甘 軍

乳腺癌是婦女常見的惡性腫瘤之一，發(fā)病率占各種惡性腫瘤的7% ～10%［1］。近20年來，我國乳腺癌的發(fā)病率增長了37.6%，平均年增長率為2.3%［2］。手術切除輔以化療、放療、內(nèi)分泌治療仍為治療乳腺癌的主要方法，明顯延長了乳腺癌患者的生存率。但乳腺癌所具有的惡性腫瘤特征仍能給患者在乳腺癌術后帶來許多負面影響，患者常在心理、生理、社會、精神等方面都面臨諸多需要干預的問題。我科自2005年1月～2010年6月對103例乳腺癌術后患者進行調(diào)查，分析引起不舒適的原因，并有針對性的制定并評價了個體化舒適計劃并實施護理，取得了較好的效果?，F(xiàn)將結果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組患者為我院行乳腺癌改良根治切除術加同側腋窩淋巴結清掃術患者共103例，均為女性。年齡37～69歲，平均44.6歲。文化程度:大專及以上13例，中學35例，小學55例。腫瘤分期:乳腺癌Ⅰ期45例，Ⅱ期51例，Ⅲ期7例。平均住院18 d。所有患者均無重要器官功能障礙及腫瘤遠處轉移，有手術指征。均采用乳腺癌改良根治切除術加同側腋窩淋巴結清掃術進行治療。術后均病理證實為乳腺癌。

1.2 方法 在患者術后的不同階段，通過責任護士與患者的交流，觀察患者的面部表情、情緒變化，傾聽患者的主訴以及治療護理的配合程度等方式來收集資料，整理分析引起患者不舒適的原因，并最終進行歸納和綜合評價分析，提出護理對策。

2 結果

統(tǒng)計分析調(diào)查結果顯示，引起103例乳腺癌患者術后不舒適的原因主要集中在生理、心理、社會及環(huán)境4個方面，具體如下:

2.1 生理方面的原因

2.1.1 疼痛 100%的患者術后有明顯疼痛感而感到不舒適，患者在術后12 h開始感覺到明顯疼痛，術后24～48 h患者的感受最為強烈。主要原因在于乳腺癌術后切口敷料加壓包扎和引流管刺激;此外是尿管刺激，患者尿意感較強，甚至有的患者感覺尿道灼痛。另外，患者感到深呼吸、體位變換和護士對其進行早期功能鍛煉等也是其術后疼痛程度加重的因素。

2.1.2 引流管不適 23.30%的患者由于多種管道制動體位，加重了患者的負擔，嚴重影響患者的睡眠而引起不舒適。

2.1.3 并發(fā)癥引起不適 10.68%的患者由于術后淋巴液回流及靜脈回流障礙患側上肢出現(xiàn)腫脹。4.85%的患者由于皮瓣的血液循環(huán)障礙出現(xiàn)皮瓣缺血壞死。0.97%的患者因體位改變或劇烈咳嗽等原因，使電凝的凝血塊脫落或結扎的絲線滑脫，導致引流出血。

2.2 心理方面的原因 76.70%的患者由于對疾病的知識與轉歸認識不足、軀體形象的改變以及化療的副作用等造成患者緊張恐懼、抑郁焦慮以及悲觀絕望等心理上的不舒適。另外，80.58%的患者由于癌因性疲乏(CRF，一種擾亂機體正常功能的非同尋常的、持久的、主觀的勞累感，與癌癥或癌癥治療有關［3］)而感到虛弱、疲乏、情緒低落沮喪或精力不足，并出現(xiàn)一定程度的心理問題而產(chǎn)生不適。

