肖連英 馮玉平

患者，男，34歲，于近半月偶感胸悶、胸痛就診，血壓、心肌酶正常，遂行踏車試驗(yàn)。運(yùn)動(dòng)前心電圖與以前相比無(wú)明顯變化:Ⅰ、aVL 呈 qRs型，q＜0.04 s，Ⅰ、aVL、V4～V6ST 段斜升型輕度抬高，aVR、Ⅱ、Ⅲ、aVF ST段無(wú)移位，T波無(wú)異常。運(yùn)動(dòng)中4 min時(shí)，患者自覺胸悶、胸痛、惡心、嘔吐，立即終止試驗(yàn)。心電圖示:Ⅰ、aVL、V2～V5ST 段明顯抬高，T 波高尖，Ⅱ、Ⅲ、aVF、aVR ST段壓低，T波倒置。測(cè)血壓80/70 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa)，立即舌下含服硝酸甘油，吸氧。10 min后心電圖示:Ⅰ、aVL呈qR 型，q＞0.04 s，ST-T演變明顯，V2～V5QRS波群R波振幅明顯變小，查心肌酶明顯升高，急行冠狀動(dòng)脈造影。前降支近端狹窄90%，回旋支中段狹窄80%，并行支架植入治療，手術(shù)成功。

討論 運(yùn)動(dòng)中誘發(fā)ST段在J點(diǎn)后0.08 s下斜型或水平型下降≥0.1 mV是心肌缺血的可靠指標(biāo)，心肌缺血嚴(yán)重程度與ST段下降幅度成正比。在ACC/AHA最新指南中無(wú)Q波的導(dǎo)聯(lián)運(yùn)動(dòng)中ST段抬高發(fā)生率僅1/1000。無(wú)心肌梗死病史患者運(yùn)動(dòng)誘發(fā)ST段抬高多提示有嚴(yán)重的局部透壁性缺血，是心外膜冠狀動(dòng)脈發(fā)生閉塞性痙攣所致［1］。ST段抬高對(duì)心肌缺血區(qū)域和所累及的冠狀動(dòng)脈具有較強(qiáng)的定位性［2］。V2～V4提示前降支病變，V5～V6提示旋支病變，此患者冠狀動(dòng)脈造影得到證實(shí)。本文ST段抬高的同時(shí)，Ⅱ、Ⅲ、aVF壓低可見于鏡像改變或是伴下壁心肌缺血或損傷。ST段抬高比壓低更能反映心肌缺血嚴(yán)重程度，易導(dǎo)致心律失常，也極易發(fā)展為急性心肌梗死。故在運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)中更應(yīng)警惕ST段抬高，及早處理防止急性心肌梗死的發(fā)生。本文告誡有胸痛、胸悶癥狀的年青患者也應(yīng)行冠狀動(dòng)脈造影，以明確診斷。

1 孫劍萍，朱士洲.平板運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)致ST段抬高的臨床意義.臨床心電學(xué)雜志，2006，15:337-338.

2 呂偉紅，王慧音，高峰.動(dòng)態(tài)心電圖與平板運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)診斷冠心病的價(jià)值.中國(guó)基層醫(yī)藥，2009，16:79.