劉雙菊

前列腺增生(BPH)是老年男性的多發(fā)病，泌尿外科的常見病。國外報道70歲以上發(fā)病率為57.1% ～83.3%，國內(nèi)報道70歲以上發(fā)病率為50%［1］。目前的治療方法主要是手術(shù)治療，而經(jīng)尿道電切除術(shù)(TURP)是其中的首選術(shù)式。我院于2004年5月～2010年12月應(yīng)用TURP治療BPH 3166例，現(xiàn)就其臨床護理的有關(guān)問題進(jìn)行回顧性總結(jié)，現(xiàn)報道如下。

1 臨床資料

本組病例3166例，年齡55～88歲，平均71.5歲。＜60歲470例(14.84%)，61～70歲1741例(54.99%)，71～80歲626例(19.77%)，＞80歲329例(10.39%)。排尿困難4個月～16年，平均5.6年。尿潴留129例(4.07%)。前列腺大小29.0 ～80.6 g，平均48.4 g。手術(shù)時間30 ～95 min，平均 45 min。術(shù)中出血量30～260 ml，平均70 ml。術(shù)后出血時間4～48 h，平均 18.6 h。輸血量 0 ～400 ml，平均 20.5 ml。術(shù)后住院時間8 ～21 d，平均10.2 d。

2 手術(shù)后護理及并發(fā)癥的處理

2.1 膀胱沖洗 BPH手術(shù)后尿道置F 22～F 24 Foley管，注水30～50 ml，牽拉導(dǎo)尿管，使其壓迫于膀胱頸部。由于術(shù)前或術(shù)中已做恥骨上膀胱造瘺，因而手術(shù)結(jié)束后即可用生理鹽水連續(xù)低壓沖洗膀胱，沖洗液吊瓶高度以60 cm為宜。沖洗液的流速，視其流出液的顏色而定，隨時加以調(diào)整。必要時保存24 h沖洗液及尿液，測定其出血量。在沖洗膀胱的過程中，除嚴(yán)密觀察沖洗排出液的色澤、出入液流速外，同時還要注意避免過多空氣進(jìn)入膀胱。Hofsess［2］曾報道1例因空氣栓塞而死亡的病例。

膀胱連續(xù)沖洗是BPH術(shù)后不可或缺的，它是確保手術(shù)成功和患者術(shù)后安全非常重要的治療措施，不僅護理人員要高度重視，同時還要向家屬說明這一點。因此，在術(shù)后護理中，要時刻保持沖洗液出入暢通，尤其術(shù)后12 h之內(nèi)更為重要。如果發(fā)現(xiàn)流速不通暢，要及時報告主管醫(yī)師，采取相應(yīng)措施。沖洗液吊瓶不可過高、壓力不可過大。手術(shù)中有時切破前列腺包膜，此時如沖洗液壓力過大造成水吸收，并發(fā)水中毒，即TUBP綜合征［3］。這是TURP術(shù)后最為嚴(yán)重的并發(fā)癥，常由于此而危及患者的生命。本組病例中手術(shù)初期并發(fā)水中毒3例，其中1例死亡。

2.2 并發(fā)癥

2.2.1 繼發(fā)性出血的護理 前列腺增生做開放手術(shù)或TURP，術(shù)后均有不同程度的出血，這是由于前列腺窩的局部滲血或微小靜脈出血術(shù)中止血比較困難所致。術(shù)后出血分手術(shù)后3 d內(nèi)的近期出血和術(shù)后3 d～1個月的遠(yuǎn)期出血，二者以前者較為多見。一般性輕度出血經(jīng)過膀胱連續(xù)沖洗12 h后逐漸減輕或停止，不需要做特殊處理。如果出血較多，可試用牽拉Foley管加壓止血。加壓力度以沖洗液色澤變淡為宜，牽拉時間20～40 min。出血減小后逐漸減小力度，如不再繼續(xù)出血，即可停止?fàn)坷?。如果加壓止血無效，應(yīng)考慮手術(shù)止血。本組病例中72例近期出血，占2.27%，其中再手術(shù)止血者4例。

2.2.2 尿失禁的護理 尿失禁的發(fā)生與術(shù)中切除前列腺尖部時，組織切除較多、較深，部分損傷尿道外括約肌有關(guān)。曾慶有報道發(fā)病率為3.67%(11/300)［4］。本組病例發(fā)病率為1.86%。尿失禁的護理:(1)尿失禁發(fā)病后患者會有不同程度的心理負(fù)擔(dān)，因此，要向患者及家屬詳細(xì)解釋發(fā)病原因，說明預(yù)后，以消除其憂慮心情。(2)加強提肛肌功能訓(xùn)練，每日2～3次，每次15～20 min，多數(shù)病例1～2個月癥狀消失，少數(shù)病例3～6個月康復(fù)。

