李 賢 張衛(wèi)紅 肖向莉

機(jī)械通氣是呼吸衰竭治療的重要手段，是搶救危重病人有效方法，可改善病人的氧合通氣，減少呼吸做功，支持呼吸和循環(huán)功能，為原發(fā)病的治療贏得時(shí)間［1］。但是作為一項(xiàng)有效的治療方法，病人及家屬往往了解甚少。加之實(shí)際工作中，護(hù)理人員往往忽視與家屬的溝通，更無(wú)暇顧及對(duì)家屬焦慮心理的反饋［2］，致使機(jī)械通氣前病人家屬產(chǎn)生恐懼、焦慮、失望的不良心理。為此，我院呼吸科針對(duì)2007年6月～2009年3月95例機(jī)械通氣病人家屬的各種不良心理，制定相應(yīng)的護(hù)理措施，取得了很好效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象 本組95例，均為我院機(jī)械通氣的住院病人家屬。由呼吸科專職心理護(hù)士對(duì)機(jī)械通氣前病人家屬進(jìn)行問(wèn)卷式自評(píng)，并向病人家屬講明自評(píng)表的填寫(xiě)均表述其實(shí)際心理狀況。共發(fā)放調(diào)查問(wèn)卷95份，回收問(wèn)卷95份，有效問(wèn)卷100%。具體情況見(jiàn)表1。

表1 95例研究對(duì)象的一般資料

1.2 研究方法

1.2.1 采用 Zung自評(píng)焦慮自評(píng)量表(self－rating anxiety scale，SAS)［3］，共有 20 個(gè)自評(píng)項(xiàng)目，其中正評(píng)題 15 項(xiàng)，反評(píng)題5項(xiàng)。采用1～4級(jí)評(píng)分方法，量表中20個(gè)項(xiàng)目分?jǐn)?shù)相加得到粗分，將粗分乘以1.25即得到總分的標(biāo)準(zhǔn)分。根據(jù)國(guó)內(nèi)已有資料的標(biāo)準(zhǔn)規(guī)定［4］:標(biāo)準(zhǔn)分＞45分即認(rèn)為存在一定的焦慮狀況，診斷為異常;45～57分為焦慮狀態(tài);≥58分及以上為焦慮癥狀。焦慮狀態(tài)和焦慮癥狀并稱為焦慮狀況。中國(guó)常模標(biāo)準(zhǔn)分均值(37.23±12.59)［5］。對(duì)所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。1.2.2 通過(guò)自設(shè)問(wèn)卷，調(diào)查病人家屬焦慮的原因。該問(wèn)卷主要涉及病人的恐懼;家屬對(duì)并發(fā)癥的擔(dān)憂;對(duì)診療水平及療效不了解;經(jīng)濟(jì)接受能力不足;對(duì)機(jī)械通氣的方法、目的與用藥不明確;對(duì)醫(yī)療護(hù)理工作的不信任六個(gè)方面。我們采取相應(yīng)護(hù)理對(duì)策，對(duì)病人及家屬進(jìn)行有目的宣教，如呼吸疾病知識(shí)、機(jī)械通氣知識(shí)，使病人及家屬了解實(shí)施呼吸通氣的重要性及意義。結(jié)果95例病人均成功接受了機(jī)械通氣治療。

2 結(jié)果

2.1 機(jī)械通氣病人家屬的焦慮評(píng)分情況(表2)

表2 95例機(jī)械通氣病人家屬的焦慮情況

表2顯示，機(jī)械通氣病人家屬的焦慮評(píng)分為(43.44±10.75)分，其中粗分大于45分的有57例，占60%。機(jī)械通氣病人家屬的焦慮狀況的主要表現(xiàn)為:比平常容易緊張和急躁;難以入睡并且睡眠質(zhì)量下降;感覺(jué)容易衰弱和疲乏。結(jié)果顯示，機(jī)械通氣前病人家屬存在明顯焦慮，并影響其身體健康。

2.3 機(jī)械通氣前病人家屬焦慮原因排序(表3)

表3 機(jī)械通氣前病人家屬焦慮原因的排序

3 討論

焦慮是一種常見(jiàn)情緒反應(yīng)，是人對(duì)壓力的一種反應(yīng)，是一種不安、不愉快、不確定或可怕的主觀感覺(jué)。其原因可能是實(shí)際的或主觀感受到的威脅所致，焦慮程度過(guò)重會(huì)影響一個(gè)人的人格，改變一個(gè)人的自尊及自我價(jià)值的評(píng)價(jià)，甚至改變一個(gè)人的一生［6］。

3.1 導(dǎo)致病人家屬出現(xiàn)焦慮的主要原因 若家屬擔(dān)心病人病情不好轉(zhuǎn)，其焦慮程度就不會(huì)減輕，即使病情好轉(zhuǎn)后，因?yàn)橘M(fèi)用、家庭關(guān)系等原因，也會(huì)造成家屬生活質(zhì)量的降低，容易導(dǎo)致其焦慮。本研究結(jié)果顯示，親人病重作為一個(gè)急性的應(yīng)激源，對(duì)其家屬有極大的影響，提示我們?cè)谧o(hù)理工作中應(yīng)注意家屬的焦慮反應(yīng)。因?yàn)榧覍俚慕箲]不僅可能影響其自身的健康，也可能影響病人，還可能加劇病人的緊張和恐懼，加重對(duì)疾病的擔(dān)心，影響康復(fù)。同時(shí)，病人家屬的焦慮狀況也可能激化醫(yī)患矛盾，增加發(fā)生醫(yī)療糾紛的風(fēng)險(xiǎn)?？傊∪嘶蚱浼覍俚慕箲]情緒，在全部治療過(guò)程中，無(wú)論是對(duì)病人本身，還是對(duì)醫(yī)療行為過(guò)程，其影響力都是相當(dāng)明顯的。

