戴素良 覃薇君 張一夏

影響手術(shù)室實(shí)習(xí)護(hù)生帶教效果的原因及對(duì)策

戴素良 覃薇君 張一夏

護(hù)生實(shí)習(xí)是走向護(hù)理工作崗位的過渡期,而臨床帶教是培養(yǎng)合格護(hù)理人才的重要環(huán)節(jié)[1,2]。手術(shù)室護(hù)理工作不同于病房,技術(shù)要求嚴(yán)格及專業(yè)性強(qiáng),對(duì)實(shí)習(xí)護(hù)士生來說,較其它臨床科室更為陌生、神秘,更具有挑戰(zhàn)性[3]。傳統(tǒng)的教學(xué)方法是學(xué)生一進(jìn)入手術(shù)室就直接分配給各帶教老師跟班學(xué)習(xí),由于不熟悉手術(shù)程序及各種器械名稱和用途,易產(chǎn)生緊張、恐懼心理,影響學(xué)習(xí)效果[4]。為進(jìn)一步提高帶教質(zhì)量,從 2004年開始我們對(duì)本院手術(shù)室?guī)Ы坦ぷ髦写嬖诘膯栴}進(jìn)行總結(jié)分析,并采取針對(duì)性措施,通過在工作中的反復(fù)實(shí)踐,提高了手術(shù)室臨床護(hù)理帶教的質(zhì)量,現(xiàn)報(bào)道如下。

1 影響帶教質(zhì)量的因素

1.1 護(hù)生方面因素

1.1.1 心理因素 手術(shù)室是專業(yè)性極強(qiáng)的特殊科室,其工作環(huán)境、工作性質(zhì)、護(hù)理技術(shù)操作等與病房護(hù)理差異較大,容易使護(hù)生產(chǎn)生陌生感、緊張、逃避等情況,個(gè)別護(hù)士甚至?xí)霈F(xiàn)“暈臺(tái)”現(xiàn)象[5];手術(shù)室各項(xiàng)護(hù)理工作要求嚴(yán)謹(jǐn),無菌技術(shù)操作嚴(yán)格,手術(shù)病人病情復(fù)雜且手術(shù)種類多,護(hù)生實(shí)習(xí)需學(xué)習(xí)很多內(nèi)容,但由于實(shí)習(xí)時(shí)間短,特別是實(shí)習(xí)第一個(gè)科室為手術(shù)室的護(hù)生,現(xiàn)有的醫(yī)學(xué)教材中手術(shù)室章節(jié)的內(nèi)容簡(jiǎn)短抽象,所學(xué)知識(shí)不能滿足臨床工作所需[6];另外手術(shù)室的特殊工作環(huán)境及嚴(yán)格管理制度使實(shí)習(xí)護(hù)生產(chǎn)生畏懼心理,不能盡快適應(yīng)環(huán)境變化,從而引起文化休克[7]。有的護(hù)生因要求嚴(yán)格而不敢操作,看到手術(shù)室緊張工作的場(chǎng)面,自己無所適從。

1.1.2 缺乏主動(dòng)學(xué)習(xí)意識(shí)和敬業(yè)精神 護(hù)生普遍存在的問題就是學(xué)習(xí)主動(dòng)性差,很多知識(shí)技能知其然,不知其所以然,不會(huì)主動(dòng)去請(qǐng)教老師或翻閱資料;還有部分護(hù)生害怕操作錯(cuò)誤或存在惰性,把工作推給其他人做;一些帶教老師在帶教中不能因人而異、因材施教,使護(hù)生的潛能不能更好地發(fā)揮。另外,目前大多數(shù)實(shí)習(xí)護(hù)生是獨(dú)生子女,習(xí)慣了父母的呵護(hù),有的選擇護(hù)理專業(yè)不是自己本人的真實(shí)愿望;加上近年由于就業(yè)形勢(shì)比較嚴(yán)峻,護(hù)生在實(shí)習(xí)后期因急于找工作而不安心學(xué)習(xí),這些都影響了護(hù)生的實(shí)習(xí)效果。有調(diào)查顯示[8],約有36%的護(hù)生專業(yè)思想未鞏固,34%的護(hù)生尚未對(duì)護(hù)理就業(yè)形成穩(wěn)定態(tài)度。

