李芳 朱紅衛(wèi) 馬俊英 郝巧

宮頸癌是婦科常見的惡性腫瘤之一。晚期宮頸癌患者由于腫瘤的浸潤常導(dǎo)致輸尿管梗阻引起尿少、全身浮腫及尿毒癥等癥狀，嚴(yán)重威脅患者的生命。而經(jīng)皮腎穿刺造瘺術(shù)是用穿刺針經(jīng)皮穿刺腎盂集合系統(tǒng)并置入導(dǎo)管引流，使梗阻以上的尿路得以減壓的一種治療方法，可改善患者的中毒癥狀，恢復(fù)腎功能［1］。我科通過對20例患者治療和護(hù)理，效果良好，介紹如下。

1 臨床資料

我科2009年1月至2010年7月共診治宮頸癌晚期患者并發(fā)腎衰的20例，年齡39～75歲，平均年齡45歲。1例由外地醫(yī)院轉(zhuǎn)入時攜帶，1例在結(jié)束放療后行造瘺術(shù)，剩余的18例均在放療前行造瘺術(shù)。術(shù)前檢查血常規(guī)、出凝血時間、凝血酶原時間，有出血傾向者禁做。在B超定位或引導(dǎo)下采用一次置管系統(tǒng)行經(jīng)皮腎穿刺造瘺術(shù)。

2 護(hù)理

2．1 術(shù)前的心理護(hù)理 術(shù)前患者存在不同程度的恐懼心理，我們要耐心解釋造瘺術(shù)的必要性、目的和操作過程。關(guān)心體貼患者，幫助他們樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，消除恐懼心理，積極配合治療［2］。

2．2 術(shù)后護(hù)理

2．2．1 術(shù)后臥床24 h，嚴(yán)密監(jiān)測生命體癥，出血是常見的并發(fā)癥，術(shù)后常伴輕微出血，尿液呈淡紅色。通常1～2 d自行消失，嚴(yán)重出血的發(fā)生率為0～2%，若不及時處理可危機(jī)生命。出血原因:①穿刺時可能會對腎臟的節(jié)段血管或葉間血管產(chǎn)生損傷。②外套管進(jìn)行通道擴(kuò)張時進(jìn)入太深損傷內(nèi)側(cè)腎實質(zhì)。③損傷肝脾［3］。及時給予輸液、輸血、應(yīng)用止血藥物和抗生素。體溫超過38．5度時給予降溫措施。

2．2．2 造瘺管的護(hù)理:①保持引流通暢 多數(shù)有不同程度的血塊堵塞，擠捏本課題引流管促使細(xì)小血塊排出，若無效，可在無菌操作下，抽取5 ml沖洗液(慶大8萬U+0．9%氯化鈉溶液20 ml)反復(fù)沖洗，壓力不宜過大，以免腎臟損傷。②防止造瘺管的脫落和移位一般造瘺管通過縫線固定，但是穿刺管偏硬，在一定外力牽拉下可能脫落移位。護(hù)理中要注意觀察，同時叮囑患者和家屬注意保護(hù)，及時放空集尿袋的尿液，避免因重力而造成脫落，一旦脫落應(yīng)立即通知醫(yī)生盡早更新。③觀察引流液的顏色、性質(zhì)、量，并做相應(yīng)的記錄。術(shù)后2～3 d進(jìn)入多尿期，易發(fā)生水、電解質(zhì)、酸堿平衡紊亂。因此要重點記錄24 h出入量，尿量＞2 500 ml，及時報告醫(yī)生，同時復(fù)查電解質(zhì)和腎功能［3］。

2．2．3 預(yù)防尿路感染:腎功能衰竭患者，一般情況差極易感染。護(hù)理中嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作。術(shù)后采用閉式引流袋收集尿液，每天更換引流袋，同時注意引流袋不得高于造瘺口的平面，以免逆流造成感染［3］。穿刺的皮膚處常規(guī)換藥，外露的造瘺管每天用75%酒精消毒，1周更換敷料1次。

3 結(jié)果

18例放療前行造瘺術(shù)的患者，在出院前都將造瘺管拔除。腎功能恢復(fù)正常，順利完成治療。1例由外地醫(yī)院轉(zhuǎn)入時攜帶造瘺管的患者，由于宮頸癌期別較晚并伴有盆腔轉(zhuǎn)移，惡液質(zhì)，放棄治療，帶管出院。另1例在結(jié)束放療后行造瘺術(shù)的患者，也帶管出院，并定期進(jìn)行化療。對2例帶管出院的患者給予出院指導(dǎo):(1)出院后3～6個月門診更換造瘺管1次。(2)多飲水，防止結(jié)石形成，保持引流通暢。(3)對突然的尿少、腰部酸脹、造瘺管脫落、移位，立即到醫(yī)院就診［3］。

4 討論

經(jīng)皮腎穿刺造瘺術(shù)具有操作快捷、引誘充分、創(chuàng)傷小及并發(fā)癥少的特點，且長期留置安全性高。因此，可作為宮頸癌晚期患者腫瘤侵潤致輸尿管梗阻引起尿少、全身浮腫及尿毒癥等癥狀的首選方法。通過解除梗阻改善腎功能和有效的護(hù)理措施，使患者得到了合理治療，增加長期生存率和治愈率［3］。

1 畢慶生，龍兆麟，虞湘才，等．經(jīng)皮腎穿刺造瘺術(shù)在盆腔晚期腫瘤浸潤致腎后性腎功能衰竭治療中的應(yīng)用．中山大學(xué)學(xué)報，2008，29:162-163．

2 李穎，史啟鐸，張殿舉，等．B超引導(dǎo)下經(jīng)腎穿刺造瘺術(shù)的護(hù)理．天津護(hù)理，2000，8:13-14．

3 第榮靜，邵劍，許方蕾．雙側(cè)輸尿管梗阻性腎衰經(jīng)皮腎穿刺造瘺術(shù)后的護(hù)理．解放軍護(hù)理雜志，2004，21:71-72．