2.3 社會方面的原因 34.95%的患者由于擔心不被關心與尊重、缺乏有效的家庭支持以及經(jīng)濟上的壓力等原因造成患者的不舒適。

2.4 環(huán)境方面的原因 5.83%的患者對病房的物理環(huán)境如通風不良、異味、噪聲和干擾等產(chǎn)生不舒適感。

3 術后舒適護理對策

3.1 樹立正確的護理觀念，以人為本，以患者為中心，提供舒適護理和人文關懷 護士良好的儀表和精神面貌對患者的心理舒適有很大的影響。良好的護患關系能使患者縮短環(huán)境適應期，提高社會適應與調(diào)節(jié)自控能力，增強戰(zhàn)勝疾病的信心和抗病能力［4］。因此，護士應多巡視探望患者，根據(jù)疾病進行相關知識的宣教，使患者知曉術后注意事項，有針對性地訓練有關術后配合的技巧，如:如何有效咳嗽、深呼吸訓練、叩背的方法等，對患者提出的問題應予詳細耐心的解答，表現(xiàn)出對患者的尊重、同情、理解;同時要有良好的服務態(tài)度，除用親切的語言、尊敬的稱呼外，還應不斷地聽取患者對治療、護理的意見，安慰和引導患者正確對待疾病，并鼓勵患者積極主動地參與護理活動，樹立增強治病的信心。

3.2 創(chuàng)造舒適的環(huán)境 Janice［5］指出，舒適環(huán)境的管理是重要的護理活動，特別對住院患者，適宜的聲響、光線、氣味、溫濕度能提高環(huán)境的舒適度。醫(yī)院的物理環(huán)境是影響患者精神及身體舒適感的重要因素，也決定患者的心理狀態(tài)，它關系著治療效果及疾病的轉歸［6］。因此需要積極創(chuàng)造一個安靜、清潔、舒適的治療環(huán)境。室內(nèi)禁止吸煙，室內(nèi)空氣新鮮，無異味，室溫保持在18～20℃，相對濕度為50% ～60%;提倡無干擾服務，將監(jiān)護儀器的聲音和亮度都調(diào)至合適，治療、護理盡量集中在適宜的時間段進行，少擾動患者;提供柔軟整潔的被褥，軟硬適中的床墊，病房光線柔和，保證患者有足夠的休息和睡眠時間，提高睡眠的舒適度。同時注意醫(yī)護人員服飾儀表，使患者得到舒適感官刺激。

3.3 社會舒適和心理舒適護理 良好的社會支持能夠減輕患者患病后的無助感，有助于其保持樂觀情緒，增強戰(zhàn)勝疾病的信心。術后患者的心理往往表現(xiàn)很脆弱、孤獨無助、感覺自我價值喪失，期望得到醫(yī)務人員和家人的關愛。因此，患者手術后，護士應用欣慰的語調(diào)，欣喜的表情告知患者手術效果良好，以穩(wěn)定患者情緒，堅定患者戰(zhàn)勝疾病的信心。術后親人的重視和關心是患者的支柱和依靠，應與家屬充分溝通，讓家屬盡可能陪伴在患者身旁，多給予患者安慰與鼓勵，這樣可以滿足患者被尊重、被愛護的心理需求，滿足患者愛與歸屬的需求，從而幫助患者重新認識和評價現(xiàn)狀，減輕心理和社會方面的不舒適，更有效地幫助其應對來自疾病及治療的不良反應。

另外，乳腺癌患者的疲乏程度明顯高于其他癌癥患者［7］，對有癌因性疲乏的患者，通過向其講解CRF的相關知識，向她們介紹當前乳腺癌的治療水平和相對較好的預后并列舉成功病例，使其認識到癌癥并非不治之癥，只要接受正確、系統(tǒng)的治療，早期乳腺癌80% ～90%可以治愈，部分可減輕癥狀，延長生命，增加患者治療信心，減輕沮喪情緒，達到心理疏導作用。

3.4 生理的舒適護理

3.4.1 疼痛的舒適護理 不舒適的最高程度就是疼痛。術后100%的患者把無痛放在術后需求的首位，是舒適護理需求的最迫切的問題［8］。因此要充分了解疼痛的各種原因及其在術后不同時期的變化特點，有的放矢地進行及時正確處理。音樂療法對乳腺癌根治術后患者疼痛具有明顯緩解作用，而且長期干預也有比較好的效果［9］?？梢耘浜弦魳矾煼ǎㄟ^聽音樂，自我放松，轉移注意力減輕疼痛;保持患者體位的舒適，用雙手襯托患者的腰背部、肩部(避開患者切口部位)適當給予按摩，可有效減輕患者的疼痛感;做好舒適護理，妥善固定各種引流管，防止因體位改變或咳嗽時，管道的牽拉、扭曲和振動以及胸、腹部用力刺激切口而加重疼痛;配合藥物性止痛，及時觀察止痛效果，幫助患者減輕疼痛。

