羅曉華 李秀華

提高臨床實習護生帶教質(zhì)量的研究進展

羅曉華 李秀華

臨床實習是護生從課堂走向社會的第一步，也是培養(yǎng)良好職業(yè)道德、敬業(yè)精神和職業(yè)認同感的關鍵時期。如何提高臨床教學質(zhì)量，引導護生走好第一步，為今后從事臨床護理工作打下堅實的基礎，是護理管理者及臨床帶教老師應關心的問題。近年來，國內(nèi)學者對此進行了深入研究，現(xiàn)綜述如下。

1 臨床實習對護生職業(yè)生涯的重要性

臨床實習是護生轉(zhuǎn)變?yōu)橐幻细褡o士的必經(jīng)之路，是護理專業(yè)學生從課堂到現(xiàn)場，從理論到實踐的關鍵環(huán)節(jié)［1］，實習護生只有在這一過程中充分學習和不斷鍛煉，充實完善自己的理論，規(guī)范自己的行為，形成正確的職業(yè)道德觀、倫理觀、價值觀，才能為自己將來的獨立工作打下一個良好的基礎。此階段培育和提升護生的職業(yè)認同感對于護生自身的提高乃至整個護理隊伍的發(fā)展都很關鍵。如果護生在正式上崗之前仍未形成較好的職業(yè)定向，這個問題會困擾他們1～3年［2］，就護士自身而言，必將對其以后的護理生涯產(chǎn)生負面影響，甚至可能出現(xiàn)中途轉(zhuǎn)行;對護理隊伍而言，必將影響整體素質(zhì)的提高和人員的流失。

2 臨床護理帶教中存在的問題

2.1 帶教老師方面

2.1.1 自身素質(zhì)欠缺 由于許多醫(yī)院往往是選擇年齡大、護齡長的護士擔任帶教工作，而不是通過考評選出真正具備帶教資格的護士來承擔臨床帶教任務。曾訊等［3］調(diào)查分析提出，護理臨床帶教老師的教學能力水平中等，整體上有待加強?？上攵?，一個自己對護理工作和自身價值缺乏正確的認識的老師，如何能夠引導護生建立良好的職業(yè)認同感;一個自己對專業(yè)知識都不熟練的老師如何讓自己的講解讓護生聽懂聽明白;一個對病人缺乏同情心的老師在工作中又怎會有意識去引導學生以病人為中心。

2.1.2 言行不得體，對護生產(chǎn)生負面的影響 受傳統(tǒng)觀念和社會上一些人偏見的影響，在護理隊伍中尚有部分人對護理專業(yè)的作用、意義認識不足，把它視為“工作簡單”，“低人一等”的“高級保姆”等，這些觀點是不正確的也是及其有害的。作為一名臨床帶教老師，如果將這些消極情緒帶到護生群體中，和同事們不分場合的討論，或者是在面對工作壓力時言語中發(fā)泄出對工作的不滿，不注意在一旁的護生的感受，就很容易對她們產(chǎn)生負面影響，改變從事護理事業(yè)的初衷。

2.1.3 忽視護生的個體差異 護生均存在一定的個體差異，如學歷、性格、掌握的專業(yè)基礎等方面。傳統(tǒng)的帶教中常常忽視了這些或者是重視不夠，對待每個護生都是同樣的帶教計劃，沒有把護生的個體差異和自身特點考慮進去。

2.1.4 對護生要求高，對自己要求松 帶教老師往往在進行操作演示能嚴格執(zhí)行操作規(guī)范，如查對制度和保持無菌觀念，也要求護生嚴格遵守這些，但是自己工作中卻沒能完全做到，給護生造成說一套做一套的壞印象。

2.1.5 給護生動手鍛煉的機會不夠 因護理工作繁雜、瑣碎，工作量大，帶教老師常常忙于應付日常工作，指派實習護生跑腿打雜多，而忽略理論講解和操作示范。護生看得多，實際操作少，特別是在特殊情況下，如搶救病人時，要爭分奪秒，怕護生出差錯，不讓其參與搶救，往往使護生失去鍛煉的機會。

2.1.6 未將理論與實際很好的結(jié)合起來 一些年長的帶教老師，缺乏知識的更新，授課欠佳;同時，缺乏對護生的素質(zhì)教育，一般只注重傳授操作技能，疏于強化理論知識，使護生只會機械操作，理論知識相對較差，從而不能將理論與實際很好的結(jié)合起來，做到融會貫通。

2.2 實習護生方面

2.2.1 職業(yè)素養(yǎng)欠佳 有些護生本身并不熱愛護理工作，因而不能安心實習和工作，缺少職業(yè)所必備的責任心和無私奉獻精神。

2.2.2 知識單一，理論與實際脫節(jié) 在校學習，主要是書本上的理論知識，大量操作技能靠臨床實習來培養(yǎng)。如很多護生“三查七對”背得熟，在工作中卻丟三落四，不能照章行事;搶救措施記得牢，但遇到危重病人則不知所措。

2.2.3 缺乏工作主動性和刻苦學習的精神 現(xiàn)在的學生大多為獨生子女，家庭嬌慣，有惰性，特別是中專學生，年齡小，常缺乏責任心，沒有社會競爭意識，實習中往往缺乏工作熱情和主動性。

