譚紅梅 鄒麗娟 常后嬋 黃綠香

（廣東省醫(yī)學(xué)科學(xué)院廣東省人民醫(yī)院，廣東廣州 510080）

手術(shù)室貴重材料管理方法探討

譚紅梅 鄒麗娟 常后嬋 黃綠香

（廣東省醫(yī)學(xué)科學(xué)院廣東省人民醫(yī)院，廣東廣州 510080）

目的探討手術(shù)室貴重材料的科學(xué)使用與管理方法。方法 建立二級(jí)庫(kù)，利用計(jì)算機(jī)信息技術(shù)與專人、專柜加鎖及五常法進(jìn)行綜合管理。結(jié)果 物品管理達(dá)到定位管理的標(biāo)準(zhǔn)，用物分類放置，擺放整齊、統(tǒng)一，標(biāo)識(shí)清楚，標(biāo)簽清晰，工作環(huán)境整潔。貴重材料未發(fā)生多收費(fèi)、少收費(fèi)現(xiàn)象，遺失率為0，醫(yī)生滿意度高。結(jié)論 規(guī)范完善手術(shù)室貴重材料的管理操作流程，提高手術(shù)配合效率及管理水平，可保證手術(shù)安全，維護(hù)病人的合法權(quán)益，提高醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)效益。

手術(shù)室 貴重材料 護(hù)理管理

隨著外科學(xué)、生物材料學(xué)的迅速發(fā)展，手術(shù)室使用貴重材料的品種、數(shù)量越來(lái)越多，科學(xué)管理、正確合理使用貴重材料，可使手術(shù)順利完成，維護(hù)病人的合法權(quán)益，提高醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)和社會(huì)效益。我院手術(shù)室2009年開(kāi)始采用計(jì)算機(jī)信息技術(shù)與二級(jí)庫(kù)專人管理相結(jié)合，實(shí)施3年來(lái)，取得良好效果，報(bào)告如下。

1 一般資料

我院為綜合性三級(jí)甲等醫(yī)院，年手術(shù)量達(dá)18 000多例，手術(shù)中使用到的貴重材料種類有30多種，如：各式吻合器、疝修補(bǔ)材料、止血材料、人造血管、一次性穿刺器等，每年使用量達(dá)兩萬(wàn)多件。

2 管理方法

2.1 建立二級(jí)庫(kù)管理

2.1.1 軟件的設(shè)計(jì) 為了進(jìn)一步做好貴重耗材的規(guī)范化管理工作，我院由醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)小組、設(shè)備科及相關(guān)科室共同完成貴重耗材招標(biāo)的各項(xiàng)工作，實(shí)行統(tǒng)一采購(gòu)，規(guī)范科室物資領(lǐng)用，降低貴重耗材成本。在手術(shù)室建立二級(jí)庫(kù)房，開(kāi)發(fā)了二級(jí)庫(kù)管理軟件，實(shí)施二級(jí)庫(kù)管理。手術(shù)室衛(wèi)生材料管理系統(tǒng)包括采購(gòu)管理、入庫(kù)管理、出庫(kù)管理、生產(chǎn)管理、領(lǐng)用管理、統(tǒng)計(jì)報(bào)表和維護(hù)，以及手術(shù)室常用采購(gòu)管理、領(lǐng)用管理、統(tǒng)計(jì)報(bào)表幾方面的內(nèi)容。具體操作可通過(guò)其下拉菜單完成，登錄者為護(hù)士長(zhǎng)和專管人員2名。（1）采購(gòu)管理：主要記錄采購(gòu)中清單和采購(gòu)訂單；（2）入庫(kù)管理：主要完成醫(yī)用耗材入庫(kù)的登記和入庫(kù)驗(yàn)收，以及相關(guān)歷史數(shù)據(jù)的查詢工作，執(zhí)行一物一編碼；（3）出庫(kù)管理：完成各種形式的醫(yī)用耗材出庫(kù)的登記處理和出庫(kù)審核；（4）領(lǐng)用管理：完成貴重耗材申請(qǐng)管理，打印‘代銷領(lǐng)用單’，并確認(rèn)入庫(kù)手續(xù)；（5）統(tǒng)計(jì)報(bào)表：Excel表格應(yīng)用在衛(wèi)生材料庫(kù)存明細(xì)表中，按種類及供應(yīng)商進(jìn)行劃分，隨時(shí)可以查詢每個(gè)科室或每類耗材的使用情況，查詢科室的庫(kù)存量，做好各種匯總報(bào)表并上報(bào)。

