房洪波 王 蓓

河南開封市衛(wèi)校附屬醫(yī)院 開封 475003

囊內(nèi)骨折常發(fā)生于外力的直接或間接作用，常合并頦部皮膚的挫裂傷和(或)下頜骨骨折。21～30歲好發(fā)，男性較女性多。成人常見于車禍，而兒童則更多地見于跌倒［1］。囊內(nèi)骨折占髁突骨折4% ～35%［2－3］。骨折的具體類型取決于作用力的方向、速度、大小、作用點(diǎn)、牙列、咬合關(guān)系以及受傷時的張閉口等情況。Lindahl將囊內(nèi)骨折分為縱形骨折、壓縮骨折和粉碎性骨折，Hlawitschka等則將其分為A型骨折(骨折線通過髁突內(nèi)極)、B型骨折(骨折線通過髁突外極并伴有下頜升支垂直高度降低)和M型骨折(粉碎性骨折)。髁突骨折治療的目的主要是重新恢復(fù)損傷前咀嚼系統(tǒng)的功能，包括張口度、咬合關(guān)系、骨折段的關(guān)系、面部的對稱性等。

1 資料與方法

1.1 一般資料 年齡4～56歲，平均45歲。單側(cè)髁突囊內(nèi)骨折(包括高、中、低位骨折)16例中男11例，女5例;右側(cè)骨折9例，左側(cè)骨折7例。雙側(cè)髁突囊內(nèi)骨折16例，男10例，女6例。

1.2 方法 對髁突囊內(nèi)骨折伴張口受限者，術(shù)前經(jīng)過檢查，排除手術(shù)禁忌，均采用在全麻下，切開、復(fù)位，內(nèi)固定術(shù)。我們將32例患者分成單側(cè)髁突囊內(nèi)骨折和雙側(cè)髁突囊內(nèi)骨折2組，其中對照組為術(shù)后不加用牙合墊，觀察組采用術(shù)后加用(牙合)墊，2組患者術(shù)后14 d均開始進(jìn)行張口訓(xùn)練［4］，術(shù)后1、3、6 個月及1 a隨訪。

1.3 統(tǒng)計(jì)方法 運(yùn)用SPSS 11.5軟件進(jìn)行描述性統(tǒng)計(jì)分析和t檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

見表 1、2。

表1 單側(cè)髁突囊內(nèi)骨折(3個月后)

2組比較，面形，張口度，咬合關(guān)系P＞0.05，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義;髁突關(guān)節(jié)面，關(guān)節(jié)間隙，關(guān)節(jié)盤位置P＜0.05，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義2組比較，面形，張口度，咬合關(guān)系P＞0.05，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義;髁突關(guān)節(jié)面，關(guān)節(jié)間隙，關(guān)節(jié)盤位置P＜0.05，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義

表2 雙側(cè)髁突囊內(nèi)骨折(3個月后)

3 討論

表1顯示，對于髁突囊內(nèi)骨折術(shù)后不加用(牙合)墊者，其中有1例咬合關(guān)系略差，2例髁突囊內(nèi)關(guān)節(jié)面吸收，骨面粗糙，變大，1例關(guān)節(jié)間隙變小，1例關(guān)節(jié)盤前移，而對于加用(牙合)墊者術(shù)后均未出現(xiàn)上述結(jié)果。由表2可以發(fā)現(xiàn)，5例雙側(cè)髁突囊內(nèi)骨折術(shù)后患者，不加用(牙合)墊者，其中有1例張口度減小，2例髁突關(guān)節(jié)面骨面粗糙，1例關(guān)節(jié)間隙變小，2例升支高度變低，而對于加用(牙合)墊者術(shù)后均未出現(xiàn)上述結(jié)果［5］。

髁突囊內(nèi)骨折術(shù)后，應(yīng)用鈦板內(nèi)固定，此時髁突處于一個穩(wěn)定的狀態(tài)，但隨著咀嚼運(yùn)動的發(fā)生，咀嚼肌的牽拉，使髁突受到了外力，這種外力會增加髁突的負(fù)擔(dān)，而造成髁突的進(jìn)一步吸收［6］，從而會出現(xiàn)髁突關(guān)節(jié)面粗糙，變小，關(guān)節(jié)間隙變小，這種情況對骨折愈合是不良的。而術(shù)后加用(牙合)墊，會增大頜間距離，使髁突免受一些外力，使髁突處于一個相對緩沖的狀態(tài)，隨著骨折的愈合，上述一些不良結(jié)果會得到解決，從而使髁突骨折能更好的愈合［7］。術(shù)后6個月復(fù)診，患者咬合關(guān)系都恢復(fù)了正常，張口度正常，參照組有4例髁突關(guān)節(jié)面粗糙，1例髁突活動度減弱。1 a后復(fù)診，有3例髁突關(guān)節(jié)面粗糙。

由此可見，我們認(rèn)為對于髁突囊內(nèi)骨折，常規(guī)手術(shù)后加用(牙合)墊的應(yīng)用是一種行之有效的輔助手段，它可以減輕咀嚼肌對髁突的牽拉，減緩或避免髁突的骨吸收。

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