李玉嶺 梁 霞

猩紅熱是由乙型溶血性鏈球菌感染引起的急性傳染病，臨床特征為:發(fā)熱、化膿性扁桃體炎、周身彌漫性紅色皮疹［1］，首選青霉素治療，療效確切，過敏者可用頭抱菌素、阿奇霉素等治療［1］。我科在2010年12月收治1例猩紅熱患兒使用青霉素治療3 d后出現(xiàn)過敏反應(yīng)，改用頭孢唑啉鈉皮試40 min后出現(xiàn)過敏反應(yīng)，現(xiàn)將護(hù)理體會(huì)報(bào)道如下。

1 病例介紹

患兒，女，9歲，2010年12月12日16:00以“猩紅熱”收入院，查體:體溫38.4℃，脈搏98次/min，呼吸22次/min，體重24 kg。全身皮膚可見彌漫性紅色班疹，壓之褪色，楊梅舌，可見帕氏線。無過敏史、家族史、用藥史。青霉素G鈉皮試陰性后給予青霉素G鈉160萬U靜脈滴注，每8 h 1次，痰熱清注射液10 ml靜脈滴注，每天1次，細(xì)辛腦注射液8 mg靜脈滴注，每天2次。12月15日20:00患兒出現(xiàn)全身散在風(fēng)團(tuán)疹，給予撲爾敏4 mg口服，1 h后風(fēng)團(tuán)疹逐漸消退。12月16日1:00給予青霉素G鈉靜脈滴注后再次出現(xiàn)風(fēng)團(tuán)疹，給予撲爾敏片4mg口服，停用青霉素G鈉后風(fēng)團(tuán)疹逐漸減少。8:00患兒全身紅色斑疹已消失，軀干部可見形狀不規(guī)則風(fēng)團(tuán)疹，停用所有藥物，改用頭孢唑啉鈉，皮試結(jié)果陰性，皮試結(jié)果看后10 min皮試部位無異常，20 min后皮試部位周圍出現(xiàn)3個(gè)直徑約15 mm紅色皮丘，患兒未訴不適，立即給予維生素C注射液1 g靜脈滴注，葡萄糖酸鈣注射液1 g滴壺給藥，經(jīng)皮膚科會(huì)診，診斷為急性蕁麻疹，給予西替利嗪片5 mg口服，每晚1次，連服4 d。12月20日患兒全身風(fēng)團(tuán)疹已消退，病愈出院。

2 討論

青霉素鈉、鉀適用于敏感菌所致的急性感染，如菌血癥、敗血癥、猩紅熱、丹毒［2］等，臨床應(yīng)用青霉素類時(shí)，較多出現(xiàn)過敏反應(yīng)，包括皮疹、藥物熱、血管神經(jīng)性水腫、血清病型反應(yīng)、過敏性休克等，其機(jī)制可能與青霉素本身分解產(chǎn)物或所含雜質(zhì)有關(guān)［2］，其發(fā)生率為3% ～6%，各類變態(tài)反應(yīng)(Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ型)都可出現(xiàn)［3］。應(yīng)注意試驗(yàn)本身也可引起過敏性休克，皮試呈陰性者，在用藥過程中還有可能出現(xiàn)過敏反應(yīng)［2］。頭孢菌素類和青霉素間呈現(xiàn)不完全的交叉過敏反應(yīng)，一般地說，對青霉素過敏者約有10% ～30%對頭抱菌素過敏［2］。有0.2% ～0.5%的人過敏反應(yīng)是發(fā)生在用藥過程中和用藥數(shù)日后，臨床上把這種過敏反應(yīng)出現(xiàn)較慢的現(xiàn)象稱為青霉素遲緩性過敏反應(yīng)［4］，多表現(xiàn)為皮膚過敏反應(yīng)，較少發(fā)生過敏性休克。

通過此病例我們體會(huì)到:用藥前應(yīng)仔細(xì)詢問患者的三史(過敏史、家族史、用藥史);用藥前應(yīng)將盡可能發(fā)生的不良反應(yīng)告知患者及家屬，囑其將用藥中的不適及時(shí)告知醫(yī)護(hù)人員;青霉素過敏發(fā)生的時(shí)間各異，短則數(shù)分鐘，長則數(shù)天，應(yīng)密切觀察，切不可因應(yīng)用數(shù)日而掉以輕心;青霉素、頭抱菌素過敏反應(yīng)，可發(fā)生在連續(xù)用藥的過程中或皮試結(jié)果陰性后數(shù)分鐘，因此可以根據(jù)情況適當(dāng)延長皮試結(jié)果陰性后應(yīng)用藥物的時(shí)間，用藥前應(yīng)再次觀察皮試部位，如無異常再用藥，且藥物宜現(xiàn)配現(xiàn)用，開始滴速宜慢，嚴(yán)密觀察患者20 min，無反應(yīng)后再調(diào)整滴速，盡可能減少過敏反應(yīng)的發(fā)生;對使用青霉素過敏者，應(yīng)用頭抱菌素類藥物時(shí)更應(yīng)謹(jǐn)慎，密切觀察，發(fā)現(xiàn)異常立即采取有效的搶救措施，并同時(shí)通知醫(yī)師;用藥過程中應(yīng)隨時(shí)巡視患者，并備好搶救設(shè)備及藥品，以防突發(fā)事件的發(fā)生;對出疹性疾病應(yīng)密切觀察，認(rèn)真聽取患者的主訴，結(jié)合臨床，以區(qū)別皮疹的性質(zhì)，嚴(yán)防誤診。

［1］張玲霞，周先志主編.現(xiàn)代傳染病學(xué)［M］.第2版.北京:人民軍醫(yī)出版社，2010:675，679.

［2］陳新謙，金有豫，湯 光主編.新編藥物學(xué)［M］.北京:人民衛(wèi)生出版社，2007:16，50，49，57.

［3］李小寒，尚少梅主編.基礎(chǔ)護(hù)理學(xué)［M］.北京:人民衛(wèi)生出版社，2010:274.

［4］韓桃香.青霉素遲緩性過敏反應(yīng)的觀察［J］.基層醫(yī)學(xué)論壇，2009，13(11):1045.