徐雅靈

（蘇州大學(xué)附屬第一醫(yī)院，江蘇 蘇州 215006)

雙套管沖洗引流在胰十二指腸切除術(shù)后的應(yīng)用及護(hù)理

徐雅靈

（蘇州大學(xué)附屬第一醫(yī)院，江蘇 蘇州 215006)

腹腔雙套管 胰十二指腸切除術(shù) 護(hù)理

胰十二指腸切除是目前針對(duì)胰頭腫瘤、十二指腸腫瘤、膽總管下端腫瘤的一種經(jīng)典手術(shù)方式，術(shù)后放置腹腔雙套管持續(xù)負(fù)壓吸引，可充分引流手術(shù)區(qū)域滲液，有助于對(duì)術(shù)后出血、胰瘺、膽瘺、腸瘺等并發(fā)癥的早期發(fā)現(xiàn)及處理，減少腹腔積血積液，清除殘留壞死組織，有利于患者早日康復(fù)［1］。我科2009年1月～2010年10月對(duì)28例胰十二指腸切除患者術(shù)中放置雙套管，現(xiàn)將術(shù)后雙套管沖洗及引流的維護(hù)和管理總結(jié)如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 本組患者共28例，其中男性18例，女性10例，年齡38～67歲，其中胰頭癌14例，壺腹部癌5例，膽總管下端癌7例，十二指腸癌2例。

1.2 雙套管的制作方法與原理

1.2.1 制作方法 胰十二指腸手術(shù)后在胰腸吻合口放置一根雙套管，雙套管由外套管和內(nèi)套管組成，雙套管在術(shù)中自制，取外徑為0.8～1 cm、長(zhǎng)約30 cm的普通乳膠管作為外套管，內(nèi)套管為硅膠管，內(nèi)外套管的管壁有3～5個(gè)側(cè)孔，距尾端5～10 cm處剪一小側(cè)孔，經(jīng)此孔將內(nèi)套管插入外套管中，內(nèi)套管不超過(guò)外套管，并用絲線結(jié)扎固定，以防滑脫。外套管接沖洗液，內(nèi)套管接負(fù)壓吸引器持續(xù)負(fù)壓吸引，將壞死組織及引流液有效清除［2］。

1.2.2 原理 在具有負(fù)壓吸引力的內(nèi)管之外，套有一多孔的外管，內(nèi)外管之間有0.3～0.6 cm距離，可任空氣通暢進(jìn)入。外套管起支撐作用，采用硅膠管，不易被負(fù)壓吸引塌陷，異物反應(yīng)小，易形成竇道。外套管前端封閉，避免腸管或組織被負(fù)壓吸引而損傷及堵塞吸引管，周圍的多側(cè)孔有利于擴(kuò)大吸引范圍，使雙套管周圍產(chǎn)生全方位的負(fù)壓，促進(jìn)竇道的形成。當(dāng)腹腔內(nèi)有液體時(shí)，液體從外套管的多孔中進(jìn)入內(nèi)外管間隙，再由具有負(fù)壓的內(nèi)管吸出，當(dāng)腹腔內(nèi)無(wú)液體時(shí)，吸引管抽吸自內(nèi)外管間隙進(jìn)入的空氣［3］。這樣腹腔內(nèi)的組織、器官不與具有負(fù)壓的內(nèi)管直接接觸，不會(huì)發(fā)生組織被吸入負(fù)壓管而引起損傷。

2 護(hù)理措施

2.1 雙套管低負(fù)壓吸引的護(hù)理

2.1.1 術(shù)后雙套管連接用物準(zhǔn)備及連接方法 一般提前1 h將用物準(zhǔn)備好。一般用物包括：500 ml玻璃瓶裝生理鹽水2瓶，輸血管1條，吸引連接管2條，接中心負(fù)壓的50～60 cm長(zhǎng)，接內(nèi)套管的約20～30 cm長(zhǎng)，安爾碘，棉簽，無(wú)菌玻璃接管，3M膜一張，無(wú)菌剪刀1把。

