吳寶勤 吳玲

(貴陽醫(yī)學院附屬醫(yī)院神經(jīng)科,貴州貴陽 550004)

微量泵輸注尼莫地平在高血壓腦出血中的應(yīng)用及護理

吳寶勤 吳玲

(貴陽醫(yī)學院附屬醫(yī)院神經(jīng)科,貴州貴陽 550004)

微泵輸注 尼莫地平 高血壓腦出血 護理

高血壓腦出血造成腦損害的最重要的因素是血腫本身占位效應(yīng)及其周圍的繼發(fā)性損害腦出血和腦水腫,最重要的病理生理變化是神經(jīng)細胞內(nèi)鈣超載引起的腦損害[1]。長期以來尼莫地平在治療腦出血性疾病方面的作用得到了廣泛的認可和臨床應(yīng)用[2],但因其特殊藥理作用,可能導(dǎo)致不良反應(yīng),有血壓下降、心率加快、面色潮紅、頭痛頭暈,有時會致靜脈炎[3]。我科2008～2009年,應(yīng)用微量泵注射泵持續(xù)泵入尼莫地平治療高血壓腦出血患者32例,經(jīng)密切觀察與精心護理,取得了滿意的效果,現(xiàn)將護理體會報告如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 本組患者32例,其中男性21例,女性11例,年齡46～74歲,平均60歲,為起病24 h內(nèi)入院,均有高血壓史,均經(jīng)頭顱CT檢查確診腦實質(zhì)出血。

1.2 治療方法 本組患者在脫水降顱壓、止血、神經(jīng)細胞保護劑、抗炎等對癥支持治療基礎(chǔ)上均予微量注射泵泵入尼莫地平注射液0.5～1.5 mg/h,持續(xù)5～10 d后改為口服尼莫地平30mg,2次/d,連用15 d。

1.3 結(jié)果 本組患者治療中未發(fā)生嚴重毒副反應(yīng);6例出現(xiàn)血壓下降,收縮壓＜100 mmHg,下降程度與藥物泵入速度、濃度有關(guān);4例輸液局部或輸液側(cè)肢疼痛,靜脈呈條索狀發(fā)紅;2例患者出現(xiàn)面部潮紅;1例患者出現(xiàn)頭痛情況。

2 護理

2.1 給藥前護理

2.1.1 使用靜脈微量注射泵護理 使用前評估靜脈泵性能是否良好,微量泵安放適當、穩(wěn)妥的地方,既不影響患者及醫(yī)療活動,又便于觀察,使用中及時正確處理微量泵報警,報警常見的原因有管內(nèi)有氣泡、管道受壓或者扭曲、回血堵管、注射完畢、電源不通等。

2.1.2 心理護理 腦出血病人要求絕對臥床2～4周,生活上需他人照顧,極易產(chǎn)生急躁、焦慮情緒,在采用尼莫地平治療過程中可能出現(xiàn)的不適,增加了患者的不安情緒。因此,治療前我們應(yīng)對患者及家屬進行耐心解釋,告知使用該藥的目的、重要性及可能發(fā)生的不良反應(yīng),使病人有足夠的思想準備,能積極配合治療。在治療過程中我們經(jīng)常巡視、了解患者有無不適。

2.2 用藥的護理

2.2.1 尼莫地平注射液為酒精溶媒,使用前首先詢問病人有無酒精過敏史,如有酒精過敏史禁用。本組患者經(jīng)評估均無酒精過敏史。

2.2.2 尼莫地平遇光易分解而降低療效,故藥液應(yīng)現(xiàn)配現(xiàn)用,用50m l避光注射器抽取藥液后,接避光延長管,同時連接三通管,排氣后將注射器固定在微量泵上,開啟微量泵醫(yī)囑調(diào)泵速。

