朱明玉

術(shù)后患者可能經(jīng)歷不同程度的疼痛，術(shù)后鎮(zhèn)痛是提高圍手術(shù)期患者生活質(zhì)量的重要環(huán)節(jié)，能使患者早期活動，減少下肢血栓形成及肺栓塞的發(fā)生［1］。硬膜外鎮(zhèn)痛泵以恒速將藥物注入硬膜外腔形成穩(wěn)定的藥物濃度，以達到持續(xù)鎮(zhèn)痛的目的［2］，但它在緩解疼痛的同時，也可能導(dǎo)致錐體外系的反應(yīng)。我院2008年4月～2009年3月術(shù)后使用硬膜外鎮(zhèn)痛泵的患者492例中，有2例發(fā)生了錐體外系反應(yīng)，現(xiàn)將護理體會報道如下。

1 病例介紹

病例1:患者，女，25歲，因右腎囊腫入院行右腎囊腫切除術(shù)。入院測體溫36.4℃，脈搏84次/mn，呼吸20次/min，血壓116/78 mmHg。要求術(shù)后使用硬膜外鎮(zhèn)痛泵。術(shù)程順利。術(shù)后第2 d患者于11:20突然出現(xiàn)全身發(fā)抖，雙眼向上凝視，呆滯，發(fā)僵，意識清楚，測血壓115/78 mmHg，脈搏98次/min。

病例2:患者，男，47歲，因急性上消化道穿孔入院行上消化道穿孔修補術(shù)。入院測體溫36.3℃，脈搏78次/min，呼吸19次/min，血壓100/63 mmHg。術(shù)程順利，術(shù)后使用硬膜外鎮(zhèn)痛泵。術(shù)后第2 d患者于15:10出現(xiàn)發(fā)熱，頸斜，雙眼上翻凝視，頸后傾，意識清楚，測血壓112/83 mmHg，脈搏102次/min。

2 治療方法

立即停止使用硬膜外鎮(zhèn)痛泵，肌內(nèi)注射安定10 mg或苯海拉明20 mg或阿托品0.5 mg后患者上述癥狀慢慢消失。

3 護理

3.1 做好交接班 患者回病房時，護士須與麻醉師做好交接班，了解患者使用硬膜外鎮(zhèn)痛泵的時間、藥物劑量、濃度、各項觀察指標(biāo)及導(dǎo)管置入正常時的狀態(tài)等。檢查硬膜外管道的情況，防止導(dǎo)管打結(jié)、受壓及脫落，以免影響鎮(zhèn)痛的效果。

3.2 監(jiān)測生命體征 患者回病房持續(xù)心電監(jiān)護6 h，之后24 h內(nèi)每2 h觀察并記錄1次，持續(xù)低流量吸氧。加強巡視，嚴密監(jiān)測生命體征，觀察鎮(zhèn)痛效果并注意觀察硬膜外插管部位有無滲漏或感染，并嚴密觀察病情變化。當(dāng)患者出現(xiàn)頸背部肌肉緊張、疼痛、雙眼向上凝視等輕度錐體外系反應(yīng)時，應(yīng)立即報告醫(yī)師并停止使用硬膜外鎮(zhèn)痛泵，遵醫(yī)囑以抗膽堿藥物對抗，以免發(fā)生重度不良反應(yīng)。

3.3 心理護理 錐體外系反應(yīng)的發(fā)生，可使患者和家屬情緒緊張、焦慮，擔(dān)心會留下后遺癥。因此，護士應(yīng)做好心理護理，主動關(guān)心患者，反復(fù)耐心解釋病情，讓患者了解自己的病情并配合治療和護理，并從心理上獲得安全感，消除其緊張、焦慮情緒。

3.4 生活護理 術(shù)后患者因角色的轉(zhuǎn)換及對病情的擔(dān)心，護士應(yīng)做好生活護理，如協(xié)助翻身、床上活動雙下肢等，鼓勵患者早期下床活動［3］。有些患者以為帶著硬膜外鎮(zhèn)痛泵不能下床活動，護士應(yīng)告知患者下床活動時應(yīng)拿穩(wěn)鎮(zhèn)痛泵，避免鎮(zhèn)痛泵及硬膜外導(dǎo)管的脫落。

4 討論

我院所用硬膜外鎮(zhèn)痛泵內(nèi)注入的藥物為:生理鹽水85 ml，布比卡因225 mg，嗎啡5 mg，氟哌利多5 mg。氟哌利多屬于丁酰苯類抗精神病藥，作用部位在錐體外系，尤其對黑質(zhì)－紋狀體中多巴胺受體產(chǎn)生阻斷作用，使乙酰膽堿能的活動相對亢進而出現(xiàn)錐體外系反應(yīng)。我院發(fā)生的2例錐體外系反應(yīng)的患者，經(jīng)嚴密觀察病情，及時早期識別錐體外系反應(yīng)，積極采取合理措施，將錐體外系反應(yīng)的損害降到最低。

［1］莊心良，曾因明，陳伯鑾主編.現(xiàn)代麻醉學(xué)［M］.北京:人民衛(wèi)生出版社，2010:2573.

［2］李 旭.疼痛的護理［J］.國外醫(yī)學(xué)護理學(xué)分冊，2004，23(9):431.

［3］李富蘭.1例剖宮產(chǎn)術(shù)后使用PCA泵引起錐體外系反應(yīng)的護理［J］.中華現(xiàn)代臨床護理學(xué)雜志，2006，1(5):474.