董麗娟,宗立國

目前晚期流產(chǎn)者有不全流產(chǎn)、失血過多、胎盤滯留時間過長、無效等缺點,傳統(tǒng)的鉗刮手術,宮頸擴張不充分,胎盤和胎兒不易鉗出,術中出血多,手術時間長,術后并發(fā)宮腔黏連、瘢痕,導致閉經(jīng)及月經(jīng)稀發(fā)等缺點。我們采用米非司酮配伍米索前列醇聯(lián)合鉗刮術終止 11～14周妊娠,效果滿意,現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 資料 選擇2008年 1月～2009年4月要求終止11～14周妊娠的 56例孕婦為觀察對象,年齡 20～46歲,平均年齡(27.26±2.43)歲。經(jīng)婦科檢查,B超證實為宮內(nèi)妊娠,測雙頂徑、頭臀估計胎齡符合孕周。用藥對象無心、肝、腎等疾病,無青光眼、哮喘、癲癇及過敏史等藥物禁忌證。血、尿常規(guī)均正常,出凝血時間正常,心電圖正常。其中經(jīng)本人同意,簽署藥物流產(chǎn)聯(lián)合鉗刮術同意知情書。

1.2 方法 服用方法：用藥第 1天：晨起空腹服米非司酮 25 mg(1片,每片25mg),晚睡前50mg(2片);第2天與第1天相同;用藥第 3天：早上 8時空腹服米索前列醇 600μg(3片),2 h后實施鉗刮手術。以手術時間、術后出血量、擴宮情況[1]對流產(chǎn)效果進行比較[2]。手術時間：指從外陰消毒至宮腔鉗刮、負壓吸凈后,到取出吸管之間的時間。術后出血量：用量杯量負壓瓶內(nèi)濾過妊娠組織以外的出血量,,如出血量小于100ml可予以觀察。

2 結果

本資料 56例孕婦中,顯效 31例,占 55.36%;有效 23例,占41.07%;無效 2例,占3.57%?？傆行?96.43%。服藥期間的副反應：惡心、嘔吐 12例,手癢 2例,輕微的腹痛、腹瀉3例。服用藥物后血壓、脈搏等生命體征均平穩(wěn)。胎兒、胎兒及其附屬物排出時間最短為服完藥后2 h,最長5h,平均 3～5 h。陰道流血量＜60ml幾乎不用擴宮。清宮或鉗刮時無 1例人流綜合癥及并發(fā)癥發(fā)生,術畢均自己起床休息。術后隨訪陰道出血的量均小于 90m l,無活動性出血。

3 討論

米非司酮是一種新型抗孕酮藥物,并具有抗糖皮質(zhì)激素活性,而無孕激素、雌激素和抗雌激素的活性,在分子水平與內(nèi)源性孕酮競爭結合受體,從而產(chǎn)生較強的抗孕酮作用,使妊娠絨毛組織及蛻膜水腫、變性,壞死,促使內(nèi)源性的前列腺素釋放,LH下降,黃體溶解,從而使依賴黃體發(fā)育胚胎壞死產(chǎn)生流產(chǎn),而米索前列醇是人工合成的前列腺素E1衍生物,性質(zhì)穩(wěn)定,能使宮頸結締組織釋放多種蛋白酶,促使膠原纖維降解、纖維組織軟化,增加子宮平滑肌張力,促使宮頸成熟、軟化,同時興奮子宮,誘發(fā)宮縮而發(fā)動分娩,在藥流中處于至關重要的作用。米非司酮聯(lián)合米索前列醇在孕早期的流產(chǎn)中應用廣泛,效果肯定。而在對于孕 11～14周的婦女進行人工流產(chǎn)鉗刮術有一定難度,故采用米非司酮配伍米索前列醇術前口服,可使蛻膜絨毛退化和凋亡,子宮肌產(chǎn)生規(guī)律性收縮,使宮頸擴張效果滿意,軟化效果更好,大大減少手術難度,避免和減少了擴宮的機械性損傷和牽拉刺激,減輕了人工流產(chǎn)的疼痛程度,縮短手術時間[3]。

本文結果表明,鉗刮術前應用米非司酮配伍米索前列醇終止 11～14周妊娠的總有效率為 96.43%,能夠減少患者痛苦,并能減少術中和術后的并發(fā)癥：人流綜合征、子宮穿孔、不全流產(chǎn)及感染,是一種安全、有效的方法,值得在臨床推廣使用。

[1] 孫艷麗,薛艷霞.米非司酮配伍米索前列醇在鉗刮術中的應用[J].延安大學學報(醫(yī)學科學版),2009,7(7)：3.

[2] 烏毓明.藥物流產(chǎn)使用方法的建議[J].中國實用婦科與產(chǎn)科雜志,2000,16(10)：583-585.

[3] Schaff EA,Fielding SL,Eisinger SH,et al.Low-dose mifepristone followed byvaginalmisoprostolat 48 hours for abortion up to 63days [J].Contraception,2000,61(1)：41-46.