黃藹麗 張惠珍 陳小媚

門診換藥室是對患者的手術(shù)切口、外傷創(chuàng)面或感染等進行換藥處置的場所［1］。作為醫(yī)院管理的重點，醫(yī)院感染已被越來越多的管理者所重視，加強門診換藥室的消毒隔離及管理、預防交叉感染是門診換藥室的重點工作之一［2］。由于門診換藥室換藥患者較多，人員流動性大，切口及傷口創(chuàng)面復雜多樣，容易造成環(huán)境污染和院內(nèi)交叉感染的發(fā)生［3］。筆者對我們門診換藥室5 630人次/年資料進行分析，對其原因進行分析，并采取相應的預防措施，取得了較好的效果，報道如下。

1 臨床資料

2010年1至12月，我院門診換藥5 630人次，其中感染傷口換藥2 198例，無菌傷口換藥3 232例，無1例發(fā)生交叉感染。

2 原因分析

2．1 環(huán)境污染 污染的空氣是傳播疾病的主要媒介之一［4］。有些病原體可以在室內(nèi)存活較長的時間，如溶血性鏈球菌菌、金黃色葡萄球、沙門氏菌及致病性弧菌等可以在室內(nèi)存活15d以上。由于換藥室內(nèi)人員活動頻繁，病種復雜，各種致病微生物附著于微細的塵?；蝻w沫中隨空氣流動傳播，可使接受換藥的患者受到感染而發(fā)病。此外，清掃衛(wèi)生的用具不潔、室內(nèi)消毒不徹底、換藥室布局不合理、器械物品購置不足，也是導致交叉感染發(fā)生的原因。因此，換藥室內(nèi)應盡量減少人員的走到，禁止無關(guān)人員進入，控制致病微生物的來源，從而減少交叉感染的機會。

2．2 醫(yī)源性感染 具體體現(xiàn)在以下幾方面:(1)醫(yī)務(wù)人員不遵守醫(yī)院及門診換藥室的規(guī)章制度，在給患者換藥前不戴帽子、口罩、不洗手等;(2)縫合傷口前，沒有進行清創(chuàng)或者清創(chuàng)不徹底，造成傷口感染，縫合傷口時，皮膚對合不良，從而延長了傷口愈合時間，易引起交叉感染;(3)無菌操作觀念不強，沒有嚴格按照無菌原則操作。在給感染傷口換藥后，未嚴格消毒雙手，又給下一個患者換藥，從而將醫(yī)護人員自身攜帶的細菌傳給他人，造成無菌傷口發(fā)生感染;(4)違反無菌操作原則，沒有執(zhí)行雙手執(zhí)鑷換藥法，兩鑷混用，不及時清理污染敷料，污物桶不能經(jīng)常保持封閉狀態(tài)，污染空氣，造成交叉感染;(5)膿腫切開引流時，因引流切口不通暢或未能及時拔除引流條，引起竇道形成，影響傷口愈合，增加感染機會;(6)頭皮裂傷縫合前不備皮，造成毛發(fā)嚴重污染創(chuàng)面而致使傷口感染。

2．3 醫(yī)療器械、物品污染 在門診換藥過程中，使用過的醫(yī)療器械、物品消毒濃度未達標、消毒不規(guī)范、消毒時間不夠或消毒液被污染，即器械、物品消毒不徹底，再用于其他的患者就可能引起交叉感染［5］。

2．4 醫(yī)療垃圾處理不當 換藥室的醫(yī)療垃圾如果處理不當，將會引起環(huán)境污染和二次感染［6］。

3 預防措施

3．1 保證門診換藥室環(huán)境合格 嚴格換藥室環(huán)境管理。具體管理:(1)限制換藥室人員流動，無關(guān)人員禁止入內(nèi)，減少空氣污染的機會;(2)診室內(nèi)設(shè)清潔區(qū)、污染區(qū)、無菌區(qū)，并有明確的標記，備有屏風及站等，保證足夠的照明光線，并設(shè)有流水洗手設(shè)施，同時醫(yī)務(wù)人員要嚴格執(zhí)行存放或拿取物品的原則;(3)加強空氣消毒管理，減少空氣中的病原微生物;(4)室內(nèi)定時開窗通風，開窗2次/d，開窗時間不少于30 min/次;(5)用紫外線燈照射消毒，時間為1 h/d，2次/d。為保證空氣消毒效果，每10 m2安裝30 W紫外線燈管1支，距離不超過2 m。半個月用95%乙醇棉球輕輕擦拭燈管表面，保持燈管清潔。紫外線燈使用過程中由于其輻照強度逐漸降低，故應半年進行1次檢測，以保證燈管照射強度不低于70 W/cm2，凡使用時間超過1 000 h的需要更換燈管;(6)有高年資的醫(yī)務(wù)人員專職負責做好門診換藥室的管理工作，對個別特殊感染的患者換藥后應將器械、物品、環(huán)境進行徹底滅菌及消毒;(7)室內(nèi)空氣、物體表面、消毒后的器械物品、工作人員手指、消毒液等每月進行1次細菌培養(yǎng)，并登記，及時掌握監(jiān)測信息，必須達到滅菌后的器械物品不得檢出任何微生物、空氣細菌菌落數(shù)≤500 cfu/m3、工作人員手細菌培養(yǎng)菌落數(shù)≤10 cfu/m2、物體表面細菌菌落數(shù)10 cfu/m2為合格［7，8］;(8)消毒時要保持室內(nèi)清潔干凈，關(guān)閉門窗以保證消毒效果。

