張曦霞

后裝治療是指先把不帶放射源的治療容器置于治療部位,然后將放射源送入容器進行治療,這樣可以避免放置治療容器過程中醫(yī)務(wù)人員受到不必要的照射,它具有準(zhǔn)確性高,療效好,對周圍正常組織損傷小等優(yōu)點,是宮頸癌放療必不可少的手段之一。但是,由于后裝治療技術(shù)普遍使用時間不長,人們了解較少,同時臨床所見后裝治療宮頸癌的副反應(yīng)也較多。為了提高護理質(zhì)量,我院自 2008年 6月 ～2009年 4月收治348例宮頸癌患者,在后裝治療的過程中實施循證護理,取得了良好的效果?，F(xiàn)將護理體會報道如下。

1 臨床資料

本組患者 348例,年齡 28～92歲,平均 60歲。入院時宮頸腫塊呈菜花狀 211例,結(jié)節(jié)狀 89例,糜爛狀 48例。分泌物呈血性 236例,有黃色臭味 305例。348例患者共行后裝治療1 838人次,經(jīng)治療均達到腫塊縮小或消失,陰道出血等癥狀緩解的目的。

2 循證問題

首先確定在后裝治療中需要幫助患者解決的護理問題:(1)恐懼、緊張等。(2)感染。(3)在放置施源器過程中有不同程度的疼痛。(4)放射性直腸炎、放射性膀胱炎等。針對這些問題查閱資料,通過上網(wǎng)、閱讀書本雜志,尋找循證支持,找出相關(guān)資料,對證據(jù)的真實性、可靠性及臨床實用性作出評價,確定結(jié)論并結(jié)合患者的愿望、臨床經(jīng)驗制定護理措施,最后實施相應(yīng)的護理。

3 護 理

3.1 心理護理

把心理護理貫穿整個治療過程中,術(shù)前查看病歷,了解病情,訪視患者,圍后裝治療期運用語言溝通、關(guān)注、和睦關(guān)系、信任、榜樣形象等技巧,用灌注希望、塑造力量和敘述等深度策略,糾正每位患者的心理缺陷,增加其力量[1],激發(fā)其戰(zhàn)勝疾病的信心。使患者在理解和信任的基礎(chǔ)上,主動配合,消除緊張和恐懼心理。循證支持:當(dāng)代醫(yī)學(xué)心理學(xué)研究證明,患者的心理活動以及護理人員對患者的心理影響,直接影響到治療效果[2]。治療前 348例患者均有不同程度恐懼心理,嚴(yán)重者寢食難安甚至有胸悶、顫抖。有 7例患者經(jīng)一般心理護理,效果不明顯,針對患者個性心理反復(fù)數(shù)次到床前與患者溝通,耐心舉例說明,講解治療過程,請已接受治療的患者做榜樣等心理護理手段,直至患者有信心、有勇氣接受后裝治療。在治療中注重護理細(xì)節(jié),攙扶每一個患者上下床。在放置施源器的過程中,護理人員注意與患者和藹交談,以分散其注意力,必要時握著患者的手,使患者有安全感,尤其是對 75歲以上老年患者及心理承受能力差的患者,使她們能更好的配合治療。本組無 1例因恐懼、緊張而中斷或停止治療。

3.2 預(yù)防感染

3.2.1 環(huán)境準(zhǔn)備 合理布局,保持清潔整齊,定時空氣消毒。器械清洗、消毒、滅菌應(yīng)徹底,按手術(shù)室工作要求準(zhǔn)備,嚴(yán)格無菌操作。循證支持:消毒滅菌后的醫(yī)療器械可以被空氣中的微生物、醫(yī)護人員手上的微生物及環(huán)境污染,操作時一旦破壞人體的防御屏障,將大大增加醫(yī)源性感染的機會[3]。

