呂佳南,董紅梅,胡 洋,劉曉輝,羅曉霰

(佳木斯大學(xué)附屬第一醫(yī)院,黑龍江 佳木斯 154003)

比較影像學(xué)(comparative imaging)是指在對(duì)傳統(tǒng)的影像學(xué)檢查進(jìn)行比較、分析和綜合的基礎(chǔ)上,對(duì)疾病的影像診斷采用最有效、最能獲取準(zhǔn)確診斷價(jià)值的優(yōu)先的影像診斷的方法。使病人就診費(fèi)用減低,減少不必要的檢查損害,還能提高診斷效率。

1 現(xiàn)代醫(yī)學(xué)影像學(xué)發(fā)展的基本特點(diǎn)

隨著現(xiàn)代計(jì)算機(jī)技術(shù)、微電子學(xué)和醫(yī)學(xué)生物工程學(xué)的不斷發(fā)展、創(chuàng)新和應(yīng)用,醫(yī)學(xué)影像學(xué)得到了迅速發(fā)展。

1.1 成像多元化

隨著不同成像源的發(fā)現(xiàn),已從單一化的 X線成像發(fā)展為計(jì)算機(jī)放射成像(CR)、數(shù)字放射成像(DR)、核素成像、超聲成像、磁共振成像、擴(kuò)散加權(quán)成像 (DWI)、灌注成像、3D成像、體層成像、實(shí)時(shí)成像、顯微成像、代謝和基因成像等多元化的影像手段,因此放射診斷學(xué)演變?yōu)獒t(yī)學(xué)影像學(xué)。

1.2 影像數(shù)字化

隨著各種影像新技術(shù)的問世,醫(yī)學(xué)影像學(xué)已經(jīng)進(jìn)入全面數(shù)字化的時(shí)代。與此同時(shí),在影像學(xué)設(shè)備聯(lián)網(wǎng)基礎(chǔ)上建立的圖像存儲(chǔ)與傳輸系統(tǒng)(picture archiving and communication system,PACS)也悄然來(lái)臨。 PACS是以計(jì)算機(jī)為中心,對(duì)醫(yī)學(xué)圖像的獲取、顯示、存儲(chǔ)、傳送和管理的一個(gè)綜合系統(tǒng)。

1.3 形態(tài)學(xué)診斷與功能學(xué)診斷結(jié)合

當(dāng)今的醫(yī)學(xué)影像不僅從傳統(tǒng)的二維平面解剖發(fā)展到三維立體成像,并使之動(dòng)靜互補(bǔ),而且將疾病評(píng)價(jià)指標(biāo)從描述病變的大小、形態(tài)、解剖部位和密度、對(duì)比及信號(hào)強(qiáng)度等深入到酶、受體和基因等功能性指標(biāo),從而對(duì)疾病的評(píng)價(jià)更加完善,更具有特異性。醫(yī)學(xué)影像學(xué)技術(shù)已經(jīng)由既往“輔助檢查手段”轉(zhuǎn)變?yōu)楝F(xiàn)代醫(yī)學(xué)最重要的臨床診斷和鑒別診斷方法,使多種疾病的診斷更加準(zhǔn)確、及時(shí)。

1.4 診斷型與治療型結(jié)合

在醫(yī)學(xué)學(xué)科分類中,影像醫(yī)學(xué)一直屬于診斷醫(yī)學(xué)類別,劃歸于非臨床醫(yī)學(xué)建制。 20世紀(jì) 70年代,醫(yī)學(xué)影像學(xué)出現(xiàn)了一個(gè)新的分支學(xué)科,即介入放射學(xué)。由于介入醫(yī)學(xué)的興起,醫(yī)學(xué)影像學(xué)已經(jīng)集診斷和治療為一體,成為與外科手術(shù)、內(nèi)科化學(xué)藥物治療并列的現(xiàn)代醫(yī)學(xué)第三大治療手段。

1.5 思維模式、工作流程、管理方式的轉(zhuǎn)變

由于成像多元化、影像數(shù)字化、形態(tài)學(xué)診斷與功能學(xué)診斷的結(jié)合以及診斷型與治療型的結(jié)合,引起了醫(yī)學(xué)影像學(xué)包括思維模式、工作流程、管理方式和教學(xué)模式等一系列改變與挑戰(zhàn)。由于醫(yī)院內(nèi)裝備了大量醫(yī)學(xué)影像學(xué)設(shè)備及與之配套應(yīng)用的其他高新技術(shù)設(shè)施,需要大量高水平、高學(xué)歷的工程技術(shù)人員對(duì)設(shè)備進(jìn)行維護(hù)、保養(yǎng)、質(zhì)量控制和使用,并進(jìn)行必要的開發(fā)和研究工作,所以,現(xiàn)代化醫(yī)院內(nèi)部人員構(gòu)成正在發(fā)生改變。

