戴素良 覃薇君 張一夏

影響手術(shù)室實習護生帶教效果的原因及對策

戴素良 覃薇君 張一夏

護生實習是走向護理工作崗位的過渡期,而臨床帶教是培養(yǎng)合格護理人才的重要環(huán)節(jié)[1,2]。手術(shù)室護理工作不同于病房,技術(shù)要求嚴格及專業(yè)性強,對實習護士生來說,較其它臨床科室更為陌生、神秘,更具有挑戰(zhàn)性[3]。傳統(tǒng)的教學方法是學生一進入手術(shù)室就直接分配給各帶教老師跟班學習,由于不熟悉手術(shù)程序及各種器械名稱和用途,易產(chǎn)生緊張、恐懼心理,影響學習效果[4]。為進一步提高帶教質(zhì)量,從 2004年開始我們對本院手術(shù)室?guī)Ы坦ぷ髦写嬖诘膯栴}進行總結(jié)分析,并采取針對性措施,通過在工作中的反復實踐,提高了手術(shù)室臨床護理帶教的質(zhì)量,現(xiàn)報道如下。

1 影響帶教質(zhì)量的因素

1.1 護生方面因素

1.1.1 心理因素 手術(shù)室是專業(yè)性極強的特殊科室,其工作環(huán)境、工作性質(zhì)、護理技術(shù)操作等與病房護理差異較大,容易使護生產(chǎn)生陌生感、緊張、逃避等情況,個別護士甚至會出現(xiàn)“暈臺”現(xiàn)象[5];手術(shù)室各項護理工作要求嚴謹,無菌技術(shù)操作嚴格,手術(shù)病人病情復雜且手術(shù)種類多,護生實習需學習很多內(nèi)容,但由于實習時間短,特別是實習第一個科室為手術(shù)室的護生,現(xiàn)有的醫(yī)學教材中手術(shù)室章節(jié)的內(nèi)容簡短抽象,所學知識不能滿足臨床工作所需[6];另外手術(shù)室的特殊工作環(huán)境及嚴格管理制度使實習護生產(chǎn)生畏懼心理,不能盡快適應環(huán)境變化,從而引起文化休克[7]。有的護生因要求嚴格而不敢操作,看到手術(shù)室緊張工作的場面,自己無所適從。

1.1.2 缺乏主動學習意識和敬業(yè)精神 護生普遍存在的問題就是學習主動性差,很多知識技能知其然,不知其所以然,不會主動去請教老師或翻閱資料;還有部分護生害怕操作錯誤或存在惰性,把工作推給其他人做;一些帶教老師在帶教中不能因人而異、因材施教,使護生的潛能不能更好地發(fā)揮。另外,目前大多數(shù)實習護生是獨生子女,習慣了父母的呵護,有的選擇護理專業(yè)不是自己本人的真實愿望;加上近年由于就業(yè)形勢比較嚴峻,護生在實習后期因急于找工作而不安心學習,這些都影響了護生的實習效果。有調(diào)查顯示[8],約有36%的護生專業(yè)思想未鞏固,34%的護生尚未對護理就業(yè)形成穩(wěn)定態(tài)度。

1.2 臨床帶教老師因素

1.2.1 教學與工作的矛盾 目前,國內(nèi)手術(shù)室普遍存在工作量大,雖然帶教老師想讓護生多操作,卻因手術(shù)要求高或時間不允許;或者即使讓護生操作,帶教老師也擔心他們不熟練、不規(guī)范而影響手術(shù);再者手術(shù)配合時需集中精力,帶教老師無暇更多地講解、示范,減少了護生實際操作機會,這些都影響了護生的實習效果。

1.2.2 臨床老師的知識層次和責任心 由于我國的高等教育起步晚、發(fā)展快,不少護理帶教老師盡管臨床經(jīng)驗豐富,但學歷低,相對缺乏教育、管理、科研、心理等方面的知識[9]。另據(jù)調(diào)查顯示[10],45.8%的護生認為臨床老師的專業(yè)水平有限,缺乏綜合性知識的積累,帶教質(zhì)量受到帶教老師素質(zhì)的影響。部分臨床老師缺乏積極的帶教態(tài)度和情感,只是機械的完成護生實習大綱。

2 對 策

2.1 緩解實習護生的心理壓力

護士生進入手術(shù)室,在入科第 1 d由帶教組長集中導游式介紹手術(shù)室環(huán)境、各區(qū)域的劃分及出入路線布局,常用物品擺放位置;了解手術(shù)室規(guī)章制度,如手術(shù)室一般規(guī)則、參觀制度、接送患者規(guī)則、查對制度等,使其心中有數(shù),這些都可以減輕護生的緊張感。

