丁菊華

Virchow［1］提出靜脈血栓形成的三大因素，即血流滯緩、靜脈壁損傷和高凝狀態(tài)，尤其是手術(shù)所致的創(chuàng)傷、應(yīng)激和制動。急性深靜脈血栓形成(deep venous thrombosis，DVT)常以急襲性方式起病，是全髖關(guān)節(jié)翻修術(shù)后早期的并發(fā)癥之一，以小腿靜脈叢血栓最為常見，其來勢兇猛，預(yù)后極差，預(yù)防其發(fā)生顯得非常關(guān)鍵。全髖關(guān)節(jié)翻修術(shù)病人，由于高齡、圍手術(shù)期創(chuàng)傷、術(shù)后制動，使得下肢深靜脈血回流降速，致使DVT的發(fā)生率高。筆者對我科2001年1月～2011年1月的16例高齡全髖關(guān)節(jié)翻修術(shù)病人術(shù)后應(yīng)用足底靜脈泵治療，預(yù)防DVT發(fā)生，效果滿意，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組病人16例，男10例，女6例。年齡60～80歲，平均68歲。行全髖關(guān)節(jié)翻修術(shù)時間:術(shù)后13～61個月，平均27個月。翻修原因:髖臼假體松動4例，股骨柄假體松動3例，假體遠(yuǎn)端穿破骨皮質(zhì)、影響關(guān)節(jié)功能2例，人工股骨頭中心脫位2例，髖臼磨損2例，髖臼假體斷裂1例，習(xí)慣性脫位1例，感染1例。16例病人均行全髖關(guān)節(jié)翻修術(shù)，均手術(shù)順利，取得了滿意效果，無術(shù)后感染、深靜脈血栓并發(fā)癥發(fā)生，經(jīng)過功能鍛煉后，均能不需拐杖獨立自主行走。

1.2 方法 病人在全髖關(guān)節(jié)翻修術(shù)治療后的第2 d，一般都常規(guī)行B超檢查，確定不存在深靜脈血栓后，應(yīng)用足底靜脈泵進行治療，即用充氣帶包住病人的足部后，把其與一個空氣脈沖發(fā)生器相連接，氣帶快速地充氣和放氣，循環(huán)充氣每20 s重復(fù)1次。在下一次脈沖的到來之前，足底的靜脈叢能夠重新充盈。足底靜脈泵治療每天2次，每次30 min，10 d為1個療程，根據(jù)病人具體病情確定具體療程。治療過程中，定期檢查病患足弓能否直接感受脈沖;腳套松緊是否適宜，感覺是否舒適;若存在下肢血循環(huán)不良和感覺遲鈍、病人有糖尿病或組織營養(yǎng)不良不易存活，應(yīng)給病人添加墊料，降低靜脈泵的脈沖壓力，并調(diào)整脈沖持續(xù)時間為1 s;經(jīng)常檢查病人皮膚是否有紅腫和其他導(dǎo)致組織壞死的早期發(fā)現(xiàn);為達到最佳治療效果，腿部可稍下傾15°，以保證良好的靜脈灌注，注意保暖，避免肢體受涼［2］。同時鼓勵指導(dǎo)病人做恰當(dāng)?shù)年P(guān)節(jié)、肌肉活動。本組16例病人，其中下肢中度腫脹5例，下肢輕度腫脹6例，無腫脹5例。于術(shù)后第2 d 16例都應(yīng)用足底靜脈泵治療。

2 結(jié)果

16例病人于足底靜脈泵治療過程中未出現(xiàn)不良反應(yīng)。5例下肢中度腫脹病人治療3 d后腫脹減輕，血循環(huán)尚好，皮膚顏色正常;治療7 d，腫脹明顯好轉(zhuǎn)，血液循環(huán)好;治療10 d腫脹消失，血循環(huán)較好。6例下肢輕度腫脹病人治療7 d腫脹消失，血液循環(huán)好。5例沒有腫脹者治療10 d，血液循環(huán)良好。術(shù)后7 d病人行雙下肢彩超檢查，均無深靜脈血栓形成，效果良好。

