馬曉萍

腦梗死是一種嚴(yán)重危害人類(lèi)健康的常見(jiàn)病，約占腦卒中的80%［1］，而糖尿病又是腦血管病的重要危險(xiǎn)因素之一，糖尿病作為腦血管病的一種獨(dú)立危險(xiǎn)因素得到一致公認(rèn)，大多數(shù)文獻(xiàn)報(bào)道，糖尿病合并腦梗死的發(fā)病比非糖尿病患者增加2倍［2］。再發(fā)性腦梗死合并2型糖尿病患者預(yù)后差，護(hù)理工作中除完成腦梗死的常規(guī)護(hù)理外，還應(yīng)加強(qiáng)對(duì)血糖的監(jiān)測(cè)，合理有效控制血糖，對(duì)降低患者致殘率及死亡率有重要作用。

1 臨床資料

2007年12月～2008年12月收治的再發(fā)性腦梗死合并2型糖尿病患者9例，男8例，女1例。年齡53～71歲，平均64歲。9例患者均經(jīng)CT或MR確診有新的梗死灶?？崭寡?.7～14 mmol/L。既往均有腦梗死及2型糖尿病，病史3～6年。入院前有4例使用胰島素治療，5例口服降糖藥如拜糖平、二甲雙胍等。

2 護(hù)理措施

2.1 原發(fā)病的護(hù)理 嚴(yán)密觀察神志、瞳孔、生命體征及肢體活動(dòng)情況的變化，如患者出現(xiàn)意識(shí)障礙、血壓驟升伴雙側(cè)瞳孔不等大，提示腦疝的發(fā)生，應(yīng)立即報(bào)告醫(yī)師搶救。有肢體活動(dòng)障礙者加強(qiáng)安全防護(hù)，防止跌傷;癱瘓及昏迷患者加強(qiáng)皮膚護(hù)理，每2 h翻身1次，防止壓瘡的發(fā)生;吞咽功能障礙及昏迷患者予留置胃管，鼻飼流質(zhì)飲食。

2.2 血糖的監(jiān)測(cè) 正確使用微量血糖監(jiān)測(cè)儀監(jiān)測(cè)血糖是提供有效治療的必要手段，血糖值是直接反映胰島受損情況及治療效果較為敏感的指標(biāo)，因此要熟練掌握血糖監(jiān)測(cè)方法，以確保血糖值準(zhǔn)確無(wú)誤。

2.2.1 血糖監(jiān)測(cè)方法 監(jiān)測(cè)血糖前檢查血糖試紙與血糖儀標(biāo)號(hào)是否一致。采血時(shí)為使血糖值更準(zhǔn)確，可根據(jù)手指血管走向定位，手指的固有動(dòng)脈行走于掌面與側(cè)面交界處，并在指端吻合成網(wǎng)［3］，我們選用無(wú)名指兩側(cè)部位采血。采血時(shí)深度適宜，以采血針尖刺到乳頭層的毛細(xì)血管網(wǎng)為準(zhǔn)，不能太深，刺入太深會(huì)給患者增加痛苦，刺入深度為2～3 mm［4］。如有血糖過(guò)高(＞12 mmol/L)或過(guò)低(＜4 mmol/L)時(shí)，應(yīng)及時(shí)報(bào)告醫(yī)師進(jìn)行處理。

2.2.2 胰島素治療的觀察與護(hù)理 有文獻(xiàn)報(bào)道，空腹血糖＞10 mmol/L的腦梗死進(jìn)展率明顯高于血糖＜10 mmol/L［5］的患者，另外，低血糖也易發(fā)生腦梗死，建議空腹血糖控制在6～8 mmol/L［6］。由此可見(jiàn)，及時(shí)有效地控制血糖對(duì)預(yù)后起重要作用，胰島素可在短時(shí)間內(nèi)使血糖達(dá)標(biāo)，并對(duì)中樞神經(jīng)有直接保護(hù)作用，具有安全有效的優(yōu)點(diǎn)，本組5例口服降糖藥患者入院后均改用胰島素治療。胰島素治療易發(fā)生低血糖反應(yīng)，最易出現(xiàn)低血糖反應(yīng)的時(shí)間是皮下注射胰島素(RI)后2～4 h，長(zhǎng)效胰島素(PZI)后10～20 h。根據(jù)這一規(guī)律，護(hù)理人員應(yīng)在治療期間加強(qiáng)巡視，嚴(yán)密觀察病情變化，主動(dòng)詢(xún)問(wèn)患者是否有頭昏、胸悶、心慌、手抖、出冷汗等低血糖癥狀，對(duì)有言語(yǔ)功能障礙的患者尤應(yīng)注意。避免在同一部位長(zhǎng)期注射胰島素，經(jīng)常調(diào)換注射部位，防止局部產(chǎn)生硬結(jié)影響藥物吸收。注射劑量要精確，長(zhǎng)效胰島素充分搖勻后再注射。

