馮迎輝

院內感染的傳播以及耐藥細菌的增多嚴重危害公眾健康［1］，加強對潛在的致病微生物傳播途徑的防范是預防院內感染的有效方法［2］。高度傳染性的病原體，包括耐甲氧西林金黃色葡萄球菌(MRSA)不僅在醫(yī)務工作者和患者的皮膚和鼻咽部培養(yǎng)出，也存在于許多醫(yī)療環(huán)境物品的表面，包括鋼筆、鍵盤、聽診器、醫(yī)務人員白大衣、隱私窗簾、靜脈穿刺止血帶、血壓袖帶等［3－5］。手術室是醫(yī)院感染管理的重點科室，所以手術室醫(yī)院感染控制工作也就成為促進患者康復和醫(yī)學發(fā)展的一個重要課題。本文對手術室感染控制的難點和對策進行總結如下。

1 手術室醫(yī)院感染控制的難點

1.1 空氣污染 空氣中浮游細菌沉降可造成切口污染，而人員流動是手術室空氣中細菌數量變化的主要原因，如重大手術搶救需要較多人力、物力的多方面配合，人員流動性大導致空氣流動大，從而增加手術感染機會。

1.2 自身污染 患者自身帶菌，當其免疫力低下時，可通過淋巴、血液循環(huán)侵入手術區(qū)域，亦可引起手術部位感染。

1.3 接觸污染 手術操作人員的手和呼吸道的正常菌群或因為手術前手術醫(yī)護人員手清潔及消毒不徹底而攜帶的過路菌(暫居菌)，以及滅菌不完善的醫(yī)療器械上的致病菌。

1.3.1 直接傳播 術者手套破裂，手上的細菌直接接觸切口，直接接觸污染的液體。

1.3.2 間接傳播 污染的物品如器械、敷料等。Loftus等［2］對61個手術室的麻醉機選取兩個部位采樣和細菌培養(yǎng)計數，發(fā)現細菌的平均值為115 cfu/m2，無菌靜脈插管引起包括耐萬古霉素腸球菌感染的發(fā)生率在32%(20.6% ～44.9%)。

1.3.3 術前備皮消毒不徹底，消毒液濃度不符合要求。

2 手術室醫(yī)院感染控制的對策

2.1 建立完善的科室感染管理措施及規(guī)章制度，健全管理組織 健全的制度是做好手術室醫(yī)院感染工作的保證［6］，根據衛(wèi)生部醫(yī)院感染管理規(guī)范要求結合科室的實際情況，我院成立了科室醫(yī)院感染管理小組，逐漸完善了手術室管理制度、手術室消毒隔離制度及措施、無菌操作規(guī)章制度、手術參觀制度等，同時把這些制度和措施結合各級人員的工作職責進行學習培訓。

2.2 手術室布局 手術室的設計必須符合無菌技術要求，布局首先應符合功能流程及無菌(潔凈)、清潔與污染的分區(qū)要求，要設置雙走廊或多通道，以便使?jié)崈?、清潔與污染分流，人與物分流。手術間的門以自動開啟為好，減少氣流流動，避免塵埃漂浮在空氣中。手術室工作人員進入手術室后，一般不允許外出，如果特殊情況必須經護士長批準，并更換外出帽子、衣服和鞋子。

2.3 手術室空氣消毒 選擇適宜的空氣消毒方法，嚴格控制人員和物品的流動，盡可能減少手術人員活動，限制參觀人員等，所有進入手術室的物品均需先做好清潔處理。層流和空氣過濾消毒是術中常用的有效措施，每日及術后進行常規(guī)的空氣凈化消毒，定期做空氣、工作人員手、物體表面等細菌培養(yǎng)，建立其培養(yǎng)結果的登記(普通手術室菌落數≤200 cfu/m3，潔凈手術室菌落數≤10 cfu/m3)，保持手術室內物品擺放整齊、清潔、無塵，無血跡。