2 比較影像學(xué)的興起

一般來(lái)說(shuō)各種影像學(xué)檢查均有其特點(diǎn),X線檢查是傳統(tǒng)而且是最早的影像學(xué)診斷 ,應(yīng)用在超聲、CT、MRI之前,簡(jiǎn)便、快捷、經(jīng)濟(jì),適應(yīng)癥廣。對(duì)骨骼、肺部、消化道和泌尿道(后兩者主要通過(guò)造影)疾病有較為重要的診斷價(jià)值;數(shù)字血管造影適應(yīng)于血管疾病的診斷和經(jīng)血管性疾病的治療;CT是上個(gè)世紀(jì) 70年代誕生的新的 X線計(jì)算機(jī)斷層診斷方法,解決了 X線平片結(jié)構(gòu)重疊密度分辨率低的不足,已廣泛應(yīng)用于更深層次的臨床診斷,尤其是頭部和脊柱椎間盤病變,必須進(jìn)行 CT診斷。對(duì)于出血、梗塞、腫瘤、炎癥、結(jié)核、結(jié)石及其鈣化等顯示優(yōu)于 X線診斷甚至 MRI,幾乎可用于全身各個(gè)系統(tǒng)疾病的診斷。超聲波對(duì)軟組織觀察力強(qiáng),但由于骨骼、肺部和腸內(nèi)氣體的干擾則不利于這些器官的診斷。MRI主要應(yīng)用于含氫元素組織,且由于其不受骨骼干擾而對(duì)軟組織類疾病顯示更佳,優(yōu)于 CT;但對(duì)不含氫的組織如鈣化、骨骼、結(jié)石、出血等顯示則不及 CT,且價(jià)格高昂。核素顯像是利用放射性同位素在人體內(nèi)代謝聚集再通過(guò)熒光顯影而進(jìn)行診斷的方法,對(duì)一些腫瘤炎癥所引起的代謝異常有很大診斷價(jià)值。近年來(lái),發(fā)展起來(lái)一種新型分子影像技術(shù)(PET-CT),它把在細(xì)胞和分子水平反映生理和病理特點(diǎn)的功能分子影像技術(shù)-PET和在組織水平上反映生理和病理解剖結(jié)構(gòu)變化的影像技術(shù)-CT結(jié)合起來(lái),可能實(shí)現(xiàn)癌癥的早期發(fā)現(xiàn)、早期診斷、早期治療,將腫瘤診斷和治療推進(jìn)到分子影像的新時(shí)代。

在臨床實(shí)踐中越來(lái)越多的疾病診斷是通過(guò)多種影像手段完成的,正是這種多元化的影像信息作為基礎(chǔ),摧生了一種新的診斷模式——比較影像學(xué)。雖然各種設(shè)備成像原理與方法不同,診斷價(jià)值與限度各異,但都是使人體內(nèi)部結(jié)構(gòu)和器官形成影像,從而了解和認(rèn)知人體解剖與生理功能狀況以及病理變化 ,達(dá)到診斷目的,都屬于活體器官的視診范疇,是特殊的診斷方法,他們相互聯(lián)系,相互滲透和相互印證 ,任何設(shè)備都不可能孤立于其他設(shè)備和臨床之外談其如何優(yōu)越或取代其他設(shè)備的應(yīng)用價(jià)值。因此,還應(yīng)特別強(qiáng)調(diào)現(xiàn)代醫(yī)學(xué)影像學(xué)檢查手段的合理使用與組合。因此,比較影像學(xué)有五個(gè)含意:一是影像表現(xiàn)與疾病的病理基礎(chǔ)相比較;二是不同的影像方法產(chǎn)生的影像學(xué)表現(xiàn)間的比較;三是形態(tài)學(xué)影像與功能影像的比較;四是最省錢、最經(jīng)濟(jì)、效果最佳的影像手段的比較;五是影像學(xué)檢查手段的合理使用與組合。

3 發(fā)展比較影像學(xué)的策略

在醫(yī)學(xué)影像學(xué)蓬勃發(fā)展、高精尖的影像設(shè)備層出不窮和醫(yī)療費(fèi)用日見增長(zhǎng)的今天,尤其是在像中國(guó)這樣的發(fā)展中國(guó)家,人民生活水平還不太高、醫(yī)療資源還不太豐富的情況下,發(fā)展比較影像學(xué)勢(shì)在必行。

3.1 進(jìn)一步增強(qiáng)服務(wù)意識(shí)