2.3 飲食護(hù)理 給予低鹽、低脂、低糖飲食，同時(shí)要定時(shí)、定量，防止不當(dāng)飲食所致的血糖波動(dòng)而加重腦損害［7］。

2.4 早期康復(fù)護(hù)理 綜合康復(fù)護(hù)理可提高急性腦卒中患者日常生活能力(ADL)。目前國(guó)內(nèi)大多數(shù)學(xué)者認(rèn)為，在生命體征平穩(wěn)，意識(shí)清醒，神經(jīng)系統(tǒng)癥狀不惡化48 h，意識(shí)障礙Glasgaw昏迷量表中的評(píng)分＞8分的狀態(tài)下可進(jìn)行綜合性康復(fù)護(hù)理［8］?？祻?fù)訓(xùn)練越早越好，幫助患者進(jìn)行康復(fù)運(yùn)動(dòng)，按摩肢體，活動(dòng)關(guān)節(jié)，防止關(guān)節(jié)畸形，肌肉萎縮;同時(shí)加強(qiáng)對(duì)照顧者的健康教育及衛(wèi)生宣教，指導(dǎo)其正確協(xié)助患者鍛煉。

3 小結(jié)

再發(fā)性腦梗死合并2型糖尿病患者預(yù)后較非糖尿病患者差，死亡率高，護(hù)理人員在工作中能否正確觀察病情，正確監(jiān)測(cè)血糖，為治療提供有效依據(jù)，合理控制血糖，對(duì)降低患者致殘率及死亡率有重要作用。胰島素能迅速有效的控制血糖，應(yīng)用微量血糖監(jiān)測(cè)儀監(jiān)測(cè)血糖變化，隨時(shí)為胰島素治療提供有效依據(jù)，同時(shí)能及時(shí)發(fā)現(xiàn)患者異常血糖波動(dòng)，避免因血糖波動(dòng)而加重腦損害。本組患者治療期間均未發(fā)生低血糖反應(yīng)及高血糖性昏迷，9例患者均病情好轉(zhuǎn)出院，未出現(xiàn)新發(fā)肢體活動(dòng)障礙等后遺癥。

［1］王維治主編.神經(jīng)病學(xué)［M］.第4版.北京:人民衛(wèi)生出版社，2001:130.

［2］張 蘊(yùn).血糖及糖化蛋白與急性腦梗死臨床關(guān)系的探討［J］.臨床神經(jīng)病學(xué)雜志，1998，11(3):165.

［3］刑貴慶主編.解剖學(xué)與組織胚胎學(xué)［M］.第3版.北京:人民衛(wèi)生出版社，2002:322－323.

［4］馮正儀主編.內(nèi)科護(hù)理學(xué)［M］.上海:科學(xué)技術(shù)出版社，2001:229.

［5］許文燦，陳慎仁，陳永松，等.糖尿病并腦梗死的發(fā)病和預(yù)后及與血脂的關(guān)系［J］.醫(yī)師進(jìn)修雜志，2005，28(1):32－33.

［6］楊正廣.糖尿病合并腦血管意外128例臨床觀察［J］.廣西醫(yī)學(xué)，2003，25(4):605－606.

［7］李?lèi)?ài)萍，趙向東.腦出血患者血糖值與預(yù)后之間的關(guān)系及護(hù)理對(duì)策［J］.實(shí)用護(hù)理雜志，1999，15(2):6.

［8］王擁軍主編.卒中單元［M］.北京:科學(xué)技術(shù)文獻(xiàn)出版社，2004:23.