趙旭紅 呂建波 王榮英 田英平

心臟驟停90 min老年患者心臟復(fù)蘇成功1例

趙旭紅 呂建波 王榮英 田英平

心臟驟停;老年人;心臟復(fù)蘇

患者，男，87歲。主因心臟驟停30 min于2009年9月12日22∶40來我院急診室。患者既往有高血壓，高血壓心臟病，心功能不全及冠心病病史?；颊哂?0 min前無明顯誘因出現(xiàn)神志不清，急呼“120”，發(fā)現(xiàn)自主呼吸和大動(dòng)脈搏動(dòng)消失，緊急給予氣管插管，吸氧，擠壓氣囊輔助呼吸，同時(shí)心臟按壓，并轉(zhuǎn)入我院。入院時(shí)查體:血壓0/0 mm Hg，意識(shí)不清，雙側(cè)瞳孔散大，直徑約4 mm，對(duì)光反射消失，呼吸、心音均消失。心電圖呈直線。入院后繼續(xù)給予心臟按壓，并立即進(jìn)行鎖骨下靜脈穿刺，建立中心靜脈液路，從中心靜脈多次靜推腎上腺素、阿托品及利多卡因等搶救，腎上腺素采用逐漸遞增的大劑量給予法，從1 mg開始，每間隔5分鐘給藥1次;并給予了5%碳酸氫鈉250 ml(分2次)、10%葡萄糖酸鈣20 ml(分2次)和多巴胺(2 μg·kg-1·min-1)。搶救期間，心電監(jiān)護(hù)呈電-機(jī)械分離狀態(tài)，持續(xù)有電活動(dòng)，呈室性逸搏心律、結(jié)性逸搏心律、室性心動(dòng)過速交替，但心音一直聽不到，心臟按壓，氣囊擠壓輔助呼吸持續(xù)進(jìn)行，入院后共搶救60 min，恢復(fù)心跳。后轉(zhuǎn)入ICU病房，給予呼吸機(jī)輔助通氣。查體:血壓 80/50 mm Hg，脈搏120次/min，末梢血氧飽和度92%;深昏迷，雙側(cè)瞳孔散大，直徑約4 mm，對(duì)光反射消失;兩肺呼吸音粗，兩肺可聞及少量濕性羅音，心界向左下擴(kuò)大，心率120次/min，律齊，各瓣膜聽診區(qū)未聞及雜音。心電圖呈竇性心動(dòng)過速，V1～V5 ST段水平壓低

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.1 mV。血?dú)夥治?pH值:7.30，二氧化碳分壓:46 mm Hg，氧分壓:50 mm Hg，Na+:145 mmol/L，K+:3.4 mmol/L，HCO-3:22.4 mmol/L，血氧飽和度:84%。入院48 h，患者終因多臟器功能衰竭搶救無效而死亡。

討論 猝死事件50%發(fā)生于意外，且多在癥狀發(fā)生后2 h死亡［1］。猝死病因中心血管病史占72%左右［2］，男性高于女性，60歲以上為高發(fā)年齡。復(fù)蘇成功的關(guān)鍵在于時(shí)間，心跳呼吸驟停到實(shí)施心肺復(fù)蘇時(shí)間差與生存率呈負(fù)相關(guān)，大于10 min開始復(fù)蘇，無一生還［3］。而該患者87歲高齡，存在基礎(chǔ)心臟病史，心臟停止跳動(dòng)，心肺復(fù)蘇長(zhǎng)達(dá)90 min，恢復(fù)自主心律，實(shí)屬罕見?？偨Y(jié)其心臟復(fù)蘇成功原因有以下幾點(diǎn):(1)“120”醫(yī)護(hù)人員及時(shí)趕到行氣管插管，擠壓人工氣囊與吸氧改善了患者的通氣狀況，糾正了低氧血癥。(2)鎖骨下靜脈穿刺，建立中心靜脈液路，從中心靜脈給藥達(dá)峰時(shí)間短，作用快，是其心臟復(fù)蘇成功的最佳途徑。(3)大劑量應(yīng)用腎上腺素有效促使電-機(jī)械耦聯(lián)，使自發(fā)性血液循環(huán)恢復(fù)，可能是復(fù)蘇成功的一個(gè)原因，而且，患者心跳恢復(fù)后，未出現(xiàn)遲發(fā)性心律失常。此例患者的心肺復(fù)蘇過程，提示我們臨床醫(yī)師，對(duì)于心臟驟?；颊咭e極搶救，不要放棄任何一線使患者存活的希望，直至最后一刻。

1 Lrvine RL，Pepe PE，F(xiàn)ramm RE，et al.Prospective evidence of a circadian rhythm for out-of-hospital cardiac arrests.JAMA，1992，267:2935.

2 黃潔明，鐘冕，袁鶯，等.院前猝死事件發(fā)生的特點(diǎn)與復(fù)蘇.內(nèi)科急危重癥雜志，2005，5:206-207.

3 Safer P.Cardiopulmonary cerebral resuscitation.3rd ed.London:WB Saunders Company Ltd，1988.108.

R 541.78

A

1002-7386(2011)09-1439-01

10．3969/j．issn．1002-7386．2011．09．099

050021 河北省石家莊市第一醫(yī)院(趙旭紅);河北省疾病預(yù)防控制中心(呂建波);河北醫(yī)科大學(xué)第二醫(yī)院急診科(王榮英、田英平)

2010-12-24)

?論著?