1.2 臨床帶教老師因素

1.2.1 教學(xué)與工作的矛盾 目前,國(guó)內(nèi)手術(shù)室普遍存在工作量大,雖然帶教老師想讓護(hù)生多操作,卻因手術(shù)要求高或時(shí)間不允許;或者即使讓護(hù)生操作,帶教老師也擔(dān)心他們不熟練、不規(guī)范而影響手術(shù);再者手術(shù)配合時(shí)需集中精力,帶教老師無暇更多地講解、示范,減少了護(hù)生實(shí)際操作機(jī)會(huì),這些都影響了護(hù)生的實(shí)習(xí)效果。

1.2.2 臨床老師的知識(shí)層次和責(zé)任心 由于我國(guó)的高等教育起步晚、發(fā)展快,不少護(hù)理帶教老師盡管臨床經(jīng)驗(yàn)豐富,但學(xué)歷低,相對(duì)缺乏教育、管理、科研、心理等方面的知識(shí)[9]。另?yè)?jù)調(diào)查顯示[10],45.8%的護(hù)生認(rèn)為臨床老師的專業(yè)水平有限,缺乏綜合性知識(shí)的積累,帶教質(zhì)量受到帶教老師素質(zhì)的影響。部分臨床老師缺乏積極的帶教態(tài)度和情感,只是機(jī)械的完成護(hù)生實(shí)習(xí)大綱。

2 對(duì) 策

2.1 緩解實(shí)習(xí)護(hù)生的心理壓力

護(hù)士生進(jìn)入手術(shù)室,在入科第 1 d由帶教組長(zhǎng)集中導(dǎo)游式介紹手術(shù)室環(huán)境、各區(qū)域的劃分及出入路線布局,常用物品擺放位置;了解手術(shù)室規(guī)章制度,如手術(shù)室一般規(guī)則、參觀制度、接送患者規(guī)則、查對(duì)制度等,使其心中有數(shù),這些都可以減輕護(hù)生的緊張感。

2.2 加強(qiáng)護(hù)生專業(yè)素質(zhì)教育

由護(hù)士長(zhǎng)和帶教組長(zhǎng)根據(jù)手術(shù)室的特點(diǎn),組織護(hù)生進(jìn)行專業(yè)思想教育,帶教老師在對(duì)護(hù)生傳授知識(shí)技能的同時(shí)也加強(qiáng)他們敬業(yè)意識(shí)和慎獨(dú)精神的教育。在平時(shí)交談中要注意避免議論社會(huì)上對(duì)護(hù)理工作的一些不良偏見,并且要護(hù)生懂得掌握各種護(hù)理操作的重要性,培養(yǎng)他們具備同情、敏銳、冷靜、無私的心理素質(zhì)[11]。

2.3 集中理論和操作示教

帶教組長(zhǎng)或帶教老師采取理論講解與實(shí)際操作相結(jié)合的方法,帶領(lǐng)護(hù)生反復(fù)進(jìn)行模擬操作訓(xùn)練,理論講解包括:洗手工作流程、巡回工作流程、手術(shù)室常用的消毒和滅菌方法及針刺傷的預(yù)防處理方法;基本操作技能包括:如何鋪無菌盤、各種敷料的名稱及其折疊和打開方法、穿脫無菌手術(shù)衣、外科洗手法、整理無菌器械臺(tái)、正確傳遞各種器械等。手術(shù)是一個(gè)應(yīng)激源,往往使患者發(fā)生生理和心理的應(yīng)激反應(yīng),讓護(hù)生輪流充當(dāng)患者角色,其他人擔(dān)當(dāng)巡回護(hù)士、洗手護(hù)士角色,體會(huì)手術(shù)的感覺,激發(fā)護(hù)生主動(dòng)為手術(shù)患者提供舒適護(hù)理服務(wù)[12]。實(shí)際操作時(shí)每一位護(hù)生由帶教組長(zhǎng)安排老師進(jìn)行“一對(duì)一”配對(duì)帶教,然后根據(jù)教學(xué)進(jìn)度安排帶教老師每周給護(hù)生集中理論小講座 2次,如常用手術(shù)體位及安置法、引流物的種類及用途等,以提高護(hù)生解決實(shí)際問題的能力。