2.1.2 特殊用物準(zhǔn)備 將真空表與中心吸引氣源接頭接好備用；將輸血皮管插入生理鹽水500 ml排氣后連接腹腔雙套管外套管，內(nèi)套管通過(guò)無(wú)菌接頭、吸引連接管連接負(fù)壓吸引瓶的一端，內(nèi)外套管連接處安爾碘消毒后用3M膜包裹固定［4］。

2.1.3 沖洗方法及壓力 沖洗時(shí)將生理鹽水瓶舉高，打開(kāi)開(kāi)關(guān)，沖洗20～30 ml生理鹽水，每2 h一次，以稀釋引流液，減輕其對(duì)內(nèi)臟及血管的刺激，確保通暢后，將玻璃瓶裝的生理鹽水安置在高于地面10 cm的架子上。將中心負(fù)壓的壓力維持在0.02～0.04 mPa，并保持負(fù)壓吸引的壓力恒定，負(fù)壓過(guò)大，雙套管的側(cè)孔吸附于創(chuàng)面上，并能使雙套管塌陷，起不到有效引流作用，負(fù)壓過(guò)小，會(huì)使引流不暢導(dǎo)致引流無(wú)效。

2.1.4 保持引流通暢，防止管道堵塞 用別針妥善固定雙套管于床邊，留出足夠長(zhǎng)的長(zhǎng)度，避免翻身牽拉導(dǎo)致引流管脫出；輸血皮管較長(zhǎng)，應(yīng)防止其折疊，用長(zhǎng)尾夾垂直固定于床尾。注意聽(tīng)雙套管的吸引聲，如發(fā)出流水聲與負(fù)壓聲交織在一起的“呼呼”聲為正常，吸引連接管內(nèi)看到隨吸引機(jī)的不斷吸引出現(xiàn)“一環(huán)接一環(huán)”的轉(zhuǎn)動(dòng)式水柱波動(dòng)，說(shuō)明雙套管是通暢的；如果引流不暢，常見(jiàn)原因是壓力過(guò)高，雙套管扭曲，受壓，內(nèi)外套管腹腔端阻塞，如疑有阻塞，先離心方式擠壓雙套管，如無(wú)效，用生理鹽水溶液緩慢沖洗，如內(nèi)套管被血塊或引流物堵塞，無(wú)法疏通時(shí)，可匯報(bào)醫(yī)生，更換內(nèi)套管；壓力過(guò)低，常見(jiàn)于吸引器連接管松動(dòng)，瓶蓋銜接不緊密，腹腔雙套管與負(fù)壓吸引器接頭處連接不緊，發(fā)生此情況，應(yīng)檢查裝置，并將所有接口處扭緊，觀察壓力表是否到達(dá)要調(diào)節(jié)的壓力。

2.1.5 嚴(yán)密觀察引流液的顏色、性質(zhì)和引流量 胰十二指腸切除手術(shù)后，由于手術(shù)創(chuàng)面大，吻合口多，術(shù)后觀察引流液的顏色、性質(zhì)和量的變化，是早期判斷有無(wú)出血，后期判斷有無(wú)消化道瘺的重要信息。在護(hù)理中，應(yīng)密切觀察雙套管的引流情況，認(rèn)真記錄沖入量和沖出量，及時(shí)報(bào)告醫(yī)生，以協(xié)助準(zhǔn)確診斷和治療。如24～48 h內(nèi)引流液為鮮紅色，引流量每小時(shí)＞100 ml時(shí)，考慮是否腹腔有活動(dòng)性出血，應(yīng)及時(shí)處理，急查血常規(guī)、血凝常規(guī)等，必要時(shí)手術(shù)止血；如出現(xiàn)引流液呈黃褐色膽汁樣，提示有膽瘺發(fā)生，如引流液為黃白色混濁物樣或絮狀物提示有感染，如引流液呈無(wú)色帶少量泡沫應(yīng)考慮胰瘺可能，應(yīng)急查淀粉酶，使用生長(zhǎng)抑素持續(xù)微量泵給藥抑制胰液分泌，并綜合患者全身情況報(bào)告醫(yī)生處理。如吸出液顏色變清，沖入量與吸出量基本平衡，生命體征平穩(wěn)，血常規(guī)恢復(fù)正常，無(wú)腹痛，無(wú)腹脹，可停止沖洗負(fù)壓吸引，改為單腔引流管接普通引流袋。

