馮迎輝
院內(nèi)感染的傳播以及耐藥細菌的增多嚴重危害公眾健康[1],加強對潛在的致病微生物傳播途徑的防范是預(yù)防院內(nèi)感染的有效方法[2]。高度傳染性的病原體,包括耐甲氧西林金黃色葡萄球菌(MRSA)不僅在醫(yī)務(wù)工作者和患者的皮膚和鼻咽部培養(yǎng)出,也存在于許多醫(yī)療環(huán)境物品的表面,包括鋼筆、鍵盤、聽診器、醫(yī)務(wù)人員白大衣、隱私窗簾、靜脈穿刺止血帶、血壓袖帶等[3-5]。手術(shù)室是醫(yī)院感染管理的重點科室,所以手術(shù)室醫(yī)院感染控制工作也就成為促進患者康復(fù)和醫(yī)學發(fā)展的一個重要課題。本文對手術(shù)室感染控制的難點和對策進行總結(jié)如下。
1.1 空氣污染 空氣中浮游細菌沉降可造成切口污染,而人員流動是手術(shù)室空氣中細菌數(shù)量變化的主要原因,如重大手術(shù)搶救需要較多人力、物力的多方面配合,人員流動性大導致空氣流動大,從而增加手術(shù)感染機會。
1.2 自身污染 患者自身帶菌,當其免疫力低下時,可通過淋巴、血液循環(huán)侵入手術(shù)區(qū)域,亦可引起手術(shù)部位感染。
1.3 接觸污染 手術(shù)操作人員的手和呼吸道的正常菌群或因為手術(shù)前手術(shù)醫(yī)護人員手清潔及消毒不徹底而攜帶的過路菌(暫居菌),以及滅菌不完善的醫(yī)療器械上的致病菌。
1.3.1 直接傳播 術(shù)者手套破裂,手上的細菌直接接觸切口,直接接觸污染的液體。
1.3.2 間接傳播 污染的物品如器械、敷料等。Loftus等[2]對61個手術(shù)室的麻醉機選取兩個部位采樣和細菌培養(yǎng)計數(shù),發(fā)現(xiàn)細菌的平均值為115 cfu/m2,無菌靜脈插管引起包括耐萬古霉素腸球菌感染的發(fā)生率在32%(20.6% ~44.9%)。
1.3.3 術(shù)前備皮消毒不徹底,消毒液濃度不符合要求。
2.1 建立完善的科室感染管理措施及規(guī)章制度,健全管理組織 健全的制度是做好手術(shù)室醫(yī)院感染工作的保證[6],根據(jù)衛(wèi)生部醫(yī)院感染管理規(guī)范要求結(jié)合科室的實際情況,我院成立了科室醫(yī)院感染管理小組,逐漸完善了手術(shù)室管理制度、手術(shù)室消毒隔離制度及措施、無菌操作規(guī)章制度、手術(shù)參觀制度等,同時把這些制度和措施結(jié)合各級人員的工作職責進行學習培訓。
2.2 手術(shù)室布局 手術(shù)室的設(shè)計必須符合無菌技術(shù)要求,布局首先應(yīng)符合功能流程及無菌(潔凈)、清潔與污染的分區(qū)要求,要設(shè)置雙走廊或多通道,以便使?jié)崈簟⑶鍧嵟c污染分流,人與物分流。手術(shù)間的門以自動開啟為好,減少氣流流動,避免塵埃漂浮在空氣中。手術(shù)室工作人員進入手術(shù)室后,一般不允許外出,如果特殊情況必須經(jīng)護士長批準,并更換外出帽子、衣服和鞋子。
2.3 手術(shù)室空氣消毒 選擇適宜的空氣消毒方法,嚴格控制人員和物品的流動,盡可能減少手術(shù)人員活動,限制參觀人員等,所有進入手術(shù)室的物品均需先做好清潔處理。層流和空氣過濾消毒是術(shù)中常用的有效措施,每日及術(shù)后進行常規(guī)的空氣凈化消毒,定期做空氣、工作人員手、物體表面等細菌培養(yǎng),建立其培養(yǎng)結(jié)果的登記(普通手術(shù)室菌落數(shù)≤200 cfu/m3,潔凈手術(shù)室菌落數(shù)≤10 cfu/m3),保持手術(shù)室內(nèi)物品擺放整齊、清潔、無塵,無血跡。
2.4 手術(shù)器械及物品(包括一次性)的管理 無菌物品的質(zhì)量是控制醫(yī)院感染的基礎(chǔ),我們加強了消毒滅菌的管理,制定了一系列消毒隔離措施[7],對耐高溫、高濕的手術(shù)器械、用具、敷料等,應(yīng)清洗干凈后首選壓力蒸汽滅菌,每個器械包內(nèi)必須放置化學消毒指示卡,包外貼有3 M高壓滅菌指示膠帶。每月還必須進行生物監(jiān)測,以保證滅菌效果。存放無菌物品柜定期用含氯消毒液擦拭。無菌物品存放期一律≤7 d。室內(nèi)每天紫外線照射,嚴防再次污染。進入手術(shù)室的一次性物品要符合國家醫(yī)藥衛(wèi)生規(guī)定條例,過期、不合格、不配套、被污染、潮濕、破損、字跡模糊不清均不能使用。一次性物品應(yīng)放在清潔、干燥、通風良好、室內(nèi)空氣含菌量≤200 cfu/m3、溫濕度適宜的庫房中,并定期進行空氣消毒和檢查。
2.5 手衛(wèi)生 隨著人們對手衛(wèi)生重要性認識的不斷深入,做好手衛(wèi)生已被認為是控制醫(yī)院感染的最基本、最簡單且行之有效的手段之一。手術(shù)人員要嚴格執(zhí)行有效的洗手制度。接觸患者前后均要洗手或用消毒劑洗手,必要時戴一次性手套,定期監(jiān)測,保證工作人員手部帶菌數(shù)不超過5 cfu/m2。正確的外科洗手是阻隔醫(yī)務(wù)人員攜帶病原微生物傳播疾病的重要環(huán)節(jié)。
2.6 手術(shù)后污物處理
2.6.1 非感染手術(shù) 常規(guī)室內(nèi)通風換氣,手術(shù)器械消毒按清潔、擦干、打包、滅菌順序處理。每臺手術(shù)結(jié)束后,物體表面、手術(shù)臺、地面均用1000 mg/L的含氯消毒液擦拭。手術(shù)廢棄物分類用黃色垃圾袋包裝放置,密閉運送,無害化處理。
2.6.2 感染手術(shù)(或隔離手術(shù))應(yīng)嚴格隔離管理,手術(shù)間嚴格終末消毒,手術(shù)廢物須裝在黃色垃圾袋內(nèi)并標有標識,密閉運送無害化處理。
手術(shù)室醫(yī)院感染管理是醫(yī)院質(zhì)量管理的重要課題,是醫(yī)院管理的重要組成部分,增強醫(yī)務(wù)人員的感染監(jiān)控意識是關(guān)鍵[8]。要做好手術(shù)室醫(yī)院感染管理工作,必須真正抓好醫(yī)院感染的每一個環(huán)節(jié),使醫(yī)院感染管理工作做到完善化、制度化、規(guī)范化,從而使手術(shù)室感染率降低,有效控制院內(nèi)感染的發(fā)生。
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