2.2.3 由于聚氯已烯輸液器(PVC)對尼莫地平有吸收作用,應(yīng)使用聚已烯(PE)輸液裝置[4]。

2.3 藥物副作用的觀察及護理

2.3.1 尼莫地平有擴張血管作用,在心血管系統(tǒng)可引起血壓下降,心率失常。用藥期間予持續(xù)心電監(jiān)護,在微量泵注入尼莫地平最初1 h應(yīng)15min觀察血壓、心率1次,以后每30m in觀察1次,根據(jù)血壓情況遵醫(yī)囑調(diào)節(jié)泵速,使血壓維持在120～140/70～90mmHg。本組6例患者開始泵人速度為0.8～1 mg/h,1～2 h后患者出現(xiàn)頭暈,血壓下降,收縮壓＜100 mm Hg,即遵醫(yī)囑予減慢泵速,調(diào)為0.5～0.6 mg/h,30min后患者血壓升至正常水平。在神經(jīng)系統(tǒng)有引起顱內(nèi)壓增高可能,因此,要嚴密觀察病人意識、瞳孔、頭痛、嘔吐情況,警惕腦疝發(fā)生。

2.3.2 預(yù)防靜脈炎發(fā)生 尼莫地平具有高度擴張性,使血管通透性增加,易引起靜脈穿刺周圍出現(xiàn)紅、腫、熱、痛等靜脈炎癥狀[5],所以使用尼莫地平注射液的患者都應(yīng)采用深靜脈置管或選擇粗、直的血管予留置針輸液。輸液過程中加強巡視,密切觀察注射部位情況,發(fā)生紅、腫立即停止輸液,更換部位重新注射,對一些痛覺敏感的患者可使用三通管同時滴注生理鹽水或葡萄糖液,以稀釋藥液緩解疼痛。本組4例常規(guī)穿刺外周靜脈輸注尼莫地平的患者輸注2～3 d后出現(xiàn)靜脈炎,我們及時更換部位予留置針,并用50%硫酸鎂打濕無菌紗布持續(xù)濕敷,2 d后癥狀好轉(zhuǎn)。

2.3.3 本組2例患者輸注尼莫地平2 h后發(fā)現(xiàn)面部潮紅,自訴臉發(fā)燙,我們遵醫(yī)囑給予減慢泵速,安慰病人,開窗通風30 m in后患者癥狀逐漸緩解。

3 小結(jié)

尼莫地平是一種新型的選擇性鈣通道阻滯劑,它能使腦內(nèi)血管擴張,改善局部血液循環(huán),抑制鈣細胞內(nèi)流,保護腦組織及腦血管內(nèi)皮的功能[6],用尼莫地平微量泵輸注時要注意藥物避光及配伍禁忌,用藥過程中嚴密觀察血壓、呼吸、意識、瞳孔變化,加強藥物副作用的觀察和護理,加強患者心理及藥物健康指導(dǎo),與患者進行充分有效溝通,使病人了解相關(guān)知識,主動配合治療,保證患者安全和舒適。

[1]王家泉,毛春.尼莫地平對高血壓、腦出血治療的研究[J].腦與神經(jīng)疾病雜志,2006,14(6):429.430.

[2]王桂紅.尼莫地平在中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾患中應(yīng)用的藥理基礎(chǔ)[J].國外醫(yī)學腦血管疾病分冊,1997,5(2):96.

[3]潘瑞明.尼莫通治療蛛網(wǎng)膜下腔出血的護理[J].實用神經(jīng)疾病雜志,2007,12(9):124.

[4]馬愛如,馬伴吟.實用藥物手冊[M].上海:上?？茖W技術(shù)出版社,2004:225.

[5]嚴旭梅.靜脈輸液泵注射尼莫通致靜脈炎的預(yù)防[J].護理與康復(fù),2007,4(6):4.

[6]周仁華.尼莫地平治療高血壓腦出血療效觀察[J].現(xiàn)代醫(yī)療衛(wèi)生,2007,23(21):3218.

M icro-pump infusion Nimodipine H ypertensive encephalopathy Nursing

吳寶勤(1972-),女,大專,主管護師,護士長,從事臨床護理工作

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1002-6975(2011)16-1526-02

2011-03-25)