王龍艷

產(chǎn)后乳房脹痛是產(chǎn)科十分常見(jiàn)的護(hù)理問(wèn)題，一般產(chǎn)后2～3 d出現(xiàn)雙乳脹滿、疼痛、硬結(jié)，甚至延及腋窩部的副乳腺，伴有低熱，這主要是由于乳腺淋巴潴留、靜脈充盈和間質(zhì)水腫以及乳腺導(dǎo)管不暢所致［1］。乳房脹痛不僅影響母乳喂養(yǎng)成功率，嚴(yán)重時(shí)還可引起乳腺炎，現(xiàn)將產(chǎn)后乳房脹痛的預(yù)防護(hù)理進(jìn)展綜述如下。

1 乳房脹痛的分型

根據(jù)腫脹的程度可分為4型［2］:Ⅰ型:乳房無(wú)硬結(jié)，無(wú)壓痛;Ⅱ型:乳腺管部分不通暢，局部皮膚輕度紅潤(rùn)，有壓痛感;Ⅲ型:乳腺管全部不通暢，乳房緊硬如一圓餅，有明顯觸痛，腋下淋巴結(jié)腫大;Ⅳ型:除以上癥狀外局部皮膚顏色由紅變紫，雙側(cè)腋下淋巴結(jié)腫大，并伴有高熱，病人對(duì)觸摸有恐懼感。在臨床護(hù)理工作中，Ⅰ型、Ⅱ型的乳房脹痛往往容易被大家忽視。

2 乳房脹痛的常見(jiàn)原因

2.1 未做到早吸吮 很多產(chǎn)婦及其家人認(rèn)為，剛生完孩子還沒(méi)有乳汁就不必給孩子喂母乳，錯(cuò)過(guò)了早吸吮的最佳時(shí)機(jī)。部分剖宮產(chǎn)分娩的產(chǎn)婦則由于產(chǎn)后切口疼痛、輸液、留置導(dǎo)尿管、體位受限等諸多不舒適因素也畏懼給新生兒哺喂［3］。

2.2 乳頭條件不佳 乳頭平坦或凹陷時(shí)，嬰兒不容易吸吮到乳汁而哭鬧使得產(chǎn)婦對(duì)母乳喂養(yǎng)失去信心［4］，甚至改用人工喂養(yǎng)。乳頭皸裂則會(huì)使產(chǎn)婦因懼怕新生兒吸吮帶來(lái)的劇烈疼痛而減少哺乳次數(shù)。

2.3 母嬰分離 母嬰分離的情況下，由于得不到新生兒及時(shí)有效的吸吮，乳房脹痛更易發(fā)生［2］。

3 乳房脹痛的預(yù)防

3.1 加強(qiáng)母乳喂養(yǎng)知識(shí)宣教 加強(qiáng)對(duì)產(chǎn)婦及其家庭成員的產(chǎn)前產(chǎn)后哺乳知識(shí)教育尤為重要?？砷_(kāi)設(shè)孕婦課，讓準(zhǔn)媽媽提前了解母乳喂養(yǎng)的優(yōu)點(diǎn);入院后，再次對(duì)其進(jìn)行宣教并介紹周?chē)晒Φ睦?，以增?qiáng)產(chǎn)婦母乳喂養(yǎng)的信心。研究證明健康教育能顯著降低乳房脹痛的發(fā)生率［5］。

3.2 早吸吮 護(hù)理人員應(yīng)在分娩后30 min內(nèi)將嬰兒抱給產(chǎn)婦，幫助嬰兒正確含接乳頭，每側(cè)各15 min，2～3 h重復(fù)1次，為今后母乳喂養(yǎng)打下良好基礎(chǔ)。

3.3 乳頭護(hù)理 乳頭平坦或凹陷時(shí)，指導(dǎo)產(chǎn)婦做乳頭牽拉練習(xí)。即用一手托住乳房，另一手拇指、中指和示指抓住乳頭，輕輕向外牽拉，并左右捻轉(zhuǎn)乳頭［6］。每次哺乳時(shí)先吸吮扁平或凹陷的一側(cè)，利用嬰兒較大的吸吮力使乳頭凸出。如果效果不佳，可以將奶瓶上的奶頭取下直接罩在產(chǎn)婦乳頭上讓嬰兒吸吮，我院產(chǎn)科多次使用過(guò)這種方法，并且獲得成功。乳頭皸裂多由嬰兒不正確的含接姿勢(shì)引起，喂哺時(shí)嬰兒必須含住乳頭和大部分乳暈。哺乳前，濕熱敷乳房和乳頭3～5 min，若乳房過(guò)脹，可先擠出少量乳汁，使乳暈變軟，易被嬰兒含吮。哺乳時(shí)，先喂損傷輕的一側(cè)，以減輕對(duì)另一側(cè)的吸吮力［7］。喂哺結(jié)束后，應(yīng)溫和地中斷吸吮，切忌強(qiáng)行拉出乳頭。如果乳頭皸裂嚴(yán)重，乳頭疼痛劇烈，可暫停母乳喂養(yǎng)24 h。可將乳汁擠出或吸出，用小杯或小匙喂養(yǎng)嬰兒。

