李 賢 張衛(wèi)紅 肖向莉
機(jī)械通氣是呼吸衰竭治療的重要手段,是搶救危重病人有效方法,可改善病人的氧合通氣,減少呼吸做功,支持呼吸和循環(huán)功能,為原發(fā)病的治療贏得時(shí)間[1]。但是作為一項(xiàng)有效的治療方法,病人及家屬往往了解甚少。加之實(shí)際工作中,護(hù)理人員往往忽視與家屬的溝通,更無(wú)暇顧及對(duì)家屬焦慮心理的反饋[2],致使機(jī)械通氣前病人家屬產(chǎn)生恐懼、焦慮、失望的不良心理。為此,我院呼吸科針對(duì)2007年6月~2009年3月95例機(jī)械通氣病人家屬的各種不良心理,制定相應(yīng)的護(hù)理措施,取得了很好效果,現(xiàn)報(bào)道如下。
1.1 研究對(duì)象 本組95例,均為我院機(jī)械通氣的住院病人家屬。由呼吸科專職心理護(hù)士對(duì)機(jī)械通氣前病人家屬進(jìn)行問(wèn)卷式自評(píng),并向病人家屬講明自評(píng)表的填寫(xiě)均表述其實(shí)際心理狀況。共發(fā)放調(diào)查問(wèn)卷95份,回收問(wèn)卷95份,有效問(wèn)卷100%。具體情況見(jiàn)表1。
表1 95例研究對(duì)象的一般資料
1.2 研究方法
1.2.1 采用 Zung自評(píng)焦慮自評(píng)量表(self-rating anxiety scale,SAS)[3],共有 20 個(gè)自評(píng)項(xiàng)目,其中正評(píng)題 15 項(xiàng),反評(píng)題5項(xiàng)。采用1~4級(jí)評(píng)分方法,量表中20個(gè)項(xiàng)目分?jǐn)?shù)相加得到粗分,將粗分乘以1.25即得到總分的標(biāo)準(zhǔn)分。根據(jù)國(guó)內(nèi)已有資料的標(biāo)準(zhǔn)規(guī)定[4]:標(biāo)準(zhǔn)分>45分即認(rèn)為存在一定的焦慮狀況,診斷為異常;45~57分為焦慮狀態(tài);≥58分及以上為焦慮癥狀。焦慮狀態(tài)和焦慮癥狀并稱為焦慮狀況。中國(guó)常模標(biāo)準(zhǔn)分均值(37.23±12.59)[5]。對(duì)所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。1.2.2 通過(guò)自設(shè)問(wèn)卷,調(diào)查病人家屬焦慮的原因。該問(wèn)卷主要涉及病人的恐懼;家屬對(duì)并發(fā)癥的擔(dān)憂;對(duì)診療水平及療效不了解;經(jīng)濟(jì)接受能力不足;對(duì)機(jī)械通氣的方法、目的與用藥不明確;對(duì)醫(yī)療護(hù)理工作的不信任六個(gè)方面。我們采取相應(yīng)護(hù)理對(duì)策,對(duì)病人及家屬進(jìn)行有目的宣教,如呼吸疾病知識(shí)、機(jī)械通氣知識(shí),使病人及家屬了解實(shí)施呼吸通氣的重要性及意義。結(jié)果95例病人均成功接受了機(jī)械通氣治療。
2.1 機(jī)械通氣病人家屬的焦慮評(píng)分情況(表2)
表2 95例機(jī)械通氣病人家屬的焦慮情況
表2顯示,機(jī)械通氣病人家屬的焦慮評(píng)分為(43.44±10.75)分,其中粗分大于45分的有57例,占60%。機(jī)械通氣病人家屬的焦慮狀況的主要表現(xiàn)為:比平常容易緊張和急躁;難以入睡并且睡眠質(zhì)量下降;感覺(jué)容易衰弱和疲乏。結(jié)果顯示,機(jī)械通氣前病人家屬存在明顯焦慮,并影響其身體健康。
2.3 機(jī)械通氣前病人家屬焦慮原因排序(表3)
表3 機(jī)械通氣前病人家屬焦慮原因的排序
焦慮是一種常見(jiàn)情緒反應(yīng),是人對(duì)壓力的一種反應(yīng),是一種不安、不愉快、不確定或可怕的主觀感覺(jué)。其原因可能是實(shí)際的或主觀感受到的威脅所致,焦慮程度過(guò)重會(huì)影響一個(gè)人的人格,改變一個(gè)人的自尊及自我價(jià)值的評(píng)價(jià),甚至改變一個(gè)人的一生[6]。
