賈康妹 王曉偉

(北京軍區(qū)總醫(yī)院消化內(nèi)科,北京 100700)

兒童食管狹窄支架置入術(shù)后的觀察與護(hù)理

賈康妹 王曉偉

(北京軍區(qū)總醫(yī)院消化內(nèi)科,北京 100700)

兒童 食管狹窄 支架置入 護(hù)理

兒童食管狹窄多為先天性食管閉鎖術(shù)后、食管化學(xué)性燒傷后引起的瘢痕狹窄等,患兒多有不同程度的進(jìn)食后吞咽困難,引起營(yíng)養(yǎng)不良和電解質(zhì)紊亂,影響患兒的生長(zhǎng)發(fā)育和身心健康 。2010年9月～11月我科病房收治了6例食管狹窄的患兒,先用探條擴(kuò)張狹窄段后,放置全覆膜防返流支架,獲得較為滿意的臨床效果。現(xiàn)報(bào)告如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 本組共6例,男 5例,女1例,年齡在1.8～5.5歲,平均年齡(2.88±1.65)歲。先天性食管閉鎖2例,均已行胃造瘺術(shù),食管化學(xué)燒傷后瘢痕狹窄4例。所有患兒均有進(jìn)食后嗆咳、嘔吐、進(jìn)食困難等表現(xiàn)。6例患兒均行內(nèi)鏡和食道鋇餐造影檢查以明確食管狹窄的部位、程度和范圍。內(nèi)鏡所見(jiàn):食管狹窄,管壁僵硬瘢痕樣改變,鏡身不能通過(guò)。距門(mén)齒距離13.0～18.0 cm;狹窄處直徑 0.1～0.5 cm。

1.2 方法 據(jù)狹窄程度,選擇不同直徑(0.5、0.7、0.9、1.1 cm)的沙氏探條逐級(jí)進(jìn)行擴(kuò)張,在金屬導(dǎo)絲引導(dǎo)下將支架置入器送入預(yù)期位置,要求支架兩端均超過(guò)狹窄段2～3 cm為宜,緩慢退出置入器外管,直至支架完全釋放,之后退出置入器和導(dǎo)絲。操作過(guò)程中用力適宜,動(dòng)作柔和避免損傷食管致出血或穿孔。然后胃鏡觀察支架位置是否合適,記錄支架上緣與門(mén)齒的距離,但胃鏡不能通過(guò)支架內(nèi),以免支架移位?？尚行夭縓線檢查,觀察支架有無(wú)壓迫氣管等,如位置不理想,可進(jìn)行調(diào)整或取出重放。

1.3 結(jié)果 本組6例患者支架置入過(guò)程順利,探條擴(kuò)張時(shí)少量出血,未出現(xiàn)食管穿孔,擴(kuò)張后的食管直徑為0.9～1.2 cm。2例患兒在支架成功置入2～3個(gè)月后已順利取出,胃鏡檢查食管擴(kuò)張良好,4例仍在隨訪中。均有效改善患兒的進(jìn)食狀況。

2 護(hù)理

2.1 生命體征的監(jiān)測(cè) 麻醉未醒前每30min測(cè)量一次生命體征(測(cè)量?jī)?nèi)容,如呼吸頻率、血壓、心率、體溫等),清醒后每小時(shí)測(cè)1次,平穩(wěn)后可4～6 h測(cè)量一次。重點(diǎn)觀察患兒的呼吸情況,顏面及口唇有無(wú)發(fā)紺,認(rèn)真觀察嘔吐物的顏色、性質(zhì)并記錄。密切觀察患兒精神狀態(tài)、反應(yīng)及哭聲,發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)報(bào)告醫(yī)生。

2.2 保持呼吸道通暢 食管狹窄的患兒多有嗆咳、返流導(dǎo)致的肺部感染。支架置入術(shù)后的患兒應(yīng)取側(cè)臥位或仰臥位,頭偏向一側(cè),防止嘔吐物誤吸導(dǎo)致吸入性肺炎或窒息等并發(fā)癥的發(fā)生。備好一次性吸痰管(8Fr),及時(shí)清除口腔分泌物,判斷并選擇合適的時(shí)機(jī)經(jīng)鼻給予患兒吸痰,吸痰前給予氧氣吸入,吸痰時(shí)嚴(yán)格無(wú)菌操作且動(dòng)作輕柔,每次抽吸時(shí)間不超過(guò)10 s,并注意觀察患兒的呼吸情況。由于患兒年齡小不會(huì)有效咳痰,對(duì)痰多、粘稠的患兒可給予霧化吸入,每次15～20min,氣促、發(fā)紺的患兒及早給予氧氣吸入,并分析缺氧原因,吸氧過(guò)程中注意觀察患兒缺氧狀況是否改善,吸氧導(dǎo)管是否通暢,發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)給予處理。

