劉勇 李秀茹 姚培坡

我院神經(jīng)外科2009年10月至2011年3月行自體顱骨修補顱骨缺損手術(shù)患者38例，療效滿意，報告如下。

1 資料與方法

1．1 一般資料 38例中，男25例，女13例;年齡17～62歲，平均年齡38．4歲;顱骨缺損原因:顱腦外傷28例，高血壓腦出血10 例;顱骨缺損面積 4．0 cm ×5．0 cm ～11．0 cm ×13．5 cm。

1．2 方法

1．2．1 保存方法:本組患者行去骨瓣減壓術(shù)取下的骨瓣，用刮匙刮除顱骨附著的肌肉等組織，并用0．9%氯化鈉溶液沖凈，放于無菌容器中，在容器中灌滿75%乙醇密封，貼上標(biāo)簽并注明姓名、性別、年齡、住院號、日期。于冰箱冷藏室內(nèi)保存。

1．2．2 手術(shù)方法:手術(shù)開始前，將骨瓣取出放于無菌盆中再用75%乙醇浸泡30 min后，根據(jù)骨瓣大小，在骨瓣上用4．5 mm針頭在顱骨上均勻鉆孔5～8孔，如用絲線固定骨瓣，同時在骨瓣四周用2 mm針頭鉆孔，然后用慶大霉素鹽水浸泡備用。采取全身麻醉，手術(shù)沿原手術(shù)切口切開頭皮，顳部頭皮切至顳肌深筋膜。然后找到原顳肌的切口，以此為突破口分離顳肌與硬膜間隙，小心剝離，避免切開硬膜層，以免造成腦脊液漏;向顳側(cè)翻起皮肌瓣，沿骨窗邊緣0．3 cm處切開骨膜，暴露缺損區(qū)骨緣，充分止血后，將骨瓣還納于骨窗，絲線固定。如患者經(jīng)濟條件允許，用顱骨接骨板或顱骨鎖固定。皮瓣下放置引流管接負(fù)壓吸引器，24 h后拔除。術(shù)后常規(guī)預(yù)防感染治療，7～9 d拆線。

2 結(jié)果

本組38例患者切口均一期愈合，無皮下積液、感染及排斥反應(yīng)等，骨瓣固定牢固，外型美觀，術(shù)后X線隨訪檢查骨性愈合形成，未發(fā)現(xiàn)顱骨瓣吸收現(xiàn)象。

3 討論

隨著額顳標(biāo)準(zhǔn)骨瓣減壓治療顱腦損傷在臨床上的推廣及應(yīng)用，臨床上遇到越來越多的顱骨缺損的患者。由于額顳部缺損尤其是額部缺損嚴(yán)重影響美觀，加之顱骨缺損造成患者頭顱嚴(yán)重畸形，直接影響顱內(nèi)壓生理性平衡，直立時塌陷，平臥時膨隆，早上凹入，晚上凸出，造成患者常有頭痛、頭暈、局部觸痛、易激怒、焦躁不安、恐懼等癥狀，因此及時修補顱骨缺損十分必要。此類患者通常選擇去骨瓣術(shù)后3～6個月病情趨于穩(wěn)定后行顱骨修補術(shù)，如果腦積水進(jìn)行性加重，腦壓較高的患者一定要進(jìn)行分流手術(shù)，待腦積水緩解后，顱壓恢復(fù)正常后在行顱骨修補術(shù)。

傳統(tǒng)的顱骨修補材料主要有有機玻璃板、甲基丙烯酸甲酯骨水泥、硅橡膠板、高分子纖維增強材料和雙醋酚丙烯酸酯類微孔可塑性人工顱骨，這些材料多存在組織相容性差、易行成皮下積液、易感染等缺點。目前較理想的人工材料是鈦合金板，其優(yōu)點明顯［1］，但價格較高。自體顱骨修補價格相對較低，是理想的修補材料。自體骨因其組織來源一致，具有完整骨質(zhì)結(jié)構(gòu)以及轉(zhuǎn)導(dǎo)、誘導(dǎo)成骨潛能，仍然是異源性轉(zhuǎn)導(dǎo)成骨生物材料和其他合成材料無法比擬的，因而成為顱骨缺損修補術(shù)中比較安全可靠的材料［2］。

自體顱骨與其他顱骨成型材料相比有如下優(yōu)點:(1)自體顱骨有很多其他人工材料無法比擬的優(yōu)點，有抗張力、防寒、隔溫、抗壓等。(2)自體顱骨相容性好，降低了其他植入物的排異反應(yīng)，很少發(fā)生皮下積液、感染、固定松動等人工材料常見的并發(fā)癥。(3)固定簡單，手術(shù)簡潔，縮短了手術(shù)時間。術(shù)后恢復(fù)快、并發(fā)癥少［3］。(4)愈合快，自體顱骨原位在植后可借助周圍正常骨和保留在骨瓣上的骨膜的作用，促進(jìn)新骨形成［4］。

總之，自體顱骨低溫保存修補顱骨缺損操作簡單，術(shù)后并發(fā)癥少，費用低廉，效果好，值得臨床推廣。

1 Janeoka IP．New reconstructive technologies in skull base surgery:role of titanium mesh and porous polyethyiene．Arch Otoiaryngd Head Neck Surg，2000，126:396-401．

2 張長遠(yuǎn)，王本瀚，李金倫．早期腦室分流顱骨修補治療去骨瓣減壓術(shù)后腦膨出．中華創(chuàng)傷雜志，2006，22:470-471．

3 支文勇，褚榮濤，趙宮文．外傷性顱骨缺損后自體顱骨修補384例報告．實用臨床醫(yī)藥雜志，2006，10:65-66．

4 鄭少欽，楊應(yīng)明．顱腦外傷術(shù)后顱骨缺損修復(fù)臨床研究．中國急救醫(yī)學(xué)，2001，21:82．