3.4 母嬰分離的情況 母嬰分離時(shí)護(hù)士要及時(shí)進(jìn)行宣教，教會(huì)產(chǎn)婦正確的擠奶方法，指導(dǎo)產(chǎn)婦經(jīng)常擠奶或使用吸奶器吸奶，以保證乳汁正常分泌。

4 乳房脹痛的護(hù)理

4.1 外敷法

4.1.1 一般濕敷法 用毛巾在40～45℃的熱水中浸透并擰干，熱敷乳房［8］，雙手放在毛巾上由乳房的底部向乳頭方向輕揉，以揉通不暢的乳腺管，在此基礎(chǔ)上再擠通乳頭的開(kāi)口處。熱敷能促進(jìn)血液循環(huán)，擴(kuò)張乳腺管，輕揉能刺激乳腺管引起泌乳反射，促進(jìn)排乳通暢。

4.1.2 硫酸鎂濕敷法 姚宗蘭［9］將傳統(tǒng)的溫?zé)崴疂穹蠓ㄅc硫酸鎂濕熱敷協(xié)同同步遠(yuǎn)紅外線照射法的療效進(jìn)行對(duì)照試驗(yàn)，證明后者療效明顯優(yōu)于前者。50%硫酸鎂溶液屬于皮膚科用藥，能夠擴(kuò)張用藥部位血管，改善局部血液循環(huán)，緩解組織的腫痛癥狀;遠(yuǎn)紅外線具有良好的組織穿透能力，能增強(qiáng)血液、淋巴循環(huán)，進(jìn)而達(dá)到消腫的效果，二者同時(shí)使用具有協(xié)同作用。

4.1.3 仙人掌濕熱敷 關(guān)麗雯等［10］報(bào)道新鮮仙人掌去刺搗爛，焙熱后環(huán)形外敷乳房10～15 min，再按摩乳房擠奶，可有效緩解產(chǎn)婦乳房脹痛。

4.1.4 其他濕敷法 羅春苗等［11］采用扶桑葉搗爛后外敷治療產(chǎn)后乳房脹痛，取得了滿意的效果。我院產(chǎn)科采用新癀片冷開(kāi)水調(diào)化外敷法治療乳房脹痛也取得了很好的療效。值得一提的是，新癀片口服也可達(dá)到療效且不影響哺乳，而且此種治療方法簡(jiǎn)單易行，起效快，產(chǎn)婦及家屬都容易接受。

4.2 物理推拿療法

4.2.1 抓抖法 肖紅等［12］在比較抓抖法和傳統(tǒng)熱敷按摩法治療乳房脹痛療效時(shí)發(fā)現(xiàn)，抓抖法可以更有效地減輕乳房疼痛。操作者一手五指自然屈曲分開(kāi)呈弓形，抓住乳房根部肌膚做上下、左右抖動(dòng)3～5 min［13］，然后進(jìn)行擠奶，即一手示指與拇指相對(duì)分別放在距乳頭根部外側(cè)2～3 cm處，向胸壁方向輕輕下壓，壓力作用于乳暈下方的乳竇上，反復(fù)按各乳腺管分布方向依次擠壓，每次在哺乳之前進(jìn)行。

4.2.2 按摩法［14］在產(chǎn)后第1 d還沒(méi)有發(fā)生乳房脹痛前，即可進(jìn)行穴位按摩，選擇乳中、乳根、檀中、中府4個(gè)穴位按摩，并結(jié)合全乳房按摩后，乳房通暢度和乳房硬度明顯優(yōu)于傳統(tǒng)濕熱敷法［15］。

5 小結(jié)

母乳是6個(gè)月以?xún)?nèi)嬰兒最好的營(yíng)養(yǎng)來(lái)源，而乳房脹痛是影響母乳喂養(yǎng)成功的主要因素之一。有效的護(hù)理干預(yù)不僅可以使母乳分泌時(shí)間提前，有助于促進(jìn)乳腺管通暢，還可以增強(qiáng)母親的哺乳信心，進(jìn)而提高母乳喂養(yǎng)的成功率。臨床上現(xiàn)行的治療產(chǎn)后乳房脹痛的方法有很多種，筆者認(rèn)為，傳統(tǒng)的熱敷法治療早期乳房脹痛效果較好，但對(duì)于嚴(yán)重的乳房脹痛效果不理想，產(chǎn)婦疼痛難忍，容易失去耐心;按摩法在預(yù)防乳房脹痛、促進(jìn)乳腺管通暢方面有明顯的優(yōu)勢(shì)，產(chǎn)后即可進(jìn)行;藥物濕敷法針對(duì)嚴(yán)重的乳房脹痛效果較好，可操作性強(qiáng)。臨床護(hù)理工作中可根據(jù)乳房脹痛的具體情形進(jìn)行適當(dāng)?shù)淖o(hù)理干預(yù)，以期達(dá)到最佳的治療效果。

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