3.2 造成機(jī)械通氣前病人家屬焦慮原因 需要機(jī)械通氣的病人病情危重，隨時(shí)可能有生命危險(xiǎn)，家屬普遍擔(dān)心其安危。如果病人家屬不能隨時(shí)了解想要了解的信息，對(duì)本來(lái)可能出現(xiàn)的情況不能確定，造成病房與病人家屬信息的不對(duì)稱，就會(huì)更加加重其不安和焦慮。在家屬焦慮成因的調(diào)查中已經(jīng)證實(shí)，家屬不能及時(shí)、準(zhǔn)確了解其病人的情況，是引起焦慮的主要原因之一。另外，機(jī)械通氣的使用，導(dǎo)致病人整體費(fèi)用較高，很多家庭難以承受，正如結(jié)果提示，使用機(jī)械通氣費(fèi)用過(guò)高對(duì)家屬的影響也是家屬焦慮的成因之一。病人對(duì)機(jī)械通氣治療不了解，顧慮重重，如:擔(dān)擾呼吸道插管后病人不舒服、害怕治療中出現(xiàn)意外等。

4 針對(duì)家屬心理狀態(tài)，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)采取的措施

4.1 尊重病人家屬的知情權(quán) 多向家屬交待病人病情，使其了解病情發(fā)展情況，如果出現(xiàn)病情惡化，囑家屬要鎮(zhèn)定，不能在病人面前表現(xiàn)出恐懼、焦慮情緒，能夠安慰病人，避免病人獨(dú)自承受內(nèi)心痛苦，增強(qiáng)與疾病做斗爭(zhēng)的信心，提高病人自身內(nèi)在的康復(fù)能力，以利于疾病恢復(fù)。

4.2 講解相關(guān)知識(shí) 向病人和家屬講解關(guān)于呼吸疾病的相關(guān)知識(shí)，使其對(duì)該疾病有一定的了解，如:如何預(yù)防呼吸道感染、飲食、鍛煉、休息的注意事項(xiàng)，病人出現(xiàn)緊急情況，家屬應(yīng)如何采取緊急措施等。家屬普遍認(rèn)為，健康小冊(cè)子的形式較好，加上講解，效果會(huì)更好，可以隨時(shí)翻身，有利于緩解家屬緊張、焦慮。

4.3 完善收費(fèi)制度 家屬擔(dān)憂經(jīng)濟(jì)費(fèi)用，護(hù)士應(yīng)多與家屬溝通，并杜絕亂收費(fèi)，出院有明細(xì)賬目。在患方選擇治療方案時(shí)，應(yīng)連同費(fèi)用一起交待，以利家屬根據(jù)自己的經(jīng)濟(jì)承受能力，做出相應(yīng)的選擇。

4.4 要做好病人家屬的思想工作 因?yàn)橛H屬對(duì)待病人的態(tài)度也影響著病人的情緒。親屬對(duì)病人無(wú)微不至的關(guān)懷和照顧，有利于病人心理負(fù)擔(dān)的消除。多讓親人陪伴，使病人能享受與親人歡聚的快樂(lè)。

總之，護(hù)理人員要具有高度的同情心和責(zé)任感，在工作中做到醫(yī)師、護(hù)士、家屬等各方面的及時(shí)溝通、默契配合，在心理護(hù)理時(shí)遵循“因人而異，因情而別，區(qū)別對(duì)待”的原則，給予病人家屬心理支持，而不是單純要求其簽各種同意、委托書(shū)，因?yàn)獒t(yī)護(hù)人員和家屬的目標(biāo)是一致的，都是為了病人盡早康復(fù)。本研究分析了病人家屬的焦慮因素，提出相應(yīng)的護(hù)理措施，以減緩家屬壓力，增強(qiáng)病人的社會(huì)支持系統(tǒng)，有利于病人早日康復(fù)。

［1］ 趙景春，平 分主編.呼吸危重病診療［M］.石家莊:河北科學(xué)技術(shù)出版社，2006:76.

［2］ 皮紅英.急診病人家屬焦慮程度的調(diào)查分析及護(hù)理［J］.中華護(hù)理雜，1996，31(11):629，632.

［3］ 汪向東，王希林，馬 弘主編.心理衛(wèi)生評(píng)定量表手冊(cè):增訂版［M］.北京:中國(guó)心理衛(wèi)生雜志社，1999:234－238.

［4］ 吳文源.焦慮自評(píng)量表［J］.中國(guó)心理衛(wèi)生雜志，1993，(增刊):202－204.

［5］ 林細(xì)呤.白血病患兒父母焦慮及應(yīng)對(duì)方式調(diào)查［J］.中華護(hù)理雜志，2002，37(5):333.

［6］ 李小麟主編.精神科護(hù)理學(xué)［M］.成都:四川大學(xué)出版社，2002:134.