吳 航 聶震球 焦曉燕 賴美春

目前腦血管病已成為我國(guó)城市和農(nóng)村人口的第一位致殘和死亡的原因，且發(fā)病率逐年增加［1］，其中缺血性腦卒中約占卒中總發(fā)生率的85%，而且缺血性腦卒中30%的患者將在5年內(nèi)再發(fā)，有著極高的復(fù)發(fā)率［2，3］。各研究顯示，二級(jí)預(yù)防行為干預(yù)可以預(yù)防和降低再次發(fā)生腦卒中的危險(xiǎn)，最大限度地減少腦卒中所致的殘疾和血管性癡呆的發(fā)生［4，5］。缺血性腦卒中二級(jí)預(yù)防的關(guān)鍵在于對(duì)缺血性腦卒中病因的診斷及危險(xiǎn)因素的認(rèn)知。了解目前再發(fā)缺血性腦卒中住院患者及家屬對(duì)危險(xiǎn)因素知曉情況、疾病相關(guān)知識(shí)、控制率，為開(kāi)展有效的健康教育和干預(yù)工作提供科學(xué)的依據(jù)，設(shè)計(jì)了住院腦卒中患者調(diào)查問(wèn)卷，對(duì)住院的80例患者進(jìn)行調(diào)查，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 對(duì)象及方法

1.1 對(duì)象 2009年1月～2010年1月，采用抽樣法抽取我院神經(jīng)內(nèi)科再發(fā)缺血性腦卒中患者共80例。納入標(biāo)準(zhǔn):(1)符合1995年全國(guó)第四次腦血管病學(xué)術(shù)會(huì)議各類腦血管疾病診斷標(biāo)準(zhǔn)［6］，全部經(jīng)CT或MRI證實(shí)。(2)再發(fā)缺血性腦卒中。(3)年齡34～82歲，意識(shí)清醒，精神正常。

1.2 方法 采用自行設(shè)計(jì)的問(wèn)卷調(diào)查表對(duì)再發(fā)缺血性腦卒中患者進(jìn)行調(diào)查，并由醫(yī)護(hù)專家審定。問(wèn)卷內(nèi)容包括:(1)一般資料，包括性別、年齡、學(xué)歷、職業(yè)、居住地、經(jīng)濟(jì)情況、疾病診斷。(2)缺血性腦卒中危險(xiǎn)因素知曉情況，共8個(gè)，分是與否2個(gè)等級(jí)，是為知曉，否為不知曉。(3)缺血性腦卒中治療相關(guān)知識(shí)及致病危險(xiǎn)因素控制態(tài)度，包括8項(xiàng)內(nèi)容，相關(guān)知識(shí)內(nèi)容分為知道、基本知道、很少知道、不知道4個(gè)等級(jí)，分別記4～1分，3分或以上為知曉，2分及以下為不知曉;危險(xiǎn)因素控制態(tài)度和行為，內(nèi)容分為嚴(yán)格遵醫(yī)囑、同意遵醫(yī)囑、部分遵醫(yī)囑、不遵醫(yī)囑4個(gè)等級(jí)，分別記4～1分，3分或以上為知曉，2分及以下為不知曉。(4)對(duì)缺血性腦卒中相關(guān)知識(shí)需求情況，包括病因、治療、預(yù)防措施、康復(fù)訓(xùn)練等。

1.3 調(diào)查方法 由責(zé)任護(hù)士向調(diào)查對(duì)象說(shuō)明調(diào)查的目的、方法、內(nèi)容，由被調(diào)查者按問(wèn)卷表內(nèi)容逐項(xiàng)填寫(xiě)或回答。發(fā)放問(wèn)卷調(diào)查表80份，回收80份，有效回收率100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 13.0統(tǒng)計(jì)軟包裝進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)數(shù)資料采用百分比統(tǒng)計(jì)學(xué)描述。

2 結(jié)果

2.1 一般資料 本次調(diào)查80例，男54例(67.50%)，女26例(32.50%)。年齡34～82歲，平均年齡(59±2.1)歲。學(xué)歷:文盲 10 例(12.50%)，小學(xué) 18 例(22.50%)，中學(xué) 29 例(36.25%)，大專及以上23例(28.75%)。醫(yī)療費(fèi)支付:自費(fèi)8例(10.00%)，新農(nóng)合報(bào)銷47例(58.75%)，醫(yī)療保險(xiǎn) 23例(28.75%)，全部公費(fèi)2 例(2.50%)。