2.4 完善帶教體系

帶教老師的知識(shí)水平直接影響護(hù)生的滿意度乃至教學(xué)質(zhì)量,要提高臨床教學(xué)質(zhì)量,教師是關(guān)鍵[13]。在選拔帶教老師時(shí),我們不以年齡大小論資排輩,盡量選拔具有大專以上學(xué)歷,并具有良好的職業(yè)素質(zhì)、扎實(shí)的專業(yè)知識(shí)和豐富的臨床經(jīng)驗(yàn),熱心教學(xué)的老師帶教。護(hù)士長(zhǎng)負(fù)責(zé)監(jiān)督教學(xué)與總體協(xié)調(diào),帶教組長(zhǎng)負(fù)責(zé)定期征求帶教老師和實(shí)習(xí)護(hù)生的意見,與護(hù)士長(zhǎng)監(jiān)督及解決帶教中出現(xiàn)的問題;每輪實(shí)習(xí)結(jié)束時(shí),讓護(hù)生評(píng)出認(rèn)為帶教優(yōu)秀的老師,作為每年全院評(píng)選優(yōu)秀帶教老師的條件之一,這樣既增強(qiáng)了帶教老師的積極性,又形成了良好的教學(xué)氛圍。

2.5 完善考核評(píng)定

考核是教與學(xué)的雙向評(píng)價(jià)過程,是對(duì)教學(xué)工作的檢查、監(jiān)督和促進(jìn)[14]。實(shí)習(xí)結(jié)束時(shí)以護(hù)理知識(shí)、操作技能、無菌觀念、服務(wù)態(tài)度、心理護(hù)理、溝通能力 6個(gè)方面進(jìn)行綜合測(cè)試,并將其成績(jī)記錄于實(shí)習(xí)手冊(cè)上,這樣利于培養(yǎng)護(hù)生的整體素質(zhì)[15]。護(hù)士長(zhǎng)和帶教組長(zhǎng)對(duì)每一批實(shí)習(xí)的護(hù)生采取小型座談會(huì)或個(gè)別交談的方式,征求實(shí)習(xí)護(hù)生的意見及對(duì)老師的評(píng)價(jià)。通過學(xué)生對(duì)老師的評(píng)價(jià)能及時(shí)發(fā)現(xiàn)帶教中存在的問題并及時(shí)改進(jìn),帶教老師的教學(xué)設(shè)計(jì)能力、授課內(nèi)容的組織能力及對(duì)新技術(shù)、新業(yè)務(wù)、新信息的反應(yīng)與接受應(yīng)用能力都有不同的程度的提高[16]。

3 小 結(jié)

隨著護(hù)理學(xué)的發(fā)展和我國(guó)護(hù)理教育層次的提高,特別是目前及未來 10年,護(hù)理教育規(guī)模呈現(xiàn)大幅度增加趨勢(shì)[17],這對(duì)臨床護(hù)理帶教老師提出了嚴(yán)格的要求,傳統(tǒng)的帶教模式已不能適應(yīng)時(shí)代的要求,探討新的帶教模式勢(shì)在必行[18]。如今,帶教老師的角色功能已不只是帶教和信息傳遞,還擔(dān)任著學(xué)生學(xué)習(xí)的促進(jìn)者和指導(dǎo)者的角色[19],帶教老師的工作重點(diǎn)應(yīng)放在發(fā)揮實(shí)習(xí)護(hù)生的主體作用,提高帶教老師的責(zé)任心和教學(xué)藝術(shù)上[20]。在帶教中如何給護(hù)生規(guī)范化的操作指引,造就一個(gè)“醫(yī)院教學(xué)”的大環(huán)境是一個(gè)值得深入探討的問題[21]。我們通過對(duì)手術(shù)室護(hù)生在實(shí)習(xí)過程中出現(xiàn)的種種影響實(shí)習(xí)效果的因素進(jìn)行探討,改變了傳統(tǒng)的帶教方法,根據(jù)各層次學(xué)歷護(hù)生的教學(xué)要求,采用不同的教學(xué)手段,培養(yǎng)護(hù)生在實(shí)習(xí)中把理論與實(shí)踐更好地結(jié)合起來,不僅掌握理論知識(shí),而且學(xué)會(huì)了實(shí)際應(yīng)用。

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10.3969/j.issn.1672-9676.2011.09.044

545007 廣西壯族自治區(qū)柳州市人民醫(yī)院手術(shù)室

戴素良:女,本科,主管護(hù)師

2010-02-07)

(本文編輯 肖向莉)