進(jìn)一步增強(qiáng)服務(wù)意識(shí)是推行比較影像學(xué)的根本,最大限度地縮短檢查時(shí)間,減輕病人的痛苦,節(jié)省病人開支,避免無(wú)謂的資源浪費(fèi),高質(zhì)量、高效率做出準(zhǔn)確的診斷,選擇最佳治療方案。

3.2 加強(qiáng)臨床與影像學(xué)科之間的相互滲透與調(diào)整

現(xiàn)代影像學(xué)新設(shè)備、新方法層出不窮,必然帶來(lái)工作流程重新設(shè)計(jì) ,人員和設(shè)備的重組與合理搭配 ,所以,必須探索臨床與影像學(xué)科的重新組合,影像學(xué)科的各亞專業(yè)的重組與搭配,以及與各臨床學(xué)科之間更緊密的聯(lián)系。同時(shí),一方面影像學(xué)科醫(yī)生的臨床專業(yè)知識(shí)要更加深入,另一方面臨床學(xué)科醫(yī)生對(duì)醫(yī)學(xué)影像學(xué)知識(shí)要更多了解,或許一人可以具有兩個(gè)學(xué)科的行醫(yī)資格:既是臨床醫(yī)生又是影像學(xué)科醫(yī)生,而身兼兩職。因此,臨床與影像學(xué)科之間互相滲透,彼此界限逐漸模糊,使由于設(shè)立臨床、影像科室和劃分不同專業(yè)而引起彼此工作和知識(shí)脫節(jié)的問題得到解決。

3.3 建立大影像意識(shí)與體制

隨著技術(shù)的不斷進(jìn)步,融影像診斷、超聲、核醫(yī)學(xué)及介入治療等為一體的“大影像”學(xué)科體系已經(jīng)形成,影像科室各自為政的局面將逐步打破,代之以優(yōu)勢(shì)互補(bǔ)、診療結(jié)合、理工醫(yī)結(jié)合的新格局。樹立大影像意識(shí),建立大影像體制,探索各種影像學(xué)及與臨床結(jié)合的管理模式是推行比較影像學(xué)的好辦法。

3.4 加強(qiáng)比較影像學(xué)的研究

我們要不斷地學(xué)習(xí)新知識(shí)、研究新技術(shù)、創(chuàng)建新設(shè)備,跟上時(shí)代前進(jìn)的步伐。同時(shí)我們還要不斷地比較各種疾病應(yīng)用各種影像學(xué)檢查方法的優(yōu)、缺點(diǎn),探討比較影像學(xué)在各種疾病診斷中的臨床價(jià)值,確定合理的診斷、檢查途徑。建立真正的比較影像診斷學(xué),并使其不斷充實(shí)、提高。

3.5 建立健全我國(guó)醫(yī)學(xué)影像學(xué)的繼續(xù)教育體系

影像學(xué)設(shè)備日新月異,影像學(xué)診斷知識(shí)和技術(shù)越來(lái)越復(fù)雜,影像學(xué)科醫(yī)生的自身業(yè)務(wù)素質(zhì)和水平與學(xué)科發(fā)展不相適應(yīng),甚至所有臨床醫(yī)生都面臨這種尷尬局面。要真正得心應(yīng)手地應(yīng)用好比較影像學(xué),除必須具備豐富的臨床知識(shí)外,首要的前提是選擇者應(yīng)該熟悉或者了解諸多檢查手段的基本原理、應(yīng)用價(jià)值與限度,對(duì)影像學(xué)各種檢查的優(yōu)劣和特點(diǎn)了如指掌,才能做到因病選擇、優(yōu)化選擇。

3.6 根據(jù)循證醫(yī)學(xué)(evidence-based medicine,EBM)的理念發(fā)展比較影像學(xué)

EBM的理念已經(jīng)深入人心,EBM是指在疾病的診治過(guò)程中,將個(gè)人的臨床專業(yè)知識(shí)與現(xiàn)有的最好研究證據(jù)、病人的選擇結(jié)合起來(lái)進(jìn)行綜合考慮,為每位病人做出最佳的醫(yī)療決策?？磥?lái) EBM的理念與比較影像學(xué)是基本相通的,有人提出了循證醫(yī)學(xué)影像學(xué)(evidence-based medical imaging)概念。讓我們?yōu)槲覈?guó)循證醫(yī)學(xué)影像學(xué)的發(fā)展,進(jìn)而為我國(guó)醫(yī)學(xué)影像學(xué)順應(yīng)時(shí)代的潮流、走向世界而共同努力！醫(yī)療行政部門根據(jù)實(shí)際情況,逐步建立恰當(dāng)、合理的有關(guān)比較影像學(xué)的條例、規(guī)章,并且根據(jù)影像學(xué)的發(fā)展,不斷進(jìn)行調(diào)整、充實(shí)、提高。從而保證比較影像學(xué)的健康發(fā)展。

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