2.2 80例患者對(duì)缺血性腦卒中危險(xiǎn)因素知曉情況(表1)

表1 80例患者對(duì)缺血性腦卒中危險(xiǎn)因素知曉情況 例(%)

2.3 80例缺血性腦卒中患者治療相關(guān)知識(shí)及致病危險(xiǎn)因素控制態(tài)度、行為情況(表2)

表2 80例缺血性腦卒中患者治療相關(guān)知識(shí)及致病危險(xiǎn)因素控制態(tài)度、行為情況 例(%)

2.4 80例患者對(duì)缺血性腦卒中相關(guān)知識(shí)需求情況(表3)

表3 80例患者對(duì)缺血性腦卒中相關(guān)知識(shí)需求情況

3 討論

3.1 再發(fā)缺血性腦卒中患者對(duì)危險(xiǎn)因素認(rèn)知不足 表1調(diào)查結(jié)果顯示，80例被調(diào)查者對(duì)危險(xiǎn)因素中高血壓、糖尿病的知曉率達(dá)到78.75%及72.50%，對(duì)高血脂、心臟病知曉率為38.75%，47.50%，對(duì)短暫性腦缺血發(fā)作(TIA)、頸動(dòng)脈硬化為26.25%，35.00%，這提示，再次住院的缺血性腦卒中患者對(duì)高血壓及糖尿病的危險(xiǎn)因素認(rèn)知較高，與患者自身存在高血壓及糖尿病有關(guān)，認(rèn)為只要控制好高血壓、糖尿病就能較好地預(yù)防卒中發(fā)生?；颊邔?duì)TIA、頸動(dòng)脈硬化認(rèn)識(shí)不足，大多數(shù)患者不能識(shí)別TIA先兆。表3顯示缺血性腦卒中再發(fā)后，患者對(duì)所患疾病相關(guān)知識(shí)需求較高，尤其是預(yù)防措施和康復(fù)訓(xùn)練的需求。因此，護(hù)理人員應(yīng)建立完善的健康教育體系，通過(guò)連續(xù)性、系統(tǒng)完整的護(hù)理和健康指導(dǎo)，促進(jìn)疾病康復(fù)，實(shí)現(xiàn)腦卒中二級(jí)預(yù)防。護(hù)理人員重視對(duì)腦卒中分型的宣教，讓患者了解腦卒中病因及發(fā)病機(jī)理，及早識(shí)別腦卒中的早期癥狀，及早治療。動(dòng)脈硬化是導(dǎo)致缺血性腦卒中的重要病因［7］，越來(lái)越受到醫(yī)務(wù)人員的關(guān)注。護(hù)士應(yīng)主動(dòng)告知預(yù)防動(dòng)脈硬化的方法，采用抗血小板聚集和抗凝藥物進(jìn)行抗栓治療，是降低復(fù)發(fā)腦卒中風(fēng)險(xiǎn)的基礎(chǔ)。護(hù)理人員一方面要積極幫助患者正確認(rèn)識(shí)腦卒中的危險(xiǎn)因素，另一方面要正確引導(dǎo)患者采取有效的預(yù)防措施，提高患者的認(rèn)識(shí)水平和治療的依從性，減少傷殘率。