3.2.2 患者準(zhǔn)備 術(shù)前充分清洗會陰部,進行陰道沖洗?？捎?1:5 000的高錳酸鉀或 1:1 000新潔爾滅溶液,水溫 41～43℃為宜,低壓沖洗,沖洗管不宜直接對著宮頸口,以免沖洗液進入宮腔引起感染,應(yīng)對著陰道壁邊輕輕轉(zhuǎn)動窺陰器邊沖洗,徹底沖洗陰道壁及穹窿處,直到將分泌物壞死組織沖洗干凈,然后拭干。沖洗時動作輕柔,杜絕操作不慎引起的損傷,并觀察回流液的顏色、量、氣味,發(fā)現(xiàn)異常及時報告醫(yī)師。出血時禁止沖洗,有感染時按醫(yī)囑給予抗菌藥物。術(shù)后每日一次陰道沖洗[4]。循證支持:有文章報道,分泌物多不但會引起感染,而且也會影響腫瘤對射線的敏感性[5]。術(shù)前囑患者穿定制的手術(shù)褲,預(yù)防感染和受涼。術(shù)后囑患者保持會陰部清潔干燥,外陰禁用碘酊、酒精等刺激性的消毒液,禁止熱敷、貼膠布及使用堿性肥皂清潔局部,應(yīng)穿純棉內(nèi)褲,以減輕對皮膚的刺激[6]。本組無 1例發(fā)生醫(yī)源性感染,有 2例發(fā)生Ⅰ度皮膚反應(yīng),1例發(fā)生Ⅱ度皮膚反應(yīng)。經(jīng)查找原因:患者不能保持會陰部清潔干燥,衛(wèi)生巾使用不當(dāng)所至,并給予相應(yīng)護理后痊愈,未影響治療。

3.3 減輕疼痛

術(shù)前幫助患者擺好體位,患者取膀胱截石位,指導(dǎo)患者進行腹式呼吸。循證支持:王效道報道[7],患者采用腹式呼吸可使患者全身緊張性下降,焦慮程度減輕,疼痛減輕,以利手術(shù)的順利進行。必要時根據(jù)患者的情況和治療方式、部位,遵醫(yī)囑給予鎮(zhèn)痛劑。若是組織間進行插植放射治療,先把插入深度在插針上做好標(biāo)記,即在插入開始的同時囑患者用力咳嗽,在患者不經(jīng)意間插入組織合適的深度,盡量不用鎮(zhèn)痛藥。循證支持:運用中學(xué)所學(xué)力的作用原理,另經(jīng)多次實驗證明有意咳嗽能分散患者的注意力。本組中有 2例使用鎮(zhèn)痛劑止痛,其余均未用止痛藥,患者無疼痛不適。

3.4 放射性膀胱炎、直腸炎的預(yù)防

治療前 30min囑患者排空大小便。循證支持:文獻報道,排空大小便可以減少直腸膀胱射線受量,降低放射性直腸炎、膀胱炎的發(fā)生率[8],治療中放置施源器時,尤其是放置穹窿球時,護士一定要配合好醫(yī)師用 0.05%稀碘紗布條填塞固定好,填塞時注意推開陰道前后壁,以加大放射源與直腸、膀胱壁的距離,減少直腸、膀胱壁的射線受量。循證支持:近距離放射治療射線劑量按平方反比定律衰減,即放射源周圍的劑量分布是按照與放射源之間距離的平方而下降[9]。接好施源器與施源管以防拱絲,避免施源器松脫、移動變位,影響治療效果而加大副反應(yīng)。治療后囑患者保證充分休息和足夠的營養(yǎng),給予清淡易消化的食物,多飲水,達到利尿、減輕膀胱刺激的目的。禁食腌制、煎烤、辛辣刺激性等食物[10]。本組有 3例患者因腹瀉延長 1～2 d繼續(xù)做后裝治療,近期無膀胱炎發(fā)生,順利完成了整個療程。

總之,宮頸癌后裝治療中容易出現(xiàn)許多護理問題,對于這些問題的防治,曾有許多護理報道,我們也有不少傳統(tǒng)的經(jīng)驗,但因受患者個體差異、心理因素、疾病程度、護理方法等多方面的影響,效果并不理想。通過對 348例患者實施循證護理,根據(jù)宮頸癌后裝治療易出現(xiàn)的共性問題,尋找循證支持,結(jié)合患者存在的個性化問題而制定具體的護理方案并認(rèn)真實施,改變了臨床上憑經(jīng)驗和感覺為主的習(xí)慣和行為,取得了預(yù)期效果。此外,在進行循證護理實踐時,通過尋求更多的技術(shù)支持,有助于我們的繼續(xù)教育,使我們能夠主動地鉆研業(yè)務(wù),以科學(xué)的研究方法來完成護理診斷、護理決策及護理過程,使我們能夠把經(jīng)驗型護理轉(zhuǎn)向科學(xué)型的護理,提高了我們綜合考慮患者各種需要的能力[11],為患者提供了更安全、更有效、更科學(xué)的臨床護理,從而提高了護理質(zhì)量。

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