3.4.2 管道的舒適護理 患者術后常規(guī)放置胸前及腋下低負壓引流管，解釋各種管道的重要性和注意事項，使患者在心理上接受各種管道對術后治療和恢復的重要作用，達到心理上的認同感。妥善固定好各種管道，各負壓引流管還應分別做好標記，保持引流通暢，防止受壓及脫出。指導患者正確觀察引流液的色、質(zhì)、量的變化，識別感染的指標、癥狀及引流量的正常范圍，在病情允許的前提下盡量鼓勵患者休息，使患者盡量能舒適。

3.4.3 并發(fā)癥護理 患肢水腫者抬高并在保持安全體位的前提下，指導和協(xié)助患者床上肢體活動，給患側肩部及上肢墊枕。腫脹嚴重者可予手法按摩，禁忌在患肢測血壓、注射及抽血，患肢不能負重;術后要注意患者的體位，盡量向健側臥位，或患側臀部及肩背部墊高，使供瓣區(qū)懸空，免使皮膚受壓，皮瓣壞死者及時換藥，切除壞死皮瓣后二期植皮;皮下出血積液者予皮下抽液后胸帶加壓包扎止血。

4 討論

舒適護理概念最初于1995年由美國學者Kolcaba提出［10］，是一個整體的、個性化、創(chuàng)造性的有效護理模式，其目的是使患者生理、心理、社會和靈魂達到最愉快的狀態(tài)或縮短、降低不愉快的程度［5］。舒適是人類的基本需求，體現(xiàn)了“以人為本，以病人為中心”的優(yōu)質(zhì)護理服務的內(nèi)涵。舒適護理最終的目的是使患者的身心處于最佳狀態(tài)，促進患者早日康復［11］。我科將舒適護理模式運用于乳腺癌患者術后的護理中，使患者感受到護理人員的人文關懷，主動參與醫(yī)療護理活動，積極應對手術治療，促進患者生理、心理、社會的舒適與安全，有效減少了患者的痛苦和并發(fā)癥的發(fā)生，顯著提高了患者的生存和生活質(zhì)量。隨著醫(yī)學的發(fā)展患者對舒適的閾值不斷提高，護士要更加注重舒適的研究及效果評價，滿足患者舒適的要求，同時實現(xiàn)護士的自我價值。

［1］曾祥秀，吳喜梅，湛 莉.舒適護理在乳腺癌病人圍手術期中的應用［J］.護理實踐與研究，2010，7(18):24 －26.

［2］李少林，陳曉品，吳凱南主編.乳腺癌的生物學特性和臨床對策［M］.北京:科學出版社，2004:65－67.

［3］Newton S，Smith LD.Cancer related fatigue:how nurses can help combat this most common symptom［J］.AJN，2001，101(2):31.

［4］鄒 詢主編.現(xiàn)代護理學基礎［M］.北京:中央廣播電視大學出版社，2000:41.

［5］Ann Z.Janice Introduction to Nursing JB Lippincott Conp Any［M］.Z.B.LIPPINCOMPANY，1997:152 －153.

［6］甘蘭君主編.護理學基礎［M］.北京:人民衛(wèi)生出版社，1994:101－106.

［7］Mast ME.Correlates of fatigue in survivors of breast cancer［J］.Cancer Nursing，1998，21(2):136.

［8］陸烈紅.病人對生理與心理舒適需求的調(diào)查分析［J］.護士進修雜志，2002，17(12):937 －938.

［9］Nainis N，Paice JA，Ratner J，et al.Relieving symptoms in cancer:Innovative use of art therapy［J］.J Pain Symptom Manage，2006，31(2):162－169.

［10］Kolcaba KY.The art of comfort care［J］.Image J Nuts Sch，1995，27(4):287.

［11］何惠芬.中老年全髖置換術105例手術期舒適護理［J］.齊魯護理雜志，2003，13(6):61 －62.