2.1.2 二級(jí)庫(kù)的管理 手術(shù)室文員為庫(kù)管人員，熟悉電腦操作。庫(kù)房設(shè)置在護(hù)士辦公室，既方便使用人員取放，又便于庫(kù)管人員工作的兼顧。每天早上由器械護(hù)士根據(jù)手術(shù)方式領(lǐng)用貴重耗材，由庫(kù)管人員監(jiān)督，并在“貴重耗材領(lǐng)用單”上寫明房號(hào)、領(lǐng)用材料名稱、數(shù)量并簽名。在領(lǐng)用耗材中有植入物的，庫(kù)管人員發(fā)放標(biāo)識(shí)；進(jìn)口類產(chǎn)品有中英文標(biāo)簽，一式兩份，一份貼留病歷，另一份由醫(yī)院保留。庫(kù)管員同時(shí)兼顧“手術(shù)收費(fèi)單”的電腦錄入，可以清楚地掌握每個(gè)房間貴重耗材的使用情況，每月底庫(kù)管員與設(shè)備科結(jié)算。每晚7∶00庫(kù)管員到每個(gè)手術(shù)間巡查，收回未用耗材并統(tǒng)計(jì)，發(fā)現(xiàn)有漏項(xiàng)即刻追查。

2.2 運(yùn)用五常法及目視管理 由于貴重材料種類多，我們運(yùn)用五常法（常組織、常整頓、常清潔、常規(guī)范、常自律）進(jìn)行日常管理。把貴重材料按公司、規(guī)格、型號(hào)及滅菌的有效期、使用頻率等進(jìn)行分層管理，合理安排其放置位置。所有物品均明確標(biāo)記，按分類定好位置，對(duì)擺放容易引起凌亂的物品，如各種吻合釘、螺釘、標(biāo)簽紙等用貯物小格分類放置，達(dá)到整潔、方便使用的效果。儲(chǔ)存柜內(nèi)、外均有明確的、規(guī)范的標(biāo)識(shí)，柜門采用透明玻璃門，便于目視管理［1］。根據(jù)材料的日常使用量設(shè)立一定基數(shù)，一般設(shè)立4件，用量多的設(shè)為10件，偶爾使用的可于術(shù)前1 d通知公司送貨，避免存貨過(guò)多造成積壓。

2.3 植入性貴重材料管理 在眾多的貴重材料中，有大部分屬于植入性材料，凡是植入性材料，我們要求經(jīng)銷商或生產(chǎn)廠家在每一件產(chǎn)品內(nèi)提供注有材料名稱、規(guī)格、生產(chǎn)廠家、生產(chǎn)日期及注冊(cè)證號(hào)的標(biāo)簽一式二份。手術(shù)中使用到植入性貴重材料時(shí)，巡回護(hù)士需在術(shù)中護(hù)理記錄單上寫植入物的名稱、數(shù)目和產(chǎn)品號(hào)，并把產(chǎn)品標(biāo)簽一份粘貼在病歷的手術(shù)知情同意書背面或“植入性醫(yī)用材料使用登記表”上，另一份粘貼在收費(fèi)處方上。每月月底，專管人員將“植入性醫(yī)用材料使用登記表”、收費(fèi)處方分類匯總，根據(jù)實(shí)際使用項(xiàng)目、數(shù)量，填寫“領(lǐng)物申請(qǐng)單”，一并交到醫(yī)療設(shè)備科結(jié)帳、留檔、保存、備案。作為舉證倒置的原始法律依據(jù)。

2.4 設(shè)立醫(yī)生喜好卡 由于貴重材料種類多、應(yīng)用廣泛，不同的手術(shù)、不同的主刀醫(yī)生使用的貴重材料不同。我們根據(jù)每個(gè)醫(yī)生的喜好習(xí)慣，設(shè)立醫(yī)生喜好卡，注明每位醫(yī)生做什么手術(shù)需使用什么貴重材料，放在專柜內(nèi)以供閱讀。利于對(duì)新畢業(yè)人員、進(jìn)修人員等的培訓(xùn)，使手術(shù)前準(zhǔn)備更充分。

3 結(jié)果

建立手術(shù)室衛(wèi)生材料二級(jí)庫(kù)管理以來(lái)，物品管理達(dá)到定位管理的標(biāo)準(zhǔn)，用物分類放置，擺放整齊、統(tǒng)一，標(biāo)識(shí)清楚，標(biāo)簽清晰，工作環(huán)境整潔。貴重材料未發(fā)生多收費(fèi)、漏收費(fèi)、積壓過(guò)期等現(xiàn)象，材料遺失率為0，手術(shù)前準(zhǔn)備更充分，工作效率及醫(yī)生滿意度大大提高。