2.3 發(fā)熱護(hù)理 6例患兒術(shù)后均出現(xiàn)不同程度的發(fā)熱,體溫波動(dòng)在37.5～38.5 ℃,持續(xù)2～3 d,主要由于放置支架時(shí),患兒采取基礎(chǔ)麻醉吞咽反射差,少量胃液返流誤吸導(dǎo)致肺部感染所致,常規(guī)給予抗感染治療。更換患兒潮濕的被服,發(fā)熱時(shí)給予患兒物理降溫,如酒精擦浴、溫水擦浴、冰袋冷敷等,退熱處置30 m in后復(fù)測(cè)體溫,并及時(shí)做好記錄,囑患兒多喝水或靜脈補(bǔ)液補(bǔ)充水電解質(zhì)。

2.4 體位護(hù)理 為預(yù)防術(shù)后嘔吐物返流,患兒體位應(yīng)采取仰臥位,頭偏向一側(cè),床頭抬高30°?；純盒g(shù)后因疼痛、嘔吐等不適會(huì)出現(xiàn)煩躁、哭鬧,頻繁活動(dòng)可導(dǎo)致支架移位,給予患兒加床檔,水合氯醛20～30 m l肛入使患兒鎮(zhèn)靜保持體位固定。

2.5 飲食護(hù)理 術(shù)后24 h內(nèi)禁食,逐漸改為流食或半流食,可少食多餐。由于支架內(nèi)徑有限,因此,囑患兒家屬術(shù)后一周內(nèi)以高熱量、高蛋白、富含維生素的流食為主,并密切觀察患兒有無(wú)吞咽困難等表現(xiàn)。囑患兒食物細(xì)細(xì)咀嚼,慢慢咽下,切勿進(jìn)食不宜下咽的粗糙、干硬的食物,以防支架變形脫落。

2.6 并發(fā)癥的觀察及護(hù)理

2.6.1 早期并發(fā)癥 (1)出血:一般為狹窄處擴(kuò)張時(shí)瘢痕撕裂引起,密切觀察患兒有無(wú)嘔血、便血及嘔血量;(2)返流性食管炎:本組6例患兒雖采用全覆膜防返流支架,但因支架放置位置較高,仍有輕度返流?？蓢诨純猴埡笪鹌脚P,飲食不宜過(guò)飽。睡眠時(shí)取半臥位或高枕位,減少返流。同時(shí)適當(dāng)給予抑酸劑;(3)呼吸系統(tǒng)感染:主要是返流誤吸引起,本組患兒有1例表現(xiàn)為明顯的嗆咳。給予患兒高枕位,叩背、霧化,促進(jìn)患兒有效排痰,必要時(shí)給予吸痰,并抗感染治療;(4)食管瘺:6例患兒均未發(fā)生食管瘺。

2.6.2 遠(yuǎn)期并發(fā)癥 (1)支架移位及脫落:有2例發(fā)生支架脫入胃內(nèi),均為患兒家長(zhǎng)未按飲食要求給患兒進(jìn)食較粗糙、較干食物,導(dǎo)致支架堵塞脫落。脫落后應(yīng)在內(nèi)鏡下取出,并重新置入;飯前飯后均應(yīng)飲溫開(kāi)水,以沖凈食管內(nèi)的食物殘?jiān)?禁食粘性,粗纖維的食物;(2)食管再狹窄:有1例取出支架后,再次狹窄,發(fā)生狹窄后可用探條擴(kuò)張,再行置入支架。

3 小結(jié)

隨著內(nèi)鏡治療技術(shù)的提高,小兒食管良性狹窄的擴(kuò)張及支架置入治療目前已成為其主要治療方法,緩解了患兒由于狹窄所致的各種臨床癥狀。針對(duì)患兒的特點(diǎn)護(hù)理上的密切觀察與積極配合,預(yù)見(jiàn)性的避免了術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生,使?fàn)I養(yǎng)狀況得到改善,生活質(zhì)量得到明顯提高,對(duì)于患兒的康復(fù)起到了積極的作用。

[1]李鳳輝,李麗媛,楊春香,等.小兒胃食管反流護(hù)理進(jìn)展[J].當(dāng)代護(hù)士,2008,5:36.

[2]盛建秋,晨智敏,余東亮,等.全腹膜防反流食管支架治療賁門(mén)失遲緩癥臨床療效觀察[J].中華消化內(nèi)鏡 2007,1(1):10-12.

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賈康妹(1984-),女,河北辛集,大專(zhuān),護(hù)士,從事臨床護(hù)理工作

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1002-6975(2011)16-1527-02

2011-02-28)