陳 蕾

放射性治療是惡性腫瘤患者一項重要的治療措施，所有接受放射治療的患者均會發(fā)生不同程度的急性放射性皮膚反應，輕者表現(xiàn)為皮膚瘙癢、脫屑、皮膚顏色變深變黑;重者表現(xiàn)為灼痛、濕疹水皰、感染化膿、潰爛等。嚴重者影響放療的正常進行，同時增加了患者的痛苦，延長了住院天數(shù)，加重了患者的思想負擔和經(jīng)濟負擔。我科2009年9月～2010年8月采用潔悠神防治急性放射性皮膚反應取得了較好的效果?，F(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

我科收治頭頸部惡性腫瘤患者86例，男53例，女33例。年齡34～49歲。其中鼻咽癌60例，口腔惡性腫瘤(牙齦癌、舌癌)10例，甲狀腺癌7例，口咽癌5例，下咽癌4例。照射劑量為60～70 Gy。將其分成兩組，治療組40例，男25例，女15例。年齡35～49歲;對照組46例，男28例，女18例。年齡34～47歲。兩組患者在年齡、性別、病情等方面比較無顯著性差異，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 治療組 從患者首次放療開始，清潔放射區(qū)皮膚后，均勻噴灑南京神奇開發(fā)有限公司生產(chǎn)的長效抗菌材料—潔悠神，以不滴水為度，每日于放療前半小時噴灑1次，早晚各噴灑1次，堅持用藥至放療結(jié)束后1～2周或遵醫(yī)囑。

1.2.2 對照組 給予常規(guī)的皮膚護理，健康教育，不使用任何藥物，出現(xiàn)嚴重皮膚損傷時暫停放療，用生理鹽水、慶大霉素、地塞米松進行創(chuàng)面周圍皮膚換藥，皮損區(qū)吹干氧，保持周圍皮膚干燥，采用暴露療法，直至皮膚損傷愈合后再行放療。

1.3 皮膚反應評價標準

根據(jù)放射治療腫瘤組織(radiationtherapy oncology organization，RTOG)急性放射損傷分級標準［1］，將放療過程中出現(xiàn)急性皮膚損傷分為5級，0級:無變化;Ⅰ級:濾泡樣暗色紅斑、脫皮、干性脫皮、出汗減少;Ⅱ級:觸痛性或鮮色紅斑、皮膚濕性脫皮、中級水腫;Ⅲ級:皮膚皺褶以外部位融合的濕性脫皮、凹陷性水腫;Ⅳ級:潰瘍、出血、壞死。放療結(jié)束時觀察兩組患者皮膚損傷情況。

1.4 統(tǒng)計學方法

所得數(shù)據(jù)用SPSS 11.0軟件分析，進行Wilcoxon秩和檢驗。檢驗水準α=0.05。

2 結(jié)果

使用潔悠神的治療組發(fā)生急性放射性皮炎的發(fā)生率分別為:I級 12 例(30.00%)，II級 24 例(60.00%)，III級 4 例(10.00%)，未出現(xiàn)IV級放射性皮炎。連續(xù)應用潔悠神后滲出減少，疼痛消失，逐漸結(jié)痂，無1例因皮膚反應而停止放療;對照組急性放射性皮炎的發(fā)生率分別為:II級6例(13.00%)，III級28例(60.89%)，IV 級12例(26.09%)。其中10例被迫中止放射治療，給予生理鹽水、慶大霉素、地塞米松進行創(chuàng)面周圍皮膚換藥，皮損區(qū)吹干氧、應用抗菌藥物后痊愈。本組病例中，治療組皮膚損傷程度較對照組明顯減輕，兩組比較有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。詳見表1。

表1 兩組患者皮膚損傷程度比較 例(%)

3 護理

3.1 心理護理 護士應與患者進行心與心的溝通、交流，深入病房了解患者的需求，并詳細講解放療中可能出現(xiàn)的副作用以及需要配合的事項、放療后引起的皮炎和護理方法及注意事項，并介紹有關(guān)成功的病例，以消除患者的焦慮和恐懼心理，使患者樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，積極配合治療和護理以達到良好的治療效果。

3.2 皮膚護理 皮膚護理至關(guān)重要，為了保證放療順利完成，指導患者減少不必要刺激，避免感染，放療前理發(fā)、剃胡須，勿用刀片工具，勤剪指甲，勿搔抓皮膚，囑患者保持放射野皮膚清潔、干燥，勿用粗毛巾擦拭，勿隨意涂抹藥膏或潤膚露，避免接觸乙醇、碘酊、肥皂等，避免冷熱刺激，防止在烈日下曝曬;衣服要寬松、柔軟，避免衣領摩擦［2］;多進食高蛋白、高維生素、易消化的飲食，忌辛辣和刺激性食物，多吃新鮮蔬菜和水果，多飲水。護士要嚴格觀察患者的皮膚變化，每日觀察皮膚有無摩擦破損，如有異常，及時對癥處理。

3.3 創(chuàng)面換藥護理 進行創(chuàng)面換藥時動作應輕柔，并按照無菌操作進行，以免污染，清剪痂皮時，注意勿損傷正常組織或拉扯周圍未脫落的痂皮，防止出血以免造成新的傷口。用藥時將藥液均勻噴灑創(chuàng)面，采用暴露療法。

4 討論

急性放射性皮炎是放射過程中一種常見的不良反應，其輕重與放療單次劑量、總劑量、放射野大小、種類及皮膚的部位有關(guān)。其發(fā)病機理:一方面是輻射造成細胞內(nèi)DNA損傷，引起雙螺旋結(jié)構(gòu)的復制紊亂和錯誤［3］，引起皮膚損傷。另一方面，照射后的纖維化改變也是晚期所發(fā)生的血管進行性減少的重要原因之一［4］，從而加重組織缺血、缺氧，加重皮膚損傷程度［5］。輕者表現(xiàn)為毛細血管擴張、局部充血、色素沉著、脫皮，進一步發(fā)展為濕性脫皮，甚至形成皮膚壞死、潰瘍等。目前還沒有統(tǒng)一推薦的預防放射性皮膚損傷的措施［4］，出現(xiàn)后多采用停止放療、休息及抗炎治療等對癥處理，使治療中斷［6］，放療的生物效應減低，給患者增加新的痛苦，進一步影響生存率和腫瘤控制時間。

潔悠神成分為陽離子活性劑，能在皮膚表面形成一層致密的帶正電荷的網(wǎng)狀膜，不僅保持放療創(chuàng)面濕潤，利于愈合，同時對帶負電荷的細菌、真菌、病毒等有強力吸附作用，使病原體賴以生存的呼吸酶、代謝酶失去作用［7］，從而達到抑制病原微生物、預防和治療繼發(fā)感染的作用，且無藥物的抗藥性和耐藥性［8］。該藥為無色透明液體噴霧劑，使用后無異味、無刺激性，噴灑后皮膚刺痛感緩解迅速，糜爛面愈合快，加速創(chuàng)面愈合和減少瘢痕形成，在臨床使用過程中未發(fā)現(xiàn)有任何不良反應及毒副作用。根據(jù)以上觀察結(jié)果顯示，治療組使用潔悠神后Ⅲ度、Ⅳ度放射性皮炎發(fā)生率明顯少于對照組，兩組比較有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。說明潔悠神具有防治放射性皮炎的功效，且該方法簡單、方便、經(jīng)濟，值得臨床應用。

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