)閉氬氣,再啟動(dòng)氦氣,又可借氦氣在刀尖急速膨脹,急速加熱,于超低溫狀態(tài)的病變組織,可使病變組織溫度從-140℃上升至20℃～40℃從而施行快速熱療。此種冷熱逆轉(zhuǎn)療法,對(duì)病變組織的摧毀尤為徹底[2]。持續(xù)3 min～5 min之后,再重復(fù)1次以上治療。

2 護(hù)理

2.1 術(shù)前護(hù)理 ①術(shù)前應(yīng)耐心細(xì)致地做好心理護(hù)理,說明氬氦刀治療肺癌的基本原理及其操作過程、術(shù)中可能出現(xiàn)的不適、術(shù)后可能出現(xiàn)的并發(fā)癥及如何預(yù)防等,介紹治療成功的病例,從而使病人減輕或消除緊張、恐懼心理,穩(wěn)定情緒,積極配合治療[3]。②做好各項(xiàng)術(shù)前檢查并解釋檢查目的。按醫(yī)囑給予營(yíng)養(yǎng)支持,對(duì)癥治療,以改善各臟器功能及凝血機(jī)制。③安排舒適環(huán)境,鼓勵(lì)病人多臥床休息,有利于細(xì)胞再生和修復(fù)。指導(dǎo)病人進(jìn)食高碳水化合物、高纖維、高蛋白、高維生素飲食,加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)。④告知病人手術(shù)注意事項(xiàng),手術(shù)前更換衣物,排盡小便等。⑤用物準(zhǔn)備。準(zhǔn)備氬氣、氦氣、超導(dǎo)刀、測(cè)溫探針及主機(jī)裝置,無菌塑料袖套,同時(shí)根據(jù)影像資料估計(jì)腫瘤大小、形狀,選擇不同直徑相應(yīng)數(shù)目滅菌超導(dǎo)刀。準(zhǔn)備介入包、靜切包、無菌尖刀片、生物蛋白膠1盒、吸收性明膠海綿 1盒、鹽酸利多卡因8支、嗎啡針劑 1支、地西泮針劑1支、生理鹽水2瓶(500 mL瓶裝)、無菌紗布若干、無菌手套6副、5 mL注射器2具、20 mL注射器2具、無菌敷料、消毒棉簽、心電監(jiān)護(hù)儀等。

2.2 術(shù)中護(hù)理 ①術(shù)前開機(jī)檢查氬氦刀主機(jī)是否保持良好的運(yùn)行狀態(tài),并注意觀察氬氣氦氣、壓力參數(shù)是否在正常范圍內(nèi)。②協(xié)助手術(shù)醫(yī)師打開介入包,鋪無菌手術(shù)臺(tái),穿手術(shù)衣,協(xié)助消毒皮膚,密切觀察病人意識(shí)、呼吸、心率、血壓等的變化,對(duì)于清醒病人及時(shí)給予心理安慰,減輕病人緊張情緒,詢問病人自我感覺,及時(shí)發(fā)現(xiàn)病人病情變化。配合醫(yī)師,及時(shí)遞上手術(shù)所需物品,嚴(yán)格遵守?zé)o菌原則和“三查七對(duì)”原則。

2.3 術(shù)后護(hù)理

2.3.1 一般護(hù)理 給予病人保暖,持續(xù)低流量吸氧,密切監(jiān)測(cè)生命體征,定時(shí)測(cè)體溫,如有發(fā)熱予以物理降溫,退熱藥物等處理;詢問病人有無不適主述,告知病人術(shù)后穿刺部位會(huì)出現(xiàn)疼痛;觀察穿刺部位體征(有無滲血、滲液、疼痛、紅腫、凍傷等)。注意臥床休息24 h,鼓勵(lì)病人多食高蛋白、高熱量、高維生素食品,按醫(yī)囑予止血、補(bǔ)液等對(duì)癥治療。

