成永珍

（蘇州大學(xué)附屬第一醫(yī)院風(fēng)濕病科，江蘇 蘇州 215006)

DNA免疫吸附柱治療系統(tǒng)性紅斑狼瘡的護(hù)理

成永珍

（蘇州大學(xué)附屬第一醫(yī)院風(fēng)濕病科，江蘇 蘇州 215006)

免疫吸附 紅斑狼瘡 護(hù)理

系統(tǒng)性紅斑狼瘡（systemic lupus erythematosus，SLE)是一種復(fù)雜的自身免疫性疾病，以多種自身抗體為特征并通過(guò)免疫復(fù)合物等途徑造成全身多系統(tǒng)損害受累。免疫吸附柱［1－2］治療可以針對(duì)性清除抗體及其免疫復(fù)合物，以達(dá)到控制狼瘡活動(dòng)的目的，有效保護(hù)器官功能，改善預(yù)后。我科2007～2009年對(duì)5例SLE患者在應(yīng)用免疫抑制劑治療的基礎(chǔ)上加用DNA免疫吸附治療，取得滿意效果?，F(xiàn)將護(hù)理體會(huì)總結(jié)如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 5例患者均符合SLE診斷標(biāo)準(zhǔn)［3］，均為女性，年齡37～43歲，平均年齡40歲。所有患者均伴有不同程度的關(guān)節(jié)痛、皮膚損害、乏力等，其中3例有發(fā)熱史。入院后應(yīng)用免疫抑制劑治療的基礎(chǔ)上加用DNA免疫吸附治療及針對(duì)性的護(hù)理，提高了治療效果，病情得到緩解。

1.2 方法

1.2.1 吸附柱的準(zhǔn)備 首先用5%葡萄糖注射液500 ml自下而上對(duì)吸附柱和管道進(jìn)行預(yù)沖，吸附柱和管道充滿糖水后閉路循環(huán)30 min，再用加熱至37℃肝素生理鹽水2 000 ml（每500 ml加肝素20 mg)以100 ml／min的流率沖洗吸附柱和管道。在整個(gè)沖洗過(guò)程中，用手輕拍并轉(zhuǎn)動(dòng)吸附柱，直至空氣完全排出。然后再閉路循環(huán)30 min，并在靜脈管道上用止血鉗反復(fù)鉗夾，以增大液體阻力，使肝素鹽水在吸附柱內(nèi)分布均勻，使吸附劑盡量吸濕膨脹。

1.2.2 吸附的開始與處理 血管通路建立留取血標(biāo)本檢查吸附前相關(guān)指標(biāo)后，立即推注地塞米松10 mg加肝素1 mg／kg行全身肝素化，將動(dòng)脈管道連接至股靜脈穿刺針，開動(dòng)血泵，血流量調(diào)到100 ml／min，血流接近靜脈壺時(shí)，將靜脈管道與靜脈穿刺針連接，若患者生命體征平穩(wěn)，可慢慢調(diào)大血流量至200～250 ml／min，吸附時(shí)間為2 h／次。

2 護(hù)理

2.1 一般護(hù)理

2.1.1 皮膚護(hù)理 保持皮膚清潔干燥，避免陽(yáng)光直接照射，夏日出門應(yīng)撐傘，盡量少用化學(xué)性洗滌物品，加強(qiáng)四肢末端保暖，禁用冷水。面部出現(xiàn)紅斑者，忌用堿性肥皂、化妝品等，避免接觸刺激性物品，如染發(fā)劑、發(fā)膠等。

2.1.2 飲食護(hù)理 指導(dǎo)患者合理飲食，保證足夠的熱量，指導(dǎo)患者進(jìn)食高蛋白、高維生素易消化的食物，多食優(yōu)質(zhì)蛋白，如牛奶、雞蛋、魚等，少食多餐，忌食芹菜、無(wú)花果等。

2.1.3 用藥護(hù)理 糖皮質(zhì)激素為治療SLE的首選藥，應(yīng)遵醫(yī)囑按時(shí)按量正確給藥，注意觀察用藥后的反應(yīng)，用藥期間定期監(jiān)測(cè)血壓、血糖、電解質(zhì)及肝腎功能等。

2.2 術(shù)前護(hù)理

2.2.1 術(shù)前宣教 SLE是慢性免疫性疾病，臨床上保守治療效果不顯著。幫助患者正確認(rèn)識(shí)疾病，講解免疫吸附的重要性及先進(jìn)性，向患者說(shuō)明在吸附過(guò)程中的配合方法，注意事項(xiàng)，及吸附后可能出現(xiàn)的不適，使患者及家屬對(duì)治療有充分的了解，消除緊張情緒，理性接受免疫吸附治療。