3．2 換藥器械嚴格消毒滅菌及污染物品的處理 (1)換藥室經(jīng)常換藥所用的換藥碗、鑷子、敷料、手術(shù)器械，經(jīng)過初步消毒后，再采用高壓蒸汽滅菌后使用，換藥碗嚴格執(zhí)行一人一碗，不得合用或者重復使用，以防止交叉感染;(2)室內(nèi)有菌物品與無菌物品應分別放在固定的位置，并做好標志;(3)定期檢查換藥碗、敷料桶、消毒凡士林油紗條以及各種引流條、無菌包的有效期，過期或潮濕應重新消毒滅菌，保證不用過期用品;(4)使用過的手套、敷料、注射器等按規(guī)定歸類放置，做統(tǒng)一回收處理。

3．3 保持物體表面、地面清潔 每天用含氯消毒劑500 mg/L消毒液擦拭桌面、椅、窗臺、儲物柜內(nèi)、水龍頭、門把手和地面，避免一塊抹布到處抹，做到有污染隨時擦拭。

3．4 醫(yī)護人員嚴格執(zhí)行無菌操作技術(shù) 強化無菌觀念，建立健全的換藥室各項規(guī)章制度，并嚴格遵守［9］。進行操作前，醫(yī)務(wù)人員要先洗手，用醫(yī)用消毒洗手液按六步洗手法洗手，有效的洗手可以清除99%以上的各種暫時性附著的細菌，如對于感染傷口，換藥前洗手1～2次，對于清潔傷口，操作前洗手2次，以切斷通過手傳播感染的途徑，必要時戴無菌手套;操作時必須穿工作服、戴帽子、口罩、換鞋，并定期更換;換藥時要做到一人一碗二鑷，一份無菌物品，應先換清潔傷口，再換感染傷口;換藥后的紗布、棉球、一次性用品等醫(yī)療垃圾放入黃色醫(yī)療垃圾袋內(nèi)，按消毒法規(guī)集中處理。

3．5 醫(yī)務(wù)人員正確、及時處理傷口 (1)新鮮的傷口，縫合前按清創(chuàng)范圍備皮，徹底清除異物，縫合時注意皮膚對位;(2)換藥時檢查傷口有無紅腫、有無血跡、分泌物等，清潔傷口2～3 d換藥1次，如傷口放置了引流條應于手術(shù)后48 h拔除;(3)一般先換清潔傷口，在換感染傷口，換藥時注意選擇藥物，如肉芽組織生長較慢的可以用依沙吖啶紗布，血性分泌物較多者選用凡士林紗布，必要時給予抗生素換藥。

3．6 嚴格換藥室各項登記制度 完善換藥室的各項登記制度，如紫外線燈消毒登記制度、各種消毒液更換時間登記制度、物品清潔消毒登記制度等;做到定期檢查與不定期抽查相結(jié)合，換藥室醫(yī)務(wù)人員要養(yǎng)成規(guī)律的自查習慣，換藥室的一切物品要定期檢查，一旦發(fā)現(xiàn)不合格的情況應及時采取消毒措施。筆者對我院門診換藥室交叉感染的常見原因進行分析，并采取了相應的預防措施，取得了明顯的效果，我院2010年1月至2010年12月門診換藥5 630例，無1例發(fā)生交叉感染。提示經(jīng)過換藥室環(huán)境管理、器械物品消毒措施的改善、醫(yī)務(wù)人員無菌觀念的加強及對傷口正確及時的處理，確保了門診換藥室各項細菌監(jiān)測指標的達標，有效防止了交叉感染的發(fā)生。

1 石毅，王希芹，弓艷霞．門診換藥室護士職業(yè)暴露防護的研究．河北醫(yī)藥，2009，31:3166-3167．

2 許小紅，胡冬梅．淺談門診換藥室交叉感染的預防．中國當代護理雜志，2010，20:91．

3 耿青．門診換藥室交叉感染的原因分析及預防措施．實用臨床醫(yī)藥雜志，2010，14:166-170．

4 王淑芬，劉敏．門診換藥室醫(yī)藥感染易感因素及防范對策．中國實用醫(yī)藥，2009，4:260．

5 李茜，郝花．門診換藥室交叉感染的原因分析及預防措施．中華醫(yī)院感染學雜志，2009，19:679．

6 陳靜，裴紅生，凌漢棟，等．醫(yī)療廢物管理的調(diào)查及分析．中華醫(yī)院感染學雜志，2004，14:1025．

7 鄒英．院內(nèi)感染的相關(guān)因素及預防對策．局解手術(shù)學雜志，2007，16:353-354．

8 于麗榮．門診換藥室醫(yī)院感染的危險因素及對策．全科醫(yī)學臨床與教育，2006，4:171．

9 王悅，張英懷，史利克，等．口腔科門診的醫(yī)院感染管理．河北醫(yī)藥，2009，31:2824-2825．