2.1.6 嚴(yán)格無(wú)菌操作 嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作規(guī)程，執(zhí)行消毒隔離制度，引流瓶位置低于引流部位，及時(shí)傾倒引流液，避免引流液吸入中心負(fù)壓管道造成阻塞和引流液倒流引起污染；引流瓶連接雙套管的吸引連接管及輸血皮管每天更換，連接真空吸引表的吸引連接管每周更換2次；更換時(shí)，所有連接處均以安爾碘消毒2次并注意分清引流瓶塞上接中心吸引表和接雙套管的不同管子，以免管道接錯(cuò)，引流液返回到中心負(fù)壓表［5］。引流瓶每次傾倒后用愛(ài)爾施溶液浸泡消毒。

2.2 加強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理

2.2.1 術(shù)前宣教及指導(dǎo) 向病人說(shuō)明留置雙套管的作用和重要性，并指導(dǎo)其配合，避免因不理解而出現(xiàn)自行拔管的意外，及過(guò)分擔(dān)心管子滑脫而不敢床上活動(dòng)以致發(fā)生壓瘡等護(hù)理并發(fā)癥；指導(dǎo)病人及家屬不要自行調(diào)節(jié)中心負(fù)壓表。

2.2.2 臥位 病情穩(wěn)定情況下取低斜坡臥位，上身與水平面呈30°～40°角，每2 h更換1次體位，有利于引流，減輕腹部傷口張力，減輕疼痛，預(yù)防肺部感染。

2.3 營(yíng)養(yǎng)支持 患者禁食期間，采用靜脈內(nèi)營(yíng)養(yǎng)，當(dāng)胃腸恢復(fù)蠕動(dòng)，無(wú)嘔吐及腹脹情況下，可給予腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)，腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)液經(jīng)空腸營(yíng)養(yǎng)管泵入，使?fàn)I養(yǎng)物質(zhì)經(jīng)腸道吸收，避免長(zhǎng)期禁食所致的腸黏膜萎縮、細(xì)菌易位，有利于患者自身免疫力的恢復(fù)。

2.4 心理護(hù)理 因胰十二指腸切除術(shù)手術(shù)大，病情重，恢復(fù)時(shí)間長(zhǎng)，護(hù)理人員應(yīng)態(tài)度和藹，認(rèn)真、細(xì)致耐心聽(tīng)取病人的主訴，安慰鼓勵(lì)病人，適當(dāng)解釋病情及恢復(fù)過(guò)程，介紹同種疾病恢復(fù)良好的例子，減輕病人的焦慮和恐懼心理，以積極樂(lè)觀的態(tài)度配合醫(yī)護(hù)人員做好手術(shù)準(zhǔn)備工作及應(yīng)對(duì)術(shù)后的恢復(fù)。

3 討論

胰十二指腸術(shù)后病人采用雙套管接中心負(fù)壓吸引進(jìn)行腹腔引流，由于吸引壓力穩(wěn)定而持久，可以保持有效引流，能很好地防止引流液自引流管口滲出，保護(hù)了引流管周圍皮膚，減少糜爛發(fā)生的機(jī)會(huì)，并準(zhǔn)確記錄引流量［6］。但在持續(xù)沖洗負(fù)壓引流過(guò)程中還需要注意以下問(wèn)題：（1)雙套管妥善固定，防止脫落；（2)保持引流通暢；（3)隨機(jī)調(diào)節(jié)沖洗滴速、引流液的負(fù)壓；（4)嚴(yán)密觀察雙套管引流液的顏色、性狀。如負(fù)壓吸出液與沖洗液基本平衡，吸出液顏色變清，生命體征平穩(wěn)，說(shuō)明病情好轉(zhuǎn)，可減少?zèng)_洗液量，最后停止負(fù)壓沖洗吸引至拔管。

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Abdominal double casing Bowel resetion of pancreatin sub-12 intestinal Nursing

徐雅靈（1972－)，女，江蘇，本科，主管護(hù)師，從事臨床護(hù)理工作

R473.6

B

1002-6975（2011)21-1979-02

2011-04-17)