4 討論

4.1 嚴(yán)格執(zhí)行貴重材料的準(zhǔn)入制 《醫(yī)療器械監(jiān)督管理?xiàng)l例》第26條規(guī)定，醫(yī)療器械經(jīng)營(yíng)企業(yè)和醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)從取得《醫(yī)療器械生產(chǎn)企業(yè)許可證》的生產(chǎn)企業(yè)或取得《醫(yī)療器械經(jīng)營(yíng)許可證》的經(jīng)營(yíng)企業(yè)購(gòu)進(jìn)合格的醫(yī)療器械，并驗(yàn)明產(chǎn)品的生產(chǎn)許可證、產(chǎn)品合格證、進(jìn)口注冊(cè)證、準(zhǔn)銷證等衛(wèi)生權(quán)威機(jī)構(gòu)的認(rèn)可證明，不得使用未經(jīng)注冊(cè)、過(guò)期失效或已淘汰的醫(yī)療器械［2］。我院使用的所有醫(yī)療器械、貴重材料等均由醫(yī)療設(shè)備科采購(gòu)，根據(jù)相關(guān)條例嚴(yán)格把關(guān)。由使用的科室主任與手術(shù)室護(hù)士長(zhǎng)提出申請(qǐng)，醫(yī)療設(shè)備科進(jìn)行論證，通過(guò)公開(kāi)招標(biāo)形式，各項(xiàng)證件齊全且在有效期內(nèi)，只有中標(biāo)的醫(yī)療器械、貴重材料方可使用，嚴(yán)禁使用手術(shù)醫(yī)生私自攜帶醫(yī)療器械、材料，對(duì)同一類型的器械材料，供應(yīng)的品牌公司一般有兩個(gè)，以供選擇。專職庫(kù)管人員與醫(yī)療設(shè)備科保持密切聯(lián)系，及時(shí)掌握供貨商變更情況。

4.2 加強(qiáng)人員培訓(xùn) 鑒于貴重材料的品種多樣、應(yīng)用廣泛、價(jià)格昂貴，新產(chǎn)品進(jìn)入前請(qǐng)廠家技術(shù)員到手術(shù)室授課，講解貴重材料的作用、用途，演示操作及使用配合注意事項(xiàng)。使手術(shù)室護(hù)士熟練掌握各種貴重材料的作用、用途、使用方法，確保手術(shù)配合順利，提高手術(shù)配合質(zhì)量。

4.3 加強(qiáng)術(shù)中管理 加強(qiáng)術(shù)中管理，可杜絕貴重材料開(kāi)錯(cuò)、多收費(fèi)、漏收費(fèi)、遺失等現(xiàn)象發(fā)生。洗手護(hù)士領(lǐng)用時(shí)必須做好登記，開(kāi)包前巡回護(hù)士應(yīng)與洗手護(hù)士、手術(shù)醫(yī)師共同核對(duì)貴重材料的名稱、型號(hào)，檢查滅菌效果、有效期，確認(rèn)無(wú)誤后方可打開(kāi)包裝，以防開(kāi)錯(cuò)，造成損失。貴重材料使用后，由巡回護(hù)士在手術(shù)收費(fèi)單如實(shí)記錄材料的名稱、型號(hào)、使用數(shù)量，植入性材料還需填寫“植入性醫(yī)用材料使用登記表”。手術(shù)結(jié)束后，巡回護(hù)士再次與洗手護(hù)士、手術(shù)醫(yī)師核對(duì)貴重材料的名稱、型號(hào)、數(shù)量，并由醫(yī)生在“植入性醫(yī)用材料使用登記表”上簽名。巡回護(hù)士退還未用的貴重材料時(shí)，需連同手術(shù)收費(fèi)單一起交給庫(kù)管人員，再次核對(duì)領(lǐng)用材料名稱、使用數(shù)量。通過(guò)重重把關(guān)，杜絕了貴重材料開(kāi)錯(cuò)、多收費(fèi)、漏收費(fèi)、遺失等現(xiàn)象發(fā)生，維護(hù)了病人的合法權(quán)益及醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)效益。

貴重材料做為特殊的手術(shù)材料，直接關(guān)系到病人手術(shù)的成敗和利益。專人專職負(fù)責(zé)的二級(jí)庫(kù)管理增加了貴重材料購(gòu)置的透明度，簡(jiǎn)化了操作流程，既保證了貴重材料的質(zhì)量，又減少了人力成本，同時(shí)形成了科學(xué)、系統(tǒng)、規(guī)范化的管理模式，提高了工作效率及手術(shù)配合質(zhì)量。

［1］許敏，毛麗，蘭萍.“五常法”在手術(shù)室護(hù)理質(zhì)量管理中的應(yīng)用［J］.護(hù)士進(jìn)修雜志，2007，22（21）：1946.

［2］伍慶章，黃飛.衛(wèi)生法學(xué)［M］.廣州：廣東人民出版社，2001：348.

Operating room Precious materials Nursing management

R471，R472.3

C

1002-6975（2011）11-0977-02

譚紅梅（1974－），女，廣東，大專，主管護(hù)師，從事手術(shù)室護(hù)理工作

2010-12-27）