2.2.2 環(huán)境準(zhǔn)備 有專用治療室，空氣消毒達(dá)到Ⅱ類病房環(huán)境要求，保持空氣清新，環(huán)境整潔、安靜，光線適宜，室內(nèi)溫度保持在22～24℃，濕度控制在50%～60%，使患者感受到心理、生理的舒適，更換病員服一套，備好監(jiān)護(hù)儀及各類搶救設(shè)備。

2.2.3 血管通路準(zhǔn)備 患者選擇臨時(shí)性血管通路，采用透析患者用16×25 ml的帶孔回轉(zhuǎn)針行股靜脈穿刺引血，穿刺成功后妥善固定穿刺針，防止?fàn)坷摗?/p>

2.3 術(shù)中配合

2.3.1 一旦開始免疫吸附治療，幫助患者安置好舒適體位，由于吸附時(shí)間長(zhǎng)，常處于一種體位會(huì)感到不適。我們?cè)诒Ｗo(hù)好穿刺肢體及不影響治療的情況下，協(xié)助患者更換體位，吸附過(guò)程中出現(xiàn)排便、飲水等情況要及時(shí)協(xié)助解決，維持患者良好的舒適狀態(tài)。

2.3.2 吸附過(guò)程中嚴(yán)密觀察生命體征變化，予以心電監(jiān)護(hù)，每30 min測(cè)量一次生命體征并記錄，及時(shí)巡視，發(fā)現(xiàn)問(wèn)題，及時(shí)解決。

2.3.3 治療過(guò)程中患者有可能出現(xiàn)寒顫、胸悶、心慌、血壓下降等不適，若出現(xiàn)上述癥狀，迅速匯報(bào)醫(yī)生，可以給予吸氧、靜脈推注地塞米松等通常會(huì)好轉(zhuǎn)，對(duì)于重癥患者，可以停止吸附治療。

2.3.4 吸附過(guò)程中，注意觀察穿刺部位及各接口處有無(wú)滲血、漏血，靜脈壓及動(dòng)脈壓的變化，同時(shí)注意觀察免疫吸附柱血液顏色變化，及時(shí)發(fā)現(xiàn)吸附柱有無(wú)滲血、凝血，保證血路通暢，使治療順利進(jìn)行。

2.4 術(shù)后護(hù)理

2.4.1 吸附完畢，留取血液標(biāo)本，復(fù)查相關(guān)指標(biāo)并與治療前對(duì)照，耐心詳細(xì)講解置管的注意事項(xiàng)以及出血和感染的危險(xiǎn)，協(xié)助患者穿寬松棉質(zhì)衣褲，協(xié)助臥床休息，減少置管肢體的活動(dòng)度。

2.4.2 觀察置管處是否清潔干燥，置管處皮膚有無(wú)紅腫，每日更換傷口敷料，并做好抗凝處理，為下次治療做好準(zhǔn)備。由于肝素的應(yīng)用，還需觀察患者皮膚、黏膜，牙齦有無(wú)出血等。

3 小結(jié)

免疫吸附是近年來(lái)臨床用于治療SLE的血液凈化治療的方法［4］，其機(jī)制在于能迅速、特異地清除SLE患者血液中的自身抗體，減輕了機(jī)體的異常免疫反應(yīng)，有效地保護(hù)器官功能，這種先進(jìn)的醫(yī)療模式將會(huì)得到更多應(yīng)用。在病程中及時(shí)選擇合適治療方案，落實(shí)各項(xiàng)護(hù)理措施，將使患者身心兩方面得到有效治療。

［1］季大璽，龔德華，任冰，等.免疫吸附的臨床應(yīng)用及療效［J］.腎臟病與透析腎移植雜志，2004，13（5)：408.

［2］季大璽，龔德華.免疫吸附療法［J］.腎臟病與透析腎移植雜志，2002，11（5)：463.

［3］陸再英，鐘南山.內(nèi)科學(xué)［M］.北京：人民衛(wèi)生出版社，2008：860.

［4］肖瓊，楊芳，吳娟娟，等.DNA免疫吸附治療系統(tǒng)性紅斑狼瘡的護(hù)理［J］.中國(guó)血液凈化，2007，12（6)：12.

Immunoadsorption Lupus erythematosusus Nursing

成永珍（1970－)，女，本科，主管護(hù)師，從事臨床護(hù)理工作

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1002-6975（2011)21-1973-02

2011-06-02)