植少娟 劉和菊 袁 碧

多數腫瘤患者經過正規(guī)的手術、放療、化療后回到家中轉入社區(qū)治療?？拱┲委煹拈g歇期或康復期、不宜繼續(xù)化療的腫瘤患者均在家中度過，患者和家屬對出院后的康復護理及注意事項比較關注［1］，通過全面、有效的社區(qū)家庭護理，最大限度地滿足腫瘤患者對護理服務的需求，使患者減輕痛苦，延長生命，正視疾病，有利于社區(qū)癌癥患者的心理功能及社會功能的恢復，提高其生存質量及生活質量。現就我科近5年來的喉咽腫瘤人群的社區(qū)家庭護理總結報道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 本組患者98例，男68例，女30例。年齡31～93歲，平均59.3歲。選自2005年1月 ～2009年12月，經病理或細胞學確診為喉及喉咽部惡性腫瘤的患者。條件如下:(1)完成階段性治療，包括出院的康復期患者。(2)手術后，放/化療間歇期，仍需要進一步治療和善后護理，已出院患者。(3)癌癥中晚期，因經濟或社會等原因，選擇院外治療的患者。(4)患者家屬理解并接受家庭護理。(5)醫(yī)院開展對患者的隨訪服務。

1.2 方法 對喉咽腫瘤患者開展社區(qū)家庭護理，對患者及社區(qū)家庭護理人員進行技術和心理指導，包括死亡教育、思想交流、常見癥狀的處理、護理要點及相應的自我保健知識。建立個人檔案資料，包括人口學資料、疾病診斷、病情、治療及醫(yī)療費支付方式等情況，進行生理、心理、社會行為護理，對其康復狀況進行綜合評價。

2 社區(qū)家庭護理的內容

2.1 創(chuàng)造良好的環(huán)境 創(chuàng)造一個讓患者感覺舒適及安全的環(huán)境，包括周圍環(huán)境和心理環(huán)境。盡量安排患者與家人同住，

避免獨居情況，讓患者感受更多的愛與關懷;房間設置上，日常物品固定放置，注意環(huán)境安靜，以免影響患者身心健康。保持房間清潔，空氣新鮮，消毒情況及通風良好，溫濕度適宜。

禁止吸煙，避免異味刺激，有利于患者康復。

2.2 加強基礎護理 指導患者口腔清潔衛(wèi)生，予復方甲硝唑漱口液或淡鹽水勤含漱，增加舒適感。吞咽困難或不能自行漱口的患者，可由社區(qū)護士進行口腔護理。晚期腫瘤患者應定時洗澡或擦浴，保持皮膚清潔，協(xié)助翻身叩背，避免壓瘡的發(fā)生及肺部感染。

2.3 飲食護理干預 指導患者進食高熱量、高維生素、高蛋白、高鐵鋅及易消化的飲食，輔以助消化藥，忌食辛辣、酒及油炸、干硬食品，細嚼慢咽，少食多餐，必要時給予鼻飼、胃飼流質飲食，指導家屬熟練操作及注意事項，或予胃腸外靜脈高營養(yǎng)等治療，保證基礎營養(yǎng)需要。鼓勵放化療后患者多飲水，保持口腔黏膜濕潤，減輕放化療毒副反應。對不能下床的患者用棉被墊起坐位，協(xié)助就餐，對于不能坐位者，可采用側位進食［2，3］。采用中藥扶正祛邪，增強患者體質，減輕癥狀，緩和放療或化療的毒副反應，有助于手術后調理和預防復發(fā)。

2.4 放療的護理 根據放療后全身或局部的急慢性反應癥狀，指導對癥護理。對急性黏膜反應所引起的口腔潰瘍、咽喉疼痛、鼻咽干燥等，可通過口腔護理、霧化吸入、局部噴藥等措施來減輕或消除;對于干性皮膚反應，可涂擦滑石冰片或無刺激性軟膏;對于濕性皮膚反應保持局部清潔、干燥;如已破潰，可局部敷抗生素，促進痊愈;出現骨髓抑制，周圍血象下降時，應采取保護性隔離措施，避免發(fā)生感染;對于因唾液腺損傷而引起的持續(xù)性口干、咀嚼肌及顳頜關節(jié)纖維化而引起的張口困難、頸部關節(jié)肌肉纖維化而引起的頸部活動受限等慢性、遠期的放射性反應，重在積極預防，加強功能鍛煉［4］，減少并發(fā)癥的發(fā)生。對所患疾病認識不足者，介紹腫瘤放射療法的原理、方法及注意事項。觀察病情變化并做好解釋工作，消除患者緊張情緒。

2.5 化療后護理 指導患者識別化療藥物的毒性反應:胃腸道反應、感染骨髓抑制，常見癥狀有惡心、嘔吐、發(fā)熱、皮膚淤血、口腔潰瘍等。注重化療不良反應的自我防護。根據患者口味選擇清淡易消化飲食，不吃生冷、肥膩及刺激性食物，必要時給予止吐劑。鼓勵患者多飲水，定期查血象，觀察體溫變化，皮膚黏膜有無出血點，如有異常，及時與醫(yī)師聯(lián)系。保護靜脈的技巧上，指導患者用溫水浸泡后用活絡油或生蘆薈外擦血管行走部位的皮膚，并常按摩，減輕靜脈變硬和化學性靜脈炎的發(fā)生。