2.2.3 應(yīng)激性胃潰瘍的護理 BPH均為老年人，體質(zhì)較差，由于大手術(shù)創(chuàng)傷的刺激、術(shù)后出血等多種因素，機體抵抗力下降，誘發(fā)應(yīng)激性胃腸潰瘍的幾率增加。吳德誠［5］報道發(fā)病率為2.50%(5/200)，本組發(fā)病率為0.44%。因而TURP術(shù)后，要嚴(yán)密觀察患者的臨床表現(xiàn)、排出物(大便、嘔吐物)的色澤，一旦發(fā)現(xiàn)有出血跡象，立即報告主管醫(yī)師，進(jìn)行妥善處理。

2.2.4 膀胱痙攣的護理 膀胱痙攣是BPH術(shù)后比較常見的并發(fā)癥，其發(fā)病率為20.1%［5］，本組發(fā)病率為 2.62%。膀胱痙攣發(fā)病原因目前尚不明確，可能與Foley管或膀胱造瘺管刺激膀胱三角區(qū)有關(guān)，心理因素如焦慮等也易發(fā)生膀胱痙攣。膀胱痙攣一旦發(fā)生，盡力查明原因，及時處理，如調(diào)整Foley管及造瘺管的位置、水囊的容量，減小其牽拉力度等。膀胱造瘺管進(jìn)入膀胱段不易太長，一般進(jìn)管深度4～5 cm為宜，否則，刺激膀胱三角區(qū)誘發(fā)膀胱痙攣。如患者出現(xiàn)焦慮緊張情緒，要及時調(diào)整患者的心態(tài)，必要時給解痙、止痛藥。術(shù)后留置硬膜外管加用鎮(zhèn)痛泵持續(xù)給藥，不僅可以止痛，同時可有效地預(yù)防和治療膀胱痙攣。

2.2.5 術(shù)后感染、高熱的預(yù)防 BPH患者由于術(shù)前尿潴留，術(shù)后需要較長時間留置導(dǎo)尿管，易導(dǎo)致尿路感染或高熱。高熱多為尿道寒顫型，有報道發(fā)生率為8.3%［6］，本組發(fā)生率為1.29%。預(yù)防或減少其發(fā)生，護理是重要環(huán)節(jié)。膀胱造瘺口、尿道外口用碘伏消毒，1～2次/d。長期膀胱造瘺者用1‰新潔爾滅或1‰呋喃西林液沖洗膀胱，1～2次/d。沖洗膀胱所用的管路24 h更換1次［7］。

回顧總結(jié)經(jīng)尿道電切除術(shù)治療前列腺增生3166例，發(fā)生各類并發(fā)癥共計269例。臨床資料顯示，上述并發(fā)癥多發(fā)生于開展此項手術(shù)的早期，隨著手術(shù)技術(shù)的嫻熟，護理技術(shù)的提高和改進(jìn)，并發(fā)癥發(fā)生率將會逐漸降低。

［1］ 吳階平主編.泌尿外科學(xué)［M］.濟南:山東科學(xué)技術(shù)出版社，2004:1125－1128.

［2］ Hofsess DW.Fatal air embolism during bansuethmalresecdon［J］.JUrlo，2009，251:355.

［3］ Reuter MA，Reuter HJ，revertion of Qirrgate absorption during TURP:continuons lom pressure irrigation［J］.Int uol Nephol，2008，20:293.

［4］ 曾慶有，趙長林.經(jīng)尿道電切前列腺的并發(fā)癥探討［J］.中華泌尿外科雜志，2004，25(6):424.

［5］ 吳德誠.經(jīng)尿道電切前列腺的常見并發(fā)癥及處理原則［J］.中華泌尿外科雜志，2006，27(2):78 －80.

［6］ 周雪華.經(jīng)尿道前列腺汽化電切術(shù)198例并發(fā)癥原因分析及護理［J］.齊魯護理雜志，2010，16(26):62.

［7］ 陳曼佳，李林芬，鄭映玲.健康教育路徑在經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)患者中的應(yīng)用［J］.齊魯護理雜志，2010，16(10):44.