黃英俊 王利剛 劉博峰

腦室腹腔分流術(shù)中發(fā)現(xiàn)腹繭癥 1例

黃英俊 王利剛 劉博峰

腦積水；腦室腹腔分流術(shù)；腹繭癥

1 張宗利,徐克森,靳祖濤,等.腹繭癥的特點(diǎn)及診治方法探討(附 7例報(bào)告).山東醫(yī)藥,2001,44:8.

2 Foo KT,Ng KC,Rquff A,et al.Unusual small intestinal abstration in adolescent girls.The abdominal cocoon BrJ surg,1978,65:427-430.

3 潘光棟.腹繭癥.中國(guó)醫(yī)刊,2003,20:160.

R 656

A

1002-7386(2011)03-0331-01

10.3969/j.issn.1002-7386.2011.03.003

071051 河北省保定市第二醫(yī)院

患者,男,17歲,足月順產(chǎn)。出生時(shí)顱腦較健康嬰兒大。2年前因顱腦進(jìn)行性增大,頭部脹痛就診,行顱腦 CT檢查,診斷為“腦積水”,未予治療。今因頭部脹痛癥狀加重入院,查體:智力、言語(yǔ)、運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)發(fā)育良好,頭呈方顱。入院腰椎穿刺示顱內(nèi)壓 2.0 Kpa,腦脊液生化及常規(guī)均正常。顱腦 CT及MRI顯示幕上腦室明顯擴(kuò)張,雙大腦半球皮質(zhì)變薄。診斷為:先天性腦積水。經(jīng)術(shù)前檢查后行腦室腹腔分流術(shù),術(shù)中發(fā)現(xiàn)小腸及系膜均被一層致密纖維外膜包裹,考慮為腹繭癥。切開包膜,游離部分粘連小腸呈一8 cm×8 cm×8 cm潛在囊腔,將腦室腹腔分流管腹腔端置入(術(shù)后將切除的部分包膜送病理檢查報(bào)告為纖維組織,炎性細(xì)胞浸潤(rùn))。術(shù)后病人臨床癥狀消失,術(shù)后 1個(gè)月查腹部 B超示:臍右側(cè)有一囊性液區(qū),約 6 cm×6 cm×5 cm,復(fù)查顱腦 CT示腦室較前明顯縮小。

討論 腹繭癥為一罕見的腹部疾病[1]。本病命名曾有不同的叫法,如腹腔繭狀包裹癥,先天性小腸禁錮癥,小腸繭狀包裹癥,小腸節(jié)段性纖維包裹癥,包裹性纖維性腹膜炎等。由于病理解剖特點(diǎn)為部分或全部小腸被一層異常的包膜呈蠶繭群狀包裹,Foo等[2],1978年統(tǒng)一稱其為腹繭癥,為大家所接受,沿用至今。腹繭癥病因不清,可分先天性及后天性因素[3]。先天性因素找不到確切病因,后天性因素可能是腹膜受到異物或化學(xué)刺激而引起非特異性炎癥致纖維化增生、粘連。腹繭癥臨床上罕見,又無特異性癥狀及體征,腦室腹腔分流術(shù)前一般不能確診。

本例患者術(shù)中發(fā)現(xiàn)腹繭癥,考慮患者顱內(nèi)壓增高不明顯,需分流腦脊液量不多,故將腸管周圍游離呈潛在腔,置入腦室腹腔分流管腹腔端,腹膜將分流的腦脊液逐漸吸收,并呈動(dòng)態(tài)平衡,另外分流腦脊液又能預(yù)防腸管再粘連,所以我們認(rèn)為對(duì)于顱內(nèi)壓不太高的腦積水合并腹繭癥的患者仍可通過腦室腹腔分流術(shù)治愈。

2010-08-13)