3.1 導(dǎo)致病人家屬出現(xiàn)焦慮的主要原因 若家屬擔(dān)心病人病情不好轉(zhuǎn),其焦慮程度就不會(huì)減輕,即使病情好轉(zhuǎn)后,因?yàn)橘M(fèi)用、家庭關(guān)系等原因,也會(huì)造成家屬生活質(zhì)量的降低,容易導(dǎo)致其焦慮。本研究結(jié)果顯示,親人病重作為一個(gè)急性的應(yīng)激源,對(duì)其家屬有極大的影響,提示我們?cè)谧o(hù)理工作中應(yīng)注意家屬的焦慮反應(yīng)。因?yàn)榧覍俚慕箲]不僅可能影響其自身的健康,也可能影響病人,還可能加劇病人的緊張和恐懼,加重對(duì)疾病的擔(dān)心,影響康復(fù)。同時(shí),病人家屬的焦慮狀況也可能激化醫(yī)患矛盾,增加發(fā)生醫(yī)療糾紛的風(fēng)險(xiǎn)??傊∪嘶蚱浼覍俚慕箲]情緒,在全部治療過(guò)程中,無(wú)論是對(duì)病人本身,還是對(duì)醫(yī)療行為過(guò)程,其影響力都是相當(dāng)明顯的。
3.2 造成機(jī)械通氣前病人家屬焦慮原因 需要機(jī)械通氣的病人病情危重,隨時(shí)可能有生命危險(xiǎn),家屬普遍擔(dān)心其安危。如果病人家屬不能隨時(shí)了解想要了解的信息,對(duì)本來(lái)可能出現(xiàn)的情況不能確定,造成病房與病人家屬信息的不對(duì)稱,就會(huì)更加加重其不安和焦慮。在家屬焦慮成因的調(diào)查中已經(jīng)證實(shí),家屬不能及時(shí)、準(zhǔn)確了解其病人的情況,是引起焦慮的主要原因之一。另外,機(jī)械通氣的使用,導(dǎo)致病人整體費(fèi)用較高,很多家庭難以承受,正如結(jié)果提示,使用機(jī)械通氣費(fèi)用過(guò)高對(duì)家屬的影響也是家屬焦慮的成因之一。病人對(duì)機(jī)械通氣治療不了解,顧慮重重,如:擔(dān)擾呼吸道插管后病人不舒服、害怕治療中出現(xiàn)意外等。
4.1 尊重病人家屬的知情權(quán) 多向家屬交待病人病情,使其了解病情發(fā)展情況,如果出現(xiàn)病情惡化,囑家屬要鎮(zhèn)定,不能在病人面前表現(xiàn)出恐懼、焦慮情緒,能夠安慰病人,避免病人獨(dú)自承受內(nèi)心痛苦,增強(qiáng)與疾病做斗爭(zhēng)的信心,提高病人自身內(nèi)在的康復(fù)能力,以利于疾病恢復(fù)。
4.2 講解相關(guān)知識(shí) 向病人和家屬講解關(guān)于呼吸疾病的相關(guān)知識(shí),使其對(duì)該疾病有一定的了解,如:如何預(yù)防呼吸道感染、飲食、鍛煉、休息的注意事項(xiàng),病人出現(xiàn)緊急情況,家屬應(yīng)如何采取緊急措施等。家屬普遍認(rèn)為,健康小冊(cè)子的形式較好,加上講解,效果會(huì)更好,可以隨時(shí)翻身,有利于緩解家屬緊張、焦慮。
4.3 完善收費(fèi)制度 家屬擔(dān)憂經(jīng)濟(jì)費(fèi)用,護(hù)士應(yīng)多與家屬溝通,并杜絕亂收費(fèi),出院有明細(xì)賬目。在患方選擇治療方案時(shí),應(yīng)連同費(fèi)用一起交待,以利家屬根據(jù)自己的經(jīng)濟(jì)承受能力,做出相應(yīng)的選擇。
4.4 要做好病人家屬的思想工作 因?yàn)橛H屬對(duì)待病人的態(tài)度也影響著病人的情緒。親屬對(duì)病人無(wú)微不至的關(guān)懷和照顧,有利于病人心理負(fù)擔(dān)的消除。多讓親人陪伴,使病人能享受與親人歡聚的快樂(lè)。
總之,護(hù)理人員要具有高度的同情心和責(zé)任感,在工作中做到醫(yī)師、護(hù)士、家屬等各方面的及時(shí)溝通、默契配合,在心理護(hù)理時(shí)遵循“因人而異,因情而別,區(qū)別對(duì)待”的原則,給予病人家屬心理支持,而不是單純要求其簽各種同意、委托書(shū),因?yàn)獒t(yī)護(hù)人員和家屬的目標(biāo)是一致的,都是為了病人盡早康復(fù)。本研究分析了病人家屬的焦慮因素,提出相應(yīng)的護(hù)理措施,以減緩家屬壓力,增強(qiáng)病人的社會(huì)支持系統(tǒng),有利于病人早日康復(fù)。
[1] 趙景春,平 分主編.呼吸危重病診療[M].石家莊:河北科學(xué)技術(shù)出版社,2006:76.
[2] 皮紅英.急診病人家屬焦慮程度的調(diào)查分析及護(hù)理[J].中華護(hù)理雜,1996,31(11):629,632.
[3] 汪向東,王希林,馬 弘主編.心理衛(wèi)生評(píng)定量表手冊(cè):增訂版[M].北京:中國(guó)心理衛(wèi)生雜志社,1999:234-238.
[4] 吳文源.焦慮自評(píng)量表[J].中國(guó)心理衛(wèi)生雜志,1993,(增刊):202-204.
[5] 林細(xì)呤.白血病患兒父母焦慮及應(yīng)對(duì)方式調(diào)查[J].中華護(hù)理雜志,2002,37(5):333.
[6] 李小麟主編.精神科護(hù)理學(xué)[M].成都:四川大學(xué)出版社,2002:134.