劉魯兵 王蓓

肛周膿腫一期根治術臨床觀察

劉魯兵 王蓓

肛周膿腫，一期;根治術

肛門周圍皮下膿腫最常見，多由肛腺感染經(jīng)外括約肌皮下部向外或直接向外擴散而成。常位于肛門周圍皮下部，一般不大。主要癥狀是肛周持續(xù)性劇痛，受壓或咳嗽時加重，行走不便，坐臥不安，全身感染癥狀不顯。肛周膿腫的治療，少數(shù)肛周膿腫用抗生素、熱水坐浴及局部理療等可以消散，但多數(shù)需要手術治療，以往常給予分期手術，先切開排膿，炎癥消失后再擇期切除或處理瘺管，我院2007年2月至2009年8月對196例患者進行一次性根治手術，效果顯著，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 196例患者中，男82例，女114例;年齡18～70歲，平均年齡39歲;其中肛周皮下膿腫98例，坐骨直腸間隙膿腫56例，馬蹄形膿腫30例，骨盆直腸間隙膿腫12例。發(fā)病至就診時間5～14 d，臨床表現(xiàn)肛周疼痛、部分有直腸內(nèi)墜脹感、發(fā)熱。查體見肛周紅腫、質(zhì)硬、壓痛明顯，中央波動感，診斷性穿刺抽出膿液，血白細胞升高，彩色超聲示局部液性暗區(qū)。

1.2 手術方法 骶管或腰麻成功后，患者取膀胱截石位或側(cè)臥屈膝位。擴肛、消毒，置肛鏡查找并確定內(nèi)口部位。于膿腫皮膚波動明顯處穿刺，證實膿腫。切開皮膚放出膿液。手指伸入膿腔將纖維間隔分離，置入探針，右手持探針，左手指伸入肛內(nèi)做引導，沿預先定位內(nèi)口穿出，如內(nèi)口位于肛門直腸環(huán)下，則沿切口切開肛管皮膚、皮下組織，切斷肛門括約肌直至內(nèi)口敝開，清除內(nèi)口及周圍炎性組織。如內(nèi)口位于肛門直腸環(huán)上，則穿入橡皮筋完成掛線術，修剪外口組織，以利引流。膿腫沖洗干凈，填凡士林油紗，無菌紗布加壓包扎。術后常規(guī)抗感染、換藥、坐浴。4 d后開始牽拉橡皮筋，使其盡快脫落。

2 結(jié)果

196例中一次性治愈192例(97.96%)，創(chuàng)面愈合平均時間18.5 d。二期治愈4例，其中形成假性愈合2例，肛瘺形成2例再行手術治愈。本組未發(fā)生肛門失禁、漏氣、漏便、狹窄、畸形等后遺癥，隨訪1～2年未見復發(fā)者。

3 討論

3.1 肛周膿腫感染特征 肛隱窩部細菌感染并經(jīng)肛腺導管入括約肌間隙，引起周圍組織感染形成膿腫。常規(guī)的抗生素治療并不能有效的控制感染和膿腫形成，故早期手術是最有效的治療方法。但治療不當易形成肛瘺。需再次手術治療，本組采用一期根治術，能明顯降低術后復發(fā)率和肛瘺形成率，縮短療程，且無后遺癥。

3.2 正確處理內(nèi)口 在膿腫相對部位隱窩處有結(jié)節(jié)、凹陷，觸壓膿腫肛隱窩處有溢膿，探針達內(nèi)口時，可感到此處黏膜變薄，應輕柔進針，盡量使探針無阻力穿出，不應強行用力，造成人為假道假口。低位膿腫內(nèi)口在肛門直腸環(huán)下，行內(nèi)口處全部切開，并切除內(nèi)口兩側(cè)壞死組織，不留死腔，引流充分通暢，以防假性愈合。

3.3 高位掛線治療 對高位膿腫采取切開掛線，可一期治愈，且可預防肛瘺形成。掛線是切開后有效、持續(xù)的進行引流過程，不會造成感染加重及擴散。掛線具有切割、引流、標記和刺激膿性分泌物排出等作用［1］。確保內(nèi)口繼續(xù)感染物引流，利于肉芽組織從基底部生長。掛線的緊縮、刺激，使肛門括約肌與周圍組織纖維緊密相連修復，逐漸勒開掛線以利修復，不會導致括約肌斷裂，所以無出血和肛門失禁的發(fā)生［2］。最后除開內(nèi)口而脫線，不會造成假性愈合，從而消除了原發(fā)感染內(nèi)口，失去了形成肛瘺的基礎。

3.4 切口選擇及術后換藥 切口要大，充分暴露術野，引流通暢，利于創(chuàng)面愈合，單純膿腫可作放射狀切口，馬蹄形膿腫取對口切開，保留骶尾韌帶，有效保護肛門外形和功能［3］。對雙側(cè)坐骨直腸間隙膿腫，采取多放射狀切口，間隔用浮線引流，兩切口間應超過2 cm［4］。術后保持引流通暢，換藥充分顯露創(chuàng)面，不留死腔，使創(chuàng)面由內(nèi)向外，由深至淺愈合，以防皮膚過早愈合形成假性愈合。術后創(chuàng)面引流條不宜過早拔除，一般通過自行排便或坐浴可自行脫落。

1 李春雨主編.實用肛門手術學.第1版.沈陽:遼寧科學技術出版社，2005.148.

2 劉向偉.應用切開、開窗引流、高位掛線一期治療肛周膿腫106例分析.嶺南現(xiàn)代臨床外科，2005，5:100-101.

3 馬紅英，李靜吾，劉滿君，等.切開引流配合掛線治療肛周膿腫療效觀察.河北醫(yī)藥，2010，32:1263-1264.

4 李愛素，李婷婷.肛周膿腫128例手術治療分析.中華臨床新醫(yī)學，2006，6:213-214.

R 657.15

A

1002-7386(2011)09-1386-01

10．3969/j．issn．1002-7386．2011．09．062

252000 山東省聊城市人民醫(yī)院第二分院肛腸科(劉魯兵);山東省聊城市腫瘤醫(yī)院(王蓓)

2011-01-17)

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