2.2 加強護生專業(yè)素質(zhì)教育

由護士長和帶教組長根據(jù)手術(shù)室的特點,組織護生進行專業(yè)思想教育,帶教老師在對護生傳授知識技能的同時也加強他們敬業(yè)意識和慎獨精神的教育。在平時交談中要注意避免議論社會上對護理工作的一些不良偏見,并且要護生懂得掌握各種護理操作的重要性,培養(yǎng)他們具備同情、敏銳、冷靜、無私的心理素質(zhì)[11]。

2.3 集中理論和操作示教

帶教組長或帶教老師采取理論講解與實際操作相結(jié)合的方法,帶領護生反復進行模擬操作訓練,理論講解包括:洗手工作流程、巡回工作流程、手術(shù)室常用的消毒和滅菌方法及針刺傷的預防處理方法;基本操作技能包括:如何鋪無菌盤、各種敷料的名稱及其折疊和打開方法、穿脫無菌手術(shù)衣、外科洗手法、整理無菌器械臺、正確傳遞各種器械等。手術(shù)是一個應激源,往往使患者發(fā)生生理和心理的應激反應,讓護生輪流充當患者角色,其他人擔當巡回護士、洗手護士角色,體會手術(shù)的感覺,激發(fā)護生主動為手術(shù)患者提供舒適護理服務[12]。實際操作時每一位護生由帶教組長安排老師進行“一對一”配對帶教,然后根據(jù)教學進度安排帶教老師每周給護生集中理論小講座 2次,如常用手術(shù)體位及安置法、引流物的種類及用途等,以提高護生解決實際問題的能力。

2.4 完善帶教體系

帶教老師的知識水平直接影響護生的滿意度乃至教學質(zhì)量,要提高臨床教學質(zhì)量,教師是關鍵[13]。在選拔帶教老師時,我們不以年齡大小論資排輩,盡量選拔具有大專以上學歷,并具有良好的職業(yè)素質(zhì)、扎實的專業(yè)知識和豐富的臨床經(jīng)驗,熱心教學的老師帶教。護士長負責監(jiān)督教學與總體協(xié)調(diào),帶教組長負責定期征求帶教老師和實習護生的意見,與護士長監(jiān)督及解決帶教中出現(xiàn)的問題;每輪實習結(jié)束時,讓護生評出認為帶教優(yōu)秀的老師,作為每年全院評選優(yōu)秀帶教老師的條件之一,這樣既增強了帶教老師的積極性,又形成了良好的教學氛圍。

2.5 完善考核評定

考核是教與學的雙向評價過程,是對教學工作的檢查、監(jiān)督和促進[14]。實習結(jié)束時以護理知識、操作技能、無菌觀念、服務態(tài)度、心理護理、溝通能力 6個方面進行綜合測試,并將其成績記錄于實習手冊上,這樣利于培養(yǎng)護生的整體素質(zhì)[15]。護士長和帶教組長對每一批實習的護生采取小型座談會或個別交談的方式,征求實習護生的意見及對老師的評價。通過學生對老師的評價能及時發(fā)現(xiàn)帶教中存在的問題并及時改進,帶教老師的教學設計能力、授課內(nèi)容的組織能力及對新技術(shù)、新業(yè)務、新信息的反應與接受應用能力都有不同的程度的提高[16]。

3 小 結(jié)

隨著護理學的發(fā)展和我國護理教育層次的提高,特別是目前及未來 10年,護理教育規(guī)模呈現(xiàn)大幅度增加趨勢[17],這對臨床護理帶教老師提出了嚴格的要求,傳統(tǒng)的帶教模式已不能適應時代的要求,探討新的帶教模式勢在必行[18]。如今,帶教老師的角色功能已不只是帶教和信息傳遞,還擔任著學生學習的促進者和指導者的角色[19],帶教老師的工作重點應放在發(fā)揮實習護生的主體作用,提高帶教老師的責任心和教學藝術(shù)上[20]。在帶教中如何給護生規(guī)范化的操作指引,造就一個“醫(yī)院教學”的大環(huán)境是一個值得深入探討的問題[21]。我們通過對手術(shù)室護生在實習過程中出現(xiàn)的種種影響實習效果的因素進行探討,改變了傳統(tǒng)的帶教方法,根據(jù)各層次學歷護生的教學要求,采用不同的教學手段,培養(yǎng)護生在實習中把理論與實踐更好地結(jié)合起來,不僅掌握理論知識,而且學會了實際應用。

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10.3969/j.issn.1672-9676.2011.09.044

545007 廣西壯族自治區(qū)柳州市人民醫(yī)院手術(shù)室

戴素良:女,本科,主管護師

2010-02-07)

(本文編輯 肖向莉)