2.2.4 缺乏與病人溝通交流的技巧 實習護生缺乏社會經(jīng)驗和與病人溝通交流的技巧，不能簡單通俗地向病人做相關知識宣教。

2.2.5 重?？谱o理，輕基礎護理 基礎護理工作是護士觀察病情的最好途徑，是護士與病人溝通最好的橋梁，是護理服務精神的最直接體現(xiàn)［4］。但是臨床發(fā)現(xiàn)護生或多或少存在重?？谱o理，輕基礎護理的現(xiàn)象，常常只愿學習打針、輸液等技術性操作，輕視翻身、拍背等生活護理。

3 提高臨床護理帶教質(zhì)量的對策

3.1 規(guī)范臨床護生帶教管理制度

高素質(zhì)的帶教隊伍，完善的帶教管理制度是提高教學質(zhì)量的關鍵，只有加強實習帶教管理，不斷提高帶教質(zhì)量，才能為臨床輸送合格的護理人才［5］。帶教老師的思想素質(zhì)、修養(yǎng)、職業(yè)道德觀念和敬業(yè)精神可直接或間接的影響或改變護生的思維方式、職業(yè)心理、業(yè)務素質(zhì)和行為規(guī)范。建設一支素質(zhì)高、能力強、業(yè)務精、作風硬的護理師資隊伍，是對護生正確實施素質(zhì)教育，實現(xiàn)臨床實習宗旨和教學目標，培養(yǎng)德才兼?zhèn)涞膶嵱眯妥o理人才的關鍵［6］。因此應健全帶教老師資格審核制度，選拔出工作積極性高、綜合素質(zhì)強的優(yōu)秀臨床帶教老師。王玉玲［7］提出，采取公開競聘的方法制定出合理的資格審查制度，從德、勤、技、能等方面，考評、聘用臨床護理總帶教老師，制定出總帶教老師的職責。筆者認為此方法同樣適用于挑選每位?？茙Ы汤蠋?。武義華等［8］將績效考評運用于臨床帶教老師的考核機制中，認為此方法可讓帶教老師了解到自己的表現(xiàn)，激勵他們作出改進和提高績效的行為。李亞玲等［9］強調(diào)，雙向教學評價法中護生對教師的反饋能讓老師及時發(fā)現(xiàn)護理臨床教學活動中存在的問題，有利于師生雙方的互相促進，達到指導及提高教學質(zhì)量的目的。張玲［10］認為，應進一步加強院校融合，進一步促進護理系與護理部的聯(lián)系，共同制定出因地制宜的帶教制度和措施，加強培訓，從而提升臨床護理帶教教師的專業(yè)素質(zhì)，提高帶教質(zhì)量。

3.2 優(yōu)化教學模式

3.2.1 注重護生交流與語言表達能力的培養(yǎng) 溝通與交流是護理實踐中非常重要的內(nèi)容，培養(yǎng)護生的溝通交流能力是臨床實習順利進行的保證［11］。角色扮演教學法［12］是護生扮演他人角色以體驗各種類型人物的心理，使自己和其他學習者從表演中受啟發(fā)從而改進自己行為的一種教學方法。將角色扮演法應用于臨床護理教學中，使護生有機會站在病人的角度思考、看待、處理，從而有利于護生在今后的護理工作中對病人的心理觀察，促進他們從病人的觀點出發(fā)，理解病人的實際心理需要，從而產(chǎn)生同情與共鳴，這在加強護生的溝通能力、服務意識方面可取得很好的效果［13，14］。

3.2.2 注重護生分析、思維能力的培養(yǎng) 傳統(tǒng)的實習帶教模式只注重“傳、幫、帶”，注重護生技能的熟練程度，而忽視了護生分析、思維能力的發(fā)展，致使護生進入臨床后只是一個“操作工”，不能運用動態(tài)、整體的觀念來觀察病情，不能靈活、有效、及時地去解決問題，不能較好地滿足病人的需求，不能客觀正確地去評價護理過程［15］。袁浩斌等［16］研究提出，PBL教學模式有利于激發(fā)護生的學習興趣，發(fā)展自學能力，培養(yǎng)創(chuàng)造性思維，提高護生綜合運用多學科知識的能力。莫選菊［17］認為，人人參與式護理查房是實習護生在短暫的臨床實習階段將理論與臨床實踐相結(jié)合的重要途徑，是培養(yǎng)護生對病例進行綜合分析，運用評判性思維去觀察、評估、推斷、計劃、評價的重要手段。

3.2.3 注重人文素質(zhì)的培養(yǎng) 胡鳳翔等［18］指出，護理人文精神是護士從業(yè)的精神支柱，在護理教學中注重人文素質(zhì)培養(yǎng)不僅可提升職業(yè)理性知覺，堅固護理專業(yè)理想，還能體現(xiàn)護理核心價值，發(fā)揚護理的人文關懷精神，在工作中更好的做到“以人為本”。

4 小結(jié)

在臨床護理帶教中，護生首先要學習的是如何做人，如何與人打交道，然后要學的才是如何熟練掌握各項實際操作技能。帶教老師良好的職業(yè)形象、職業(yè)情感和職業(yè)行為是護生最好的楷模。選拔出德才兼?zhèn)涞膸Ы汤蠋熓菐Ы坛晒Φ闹匾Ｕ希诮虒W中注重護生綜合能力的培養(yǎng)是時代的要求，更是病人所需。

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10.3969/j.issn.1672 －9676.2011.08.045

363000 解放軍第175醫(yī)院全軍創(chuàng)傷骨科中心

羅曉華:女，大專，護師

2010－04－05)

(本文編輯 白晶晶)