3.2 缺血性腦卒中患者知識(shí)、態(tài)度、行為不一致 表2調(diào)查顯示，缺血性腦卒中患者對(duì)大部分的危險(xiǎn)因素知識(shí)、態(tài)度、行為不一致，患者通過(guò)不同渠道獲取一定的健康知識(shí)，但未能采取積極的預(yù)防措施，說(shuō)明患者“只知未行”?；颊邔?duì)實(shí)施預(yù)防高血壓、糖尿病的措施為63.75%，51.25%，分值相對(duì)較高，而實(shí)施預(yù)防心臟病的措施為37.50%，實(shí)施預(yù)防血栓形成的措施為15.00%，實(shí)施預(yù)防高血脂的措施為15.00%，實(shí)施預(yù)防TIA的措施僅為10.00%，依從性較差。主要原因:(1)與文化程度有關(guān)，文化程度高的患者遵醫(yī)行為較高，由于患者掌握缺血性腦卒中的危險(xiǎn)因素，獲取知識(shí)渠道較多，接受能力較強(qiáng)，理解性好，較為積極的預(yù)防，依從性較好。(2)可能與外界環(huán)境有關(guān)，如昂貴的醫(yī)療費(fèi)用;地處偏僻的鄉(xiāng)鎮(zhèn)，復(fù)診不方便;工作環(huán)境限制等原因。(3)理解的偏差，較注重高血壓、糖尿病的預(yù)防，忽略高血脂及動(dòng)脈硬化的預(yù)防，對(duì)TIA關(guān)注少。這可能與缺血性腦卒中發(fā)病時(shí)主要存在的原發(fā)癥狀如高血壓、糖尿病有關(guān)，護(hù)士對(duì)此也較為注重宣教，患者依從性相對(duì)較好。(4)可能與患者自身重視有關(guān)，如患者對(duì)治療缺乏信心或?qū)χ委煷嬖谄珗?zhí)心理，就會(huì)影響依從性。(5)個(gè)體原因，阿司匹林腸溶片導(dǎo)致的胃腸道反應(yīng)致使一部分患者停藥;疾病好轉(zhuǎn)自行停藥;他汀類藥物降脂效果不顯著，藥價(jià)高，患者缺乏耐性。(6)出院時(shí)醫(yī)師的出院指導(dǎo)未交待或交待不清。因此，護(hù)士首先應(yīng)提高自身素質(zhì)，掌握腦卒中二級(jí)預(yù)防措施。對(duì)于再發(fā)腦卒中，患者的知識(shí)需求有所增加，護(hù)士應(yīng)準(zhǔn)確評(píng)估患者已掌握的危險(xiǎn)因素、現(xiàn)存在的危險(xiǎn)因素，根據(jù)不同的經(jīng)濟(jì)情況、不同的病情，有針對(duì)性地進(jìn)行個(gè)性化的宣教，重視高血脂、TIA、動(dòng)脈硬化的預(yù)防知識(shí)普及。僅靠護(hù)士宣教加強(qiáng)健康的態(tài)度遠(yuǎn)遠(yuǎn)不夠，須全方位的督促、采取優(yōu)秀的行為干預(yù)手段做好二級(jí)預(yù)防。利用家屬作用，鼓勵(lì)家屬參與教育計(jì)劃，傳授家屬相關(guān)知識(shí)，發(fā)揮家屬督促、協(xié)助作用，從而控制疾病的發(fā)展，減少?gòu)?fù)發(fā)，促進(jìn)康復(fù)。與醫(yī)師做好協(xié)同工作，重視醫(yī)師的出院告知，從而提高患者遵醫(yī)行為。做好出院后的延續(xù)教育，利用定期電話回訪、門(mén)診隨訪等改善患者的自我管理能力。持續(xù)的動(dòng)態(tài)管理和監(jiān)督，可提高患者自我管理能力［8］。

4 小結(jié)

缺血性腦卒中患者的相關(guān)因素調(diào)查結(jié)果給醫(yī)務(wù)人員帶來(lái)很多思考，如何提高缺血性腦卒中患者的依從性，提高住院患者對(duì)危險(xiǎn)因素的認(rèn)識(shí)，有效地降低缺血性腦卒中的復(fù)發(fā)率，應(yīng)是醫(yī)護(hù)人員工作的重點(diǎn)。醫(yī)務(wù)人員應(yīng)根據(jù)患者的不同層次需求選擇合適的健康教育方式，因人施教，有針對(duì)性地進(jìn)行教育，幫助患者客觀分析疾病預(yù)后，有效地提高患者的依從性。文化程度高者喜歡宣傳手冊(cè)，文化程度低者喜歡實(shí)物教育加語(yǔ)言并適當(dāng)延長(zhǎng)教育時(shí)間。注重分階段進(jìn)行教育，利用缺血性腦卒中臨床路徑健康教育實(shí)施表，使患者在不同階段掌握不同的健康教育內(nèi)容?？傊?，健康教育要持之以恒，建立健康教育登記表，定期進(jìn)行評(píng)價(jià)，了解患者及家屬對(duì)腦卒中二級(jí)預(yù)防掌握程度，全面提高患者對(duì)危險(xiǎn)因素的認(rèn)知。

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