王紅霞

以精神癥狀為首發(fā)的急性心肌梗死誤診誤治1例

王紅霞

心肌梗死;精神癥狀;心電指記術(shù);誤診

1 徐永龍.非典型急性心肌梗死11例臨床分析.中國(guó)基層醫(yī)藥，2010，17:1551.

2 周纓，斐林林.不同年齡組急性心肌梗死患者臨床特點(diǎn)分析.河北醫(yī)藥，2010，32:3465-3466.

3 劉云軍，梁巖，朱俊.急性心肌梗死院前延遲診治因素的分析.河北醫(yī)藥，2010，32:975-976.

R 542.22

A

1002-7386(2011)09-1335-01

10．3969/j．issn．1002-7386．2011．09．026

071100 河北省清苑縣婦幼保健院內(nèi)科

患者，女，68歲。主因突發(fā)胡言亂語(yǔ)，神志不清20 h于2009年6月26日20∶00入院，與入院前20 h做飯時(shí)，突然跌倒在地，家人發(fā)現(xiàn)呼之不應(yīng)，隨后出現(xiàn)胡言亂語(yǔ)，煩躁不安，答非所問，不能自己走路，于當(dāng)?shù)卦\斷腦血栓形成，予以活血化瘀等對(duì)癥處理，病情無好轉(zhuǎn)，故來我院。入院查體:T:36℃，P 86次/min，R:21 次/min，BP:95/60 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa)，神志不清，胡言亂語(yǔ)，煩躁，雙瞳孔等大正圓，口角無歪斜，頸軟，無抵抗，兩肺呼吸音清，無干濕啰音，心率:86次/min，律齊，無雜音。四肢肌張力正常，無神經(jīng)系統(tǒng)陽(yáng)性體征?；颊呒韧鶡o病史記載。顱腦 CT:腦萎縮，血糖:6.8 mmol/L，心電圖:Ⅱ、Ⅲ、AVF及 V3、V4導(dǎo)聯(lián) T波倒置，余ST-T無缺血改變，遂按腦血栓形成治療，24 h后再查CT助診，暫給予鎮(zhèn)靜藥，腦血管擴(kuò)張藥及腦細(xì)胞營(yíng)養(yǎng)藥處理。第2天，查顱腦CT無新發(fā)病變，患者癥狀無改善，經(jīng)會(huì)診復(fù)查心電圖同上份心電圖，無動(dòng)態(tài)改變。查心肌酶:AST 158 U/L(正常8～30 U/L)，CK4218 U/L(正常 26 ～218 U/L)，CK-MB 132 U/L(正常0～25 U/L)，遂診斷為急性非ST段抬高型心肌梗死，立即予以抗血小板聚集、抗凝及擴(kuò)冠及對(duì)癥處理。第3天，患者神志漸清，胡言亂語(yǔ)癥狀消失，能回答簡(jiǎn)單問題，已經(jīng)能走路，飲食尚可，復(fù)查心電圖仍無變化。第4天，神志清楚，對(duì)答切題，繼續(xù)按急性心肌梗死常規(guī)處理，4周后痊愈出院。討論 典型急性心急梗死臨床診斷并不難，但不典型的急性心肌梗死臨床診斷卻不容易［1］，尤其老年人心肌梗死，其臨床表現(xiàn)多樣化，臨床誤診率極高，本例老年患者，以精神癥狀首發(fā)，心電圖單純T波導(dǎo)致，無明顯ST改變，很可能先考慮腦血管病變。急性心機(jī)梗死引起的精神癥狀與血壓偏低導(dǎo)致急性腦缺血缺氧有關(guān)，有少數(shù)老年急性心肌梗死患者主要表現(xiàn)為腦循環(huán)障礙引起的精神癥狀，值得重視。研究證明，老年人在心肌功能減退的基礎(chǔ)上，若發(fā)生急性心肌梗塞，尤其合并心力衰竭或室性心律失常時(shí)，或同時(shí)伴有腦血流量下降，導(dǎo)致腦缺血缺氧，出現(xiàn)一系列神經(jīng)精神癥狀:如暈厥，抽搐，眩暈，頭痛，精神錯(cuò)亂，患者出現(xiàn)這種以腦循環(huán)障礙為主的表現(xiàn)時(shí)，極易誤診［2］。因此，當(dāng)老年人出現(xiàn)腦循環(huán)障礙引起的精神癥狀時(shí)，特別是有冠心病史者，不能只考慮神經(jīng)系統(tǒng)疾病，應(yīng)想到急性心肌梗死的可能［3］。

2010-11-16)

·論著·