2.6 疼痛的護理 指導患者和家屬如何評估并記錄疼痛強度，如何向醫(yī)師和護士準確匯報疼痛，如何應對藥物的不良反應。護士應做好患者的登記和用藥工作，在正確評估患者癌痛級別后，指導患者嚴格按照“三階梯止痛原則”用藥。堅持五個主要原則，即口服、按時、按階梯、個體化給藥和注意具體細節(jié)。配合醫(yī)師到患者家中送藥。指導患者如何辦理麻醉品使用卡，解答疑問，消除患者對止痛藥的使用顧慮。指導可采用其他方法，如氣功、冷熱療法等幫助患者擺脫疼痛的困擾［5］。癌性疼痛患者多伴有焦慮、精神抑郁和容易疲勞的臨床表現。因此在藥物治療的基礎上，在家庭建立良好的氛圍，囑咐患者家屬、親友、同事經常與其交往，從多方面進行開導，消除不良刺激，增強其與癌癥作斗爭的勇氣。采取心理和物理療法等相對簡便的方法緩解心理壓力，不僅能夠給患者增強戰(zhàn)勝病魔的信心，還能提高生活的樂趣。

2.7 喉咽腫瘤患者的心理干預 關注患者及家屬的心理變化，介紹心理保健知識，給予相應的心理疏導，并爭取社會支持。圍繞患者存在的問題，實行個體化心理干預，將心理咨詢、心理干預、常見心理問題及應對方法等健康教育內容運用到每次健康教育中［6］。讓患者減輕悲觀心理并學會傾訴;教患者使用松弛術;指導患者用正確方式宣泄情感;鼓勵患者加強鍛煉，保持身心健康。及時找醫(yī)師護士咨詢，應對壓力。護士評估時要了解患者處在哪個階段，以選擇最佳的教育措施，有針對性地實行心理護理。既要說明腫瘤的危險性及目前的醫(yī)療水平，又要鼓勵患者正確對待疾病和人生，向患者和家屬耐心細致解釋保守治療及后續(xù)治療的適應證、可能的效果及注意事項，使他們理智對待，提高心理承受能力，鼓勵其以積極的心態(tài)及行動參與治療。

2.8 喉咽腫瘤患者的康復指導 指導家屬掌握一定的護理知識和技術，指導家屬學會觀察患者的病情變化，如大便次數、性質和顏色。根據患者腫瘤治療后殘留的功能障礙及對康復的需求給予相應指導。喉咽腫瘤術后氣管切開帶管出院患者及家屬應嚴格進行操作訓練及康復指導，如氣管套管的保護、清潔、消毒方法;氣管瘺口敷料更換法;氣管內滴藥法和防護措施;禁止游泳;發(fā)生便秘時，指導塞管屏氣法;防止堵管、脫管及相應的處理措施等。全喉切除術后1個月，可按患者體質情況和要求做語言功能重建訓練，如發(fā)音功能鍛煉、氣管食管發(fā)音、電子喉的應用等。指導行呼吸功能鍛煉，如深呼吸、有效咳嗽、咳痰等，注意個人衛(wèi)生，勞逸結合，注意保暖，防止上呼吸道感染。勸告患者戒煙，因吸煙可降低黏膜對外來刺激的抵抗力。加強吞咽困難患者的飲食指導，增加機體免疫功能。口腔潰瘍疼痛進食困難者，餐前0.5 h含服1%地卡因維生素B溶液10 ml，局部應用金因肽或維斯克以促進恢復。

2.9 喉咽腫瘤患者的臨終關懷 注意心理護理、舒適護理及家屬的護理。善于觀察患者的言行舉止，合理解決護理過程中的基本支持問題，對患者及家屬進行充足地心理護理，積極地與患者及家屬進行溝通，滿足患者及家屬的合理要求，同時積極尋求家屬及社會各系統(tǒng)對患者的支持。根據患者的具體情況，如疼痛、呼吸困難、失眠、痰鳴音、譫妄、抽搐、癲癇、小便障礙等［7］，給予對癥處理，予鎮(zhèn)痛或安眠藥，低濃度、低流量吸氧，霧化吸入等，通過護理工作，減少患者的痛苦，增加患者的舒適感，提高患者的生命質量，并維護患者的尊嚴。

［1］ 張學敏，周春曉，應霞艷.影響腫瘤患者健康教育效果的因素及對策［J］.護理學報，2007，14(7):12 －13.

［2］ 彭冬梅，肖曉明，徐志榮.鼻咽癌放療患者的舒適護理［J］.中國民康醫(yī)學，2008，4(2):322.

［3］ 施麗莉，王燕山.惡心腫瘤患者的社區(qū)心理干預效果評估［J］.南方護理學報，2004，11(7):59.

［4］ 趙秋蘭，馬 黎，趙成茂.鼻咽癌放療反應的觀察與護理［J］.青海醫(yī)藥雜志，2007 ，37(7):68－69.

［5］ 陸宇晗，馬雙蓮.腫瘤?？谱o士在癌癥疼痛控制中的實踐與思考［J］.國外醫(yī)學護理分冊，2005，24(1):30.

［6］ 王愛華，王 健，劉玉華.人文關懷護理在惡性腫瘤病人中的應用［J］.護理研究，2006，20(5B):1228 －1229.

［7］ 李翠萍，周 潔.癌癥患者臨終關懷的護理體會［J］.國際醫(yī)藥衛(wèi)生導報，2007，13(10):129 － 132.