2.4 手術器械及物品(包括一次性)的管理 無菌物品的質量是控制醫(yī)院感染的基礎，我們加強了消毒滅菌的管理，制定了一系列消毒隔離措施［7］，對耐高溫、高濕的手術器械、用具、敷料等，應清洗干凈后首選壓力蒸汽滅菌，每個器械包內必須放置化學消毒指示卡，包外貼有3 M高壓滅菌指示膠帶。每月還必須進行生物監(jiān)測，以保證滅菌效果。存放無菌物品柜定期用含氯消毒液擦拭。無菌物品存放期一律≤7 d。室內每天紫外線照射，嚴防再次污染。進入手術室的一次性物品要符合國家醫(yī)藥衛(wèi)生規(guī)定條例，過期、不合格、不配套、被污染、潮濕、破損、字跡模糊不清均不能使用。一次性物品應放在清潔、干燥、通風良好、室內空氣含菌量≤200 cfu/m3、溫濕度適宜的庫房中，并定期進行空氣消毒和檢查。

2.5 手衛(wèi)生 隨著人們對手衛(wèi)生重要性認識的不斷深入，做好手衛(wèi)生已被認為是控制醫(yī)院感染的最基本、最簡單且行之有效的手段之一。手術人員要嚴格執(zhí)行有效的洗手制度。接觸患者前后均要洗手或用消毒劑洗手，必要時戴一次性手套，定期監(jiān)測，保證工作人員手部帶菌數不超過5 cfu/m2。正確的外科洗手是阻隔醫(yī)務人員攜帶病原微生物傳播疾病的重要環(huán)節(jié)。

2.6 手術后污物處理

2.6.1 非感染手術 常規(guī)室內通風換氣，手術器械消毒按清潔、擦干、打包、滅菌順序處理。每臺手術結束后，物體表面、手術臺、地面均用1000 mg/L的含氯消毒液擦拭。手術廢棄物分類用黃色垃圾袋包裝放置，密閉運送，無害化處理。

2.6.2 感染手術(或隔離手術)應嚴格隔離管理，手術間嚴格終末消毒，手術廢物須裝在黃色垃圾袋內并標有標識，密閉運送無害化處理。

3 小結

手術室醫(yī)院感染管理是醫(yī)院質量管理的重要課題，是醫(yī)院管理的重要組成部分，增強醫(yī)務人員的感染監(jiān)控意識是關鍵［8］。要做好手術室醫(yī)院感染管理工作，必須真正抓好醫(yī)院感染的每一個環(huán)節(jié)，使醫(yī)院感染管理工作做到完善化、制度化、規(guī)范化，從而使手術室感染率降低，有效控制院內感染的發(fā)生。

［1］殷 磊主編.護理學基礎［M］.北京:人民衛(wèi)生出版社，2002:170－178.

［2］Loftus RW，Koff MD，Burchman CC，et al.Transmission of pathogenic bacterial organisms in the anesthesia work area［J］.Anesthesiology，2008，109(3):399 －407.

［3］Walker N，Gupta R，Cheesbrough J.Blood pressure cuffs:friend or foe［J］.J Hosp Infect，2006，63(2):167 －169.

［4］Kaminski A，Kammler J，Wick M，et al.Transmission of methicillin－resistant Staphylococcus aureus among hospital staff in a German trauma centre:a problem without a current solution［J］.J.Bone Joint Surg Br，2007，89(5):642 －645.

［5］Guinto CH，Bottone EJ，Raffalli JT，et al.Evaluation of dedicated stethoscopes as a potential source of nosocomial pathogens［J］.Am J Infect Control，2002，30(8):499 －502.

［6］韓惠平，王秋開，樊小平.堅持規(guī)范化管理 有效控制醫(yī)院感染［J］.護理研究，2004，18(12 下):2241.

［7］中華人民共和國衛(wèi)生部編.消毒技術規(guī)范［S］.北京:人民衛(wèi)生出版社，2002:11 －18.

［8］張玉勤.感染控制制度在急診科的應用［J］.護士進修雜志，2008，23(9):813 －814.