2.3.2 并發(fā)癥的觀察

2.3.2.1 出血 出血是一種嚴(yán)重的并發(fā)癥[4],術(shù)后每0.5 h～1 h測(cè)量血壓、脈搏1次,注意傷口滲血、尿量、腹脹等情況。一旦病人出現(xiàn)面色蒼白、脈搏細(xì)速、血壓下降、脈壓小等出血跡象時(shí),應(yīng)立即加快輸液或輸血速度并及時(shí)報(bào)告醫(yī)生,妥善處理。

2.3.2.2 發(fā)熱 幾乎所有病人治療后第2天出現(xiàn)不同程度的發(fā)熱,多在37.0℃～38.5℃,多為腫瘤壞死物質(zhì)的吸收,可給予冰敷、乙醇擦浴或藥物降溫等對(duì)癥處理,1周內(nèi)可恢復(fù)正常。術(shù)后常規(guī)遵醫(yī)囑應(yīng)用抗生素3 d～5 d。如體溫持續(xù)升高并超過39℃以上不退,應(yīng)注意有無感染跡象。本組有5例術(shù)后出現(xiàn)持續(xù)發(fā)熱,白細(xì)胞及中性粒細(xì)胞比例升高,經(jīng)加強(qiáng)抗生素治療后體溫恢復(fù)正常。

2.3.2.3 腎功能損害 大量液化性壞死物質(zhì)可引起腎功能損害,在嚴(yán)重病例中,肌紅蛋白尿可導(dǎo)致急性管狀壞死性腎衰竭,術(shù)后應(yīng)密切注意排尿情況及尿液顏色,并用水化劑和利尿劑來保持尿量。重點(diǎn)觀察病人尿量、體質(zhì)量等變化,及時(shí)了解有無異常情況,做到早診斷、早治療,將術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率降至最低[5,6]。另外,還應(yīng)當(dāng)注意堿化尿液[7],防止腎功能損害。

2.3.2.4 冷休克 部分病人術(shù)后出現(xiàn)冷休克,主要原因是腫瘤靠近大血管或冷凍范圍較大,手術(shù)結(jié)束時(shí)冰球在體內(nèi)沒有完全溶化。病人可出現(xiàn)面色蒼白、寒戰(zhàn)、肢體溫度低、脈搏細(xì)速、心律失常、血壓下降等,應(yīng)注意保暖,予以糾正休克等處理。

2.3.3 其他 術(shù)后護(hù)士詳細(xì)了解術(shù)中情況,全面監(jiān)護(hù)病人血氧飽和度。定期監(jiān)測(cè)心肌酶變化,補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)液,嚴(yán)格記錄出入量,保持液體進(jìn)出總量平衡。

3 小結(jié)

經(jīng)皮穿刺氬氦刀冷凍治療系統(tǒng)對(duì)于不能手術(shù)切除和(或)不宜切除的腫瘤病人,特別是放化療失敗,失去手術(shù)時(shí)機(jī)或不愿手術(shù)的晚期實(shí)體腫瘤病人提供了一條療效顯著、創(chuàng)傷小、安全可靠的治療途徑。氬氦刀是一種安全簡(jiǎn)單,確切有效的實(shí)體性腫瘤治療方法[8]。術(shù)前準(zhǔn)備、術(shù)中注意保暖、監(jiān)測(cè)生命體征[9]及術(shù)后護(hù)理人員的密切觀察與護(hù)理對(duì)手術(shù)的成功、病人順利康復(fù)意義重大。

[1]張積仁.氬氦靶向腫瘤治療技術(shù)[M].香港:香港先鋒出版社,2003:199.

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[6]曹玉華,袁藝,蕭雪英.應(yīng)用氬氦刀靶向治療肝癌的臨床護(hù)理體會(huì)[J].全科護(hù)理,2010,8(7C):1937-1938.

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[9]劉成國(guó).氬氦超低溫治療腫瘤的超聲監(jiān)控探討[J].中國(guó)臨床醫(yī)學(xué)影像雜志,2001,12(6):444-446.