3 討論

3.1 高齡病人全髖關(guān)節(jié)翻修術(shù)后，預(yù)防深靜脈血栓形成的重要性 全髖關(guān)節(jié)翻修術(shù)后，因為體內(nèi)的凝血機制被手術(shù)本身激發(fā)，促使血液的凝聚性增加;術(shù)中保持被動體位時間過長、過度的牽拉及手術(shù)器械等對血管壁內(nèi)皮的直接或間接的損傷;術(shù)時長，出血多，全身應(yīng)激反應(yīng)導(dǎo)致機體本身的凝血功能紊亂;術(shù)時制動、手術(shù)后休息臥床、手術(shù)切口疼痛、術(shù)后麻醉反應(yīng)等原因，病人不能活動，導(dǎo)致肌肉泵功能障礙，下肢深靜脈血流因此變緩，血液因此瘀滯，靜脈由此擴張而加重對靜脈壁的內(nèi)皮細(xì)胞損傷。這些因素致使全髖關(guān)節(jié)翻修術(shù)后病人非常容易形成下肢深靜脈血栓，輕者致殘，重則肺動脈栓塞，導(dǎo)致死亡，是圍手術(shù)期病人主要死因之一。因此，對高齡全髖關(guān)節(jié)翻修術(shù)病人應(yīng)用有效的預(yù)防措施，不僅可以降低DVT發(fā)生的風(fēng)險，減輕病人痛苦，大量的醫(yī)藥經(jīng)濟學(xué)研究證實，還可降低醫(yī)療費用［3］。

3.2 足底靜脈泵對全髖關(guān)節(jié)翻修術(shù)后深靜脈血栓形成有較理想的預(yù)防作用 本組16例病人，術(shù)后均無下肢深靜脈血栓形成。足底靜脈泵能預(yù)防下肢深靜脈血栓形成的主要原因有:腿部肌肉，尤其是比目魚肌和腓腸肌存在許多靜脈竇，這些靜脈內(nèi)的血液幾乎只有依靠肌肉泵的作用才能向心回流，在仰臥時這種情況更為突出［4］。另外，長時臥床和制動也是靜脈血回心變慢、瘀滯，成為靜脈血栓形成的主要原因。足底靜脈泵是模仿人體足底正常行走和負(fù)重時的生理靜脈系統(tǒng)的機理，由一個可膨脹的足底緩沖器和一個專用的腳套組成，通過軟管與壓力泵相連，當(dāng)足底緩沖器膨脹，產(chǎn)生壓力，足底靜脈受到壓迫，血液向足背流動，促進腳和腿的血液循環(huán)，增加靜脈血流速度，從而大大緩解血液在靜脈中的瘀滯，有效減少深靜脈血栓形成的危險［5］。本組16例病人的臨床實踐表明，在高齡病人全髖關(guān)節(jié)翻修術(shù)后應(yīng)用足底靜脈泵可以降低深靜脈血栓的形成，同時其操作方便安全，值得臨床推廣使用。

3.3 使用足底靜脈泵的注意事項 已發(fā)生深靜脈血栓的病人不能使用足底靜脈泵。因為足底靜脈泵能促使血栓脫落，造成其他組織梗死，更有甚者引起嚴(yán)重的致命性肺栓塞。如果深靜脈血栓已經(jīng)形成，應(yīng)及時使用藥物抗凝和其他恰當(dāng)?shù)奶幚?。有下肢局部情況，如:壞疽、近期接受皮移植手術(shù)、動脈嚴(yán)重硬化或缺血性血管病、下肢嚴(yán)重畸形等病患，不宜使用足底靜脈泵治療。

總之，足底靜脈泵的應(yīng)用，對全髖關(guān)節(jié)翻修術(shù)后病人深靜脈血栓形成有理想的預(yù)防效果，值得推廣應(yīng)用。

［1］吳階平，裘法祖，吳孟超，等主編.外科學(xué)［M］.北京:人民衛(wèi)生出版社，2009:1228－1229.

［2］李紅霞，賈薇薇，邱玉明，等.足底泵預(yù)防深靜脈血栓的臨床觀察［J］.實用醫(yī)技雜志，2003，10(5):486 －487.

［3］Ollendorf DA，Vera－ Llonch M，Oster G.Cost of Venous Thomb －embolsm Following Major Orthopedic Surgery in Hospitalized Patients［J］.Am J Health Syst Pharm，2002，59(18):1750 －1754.

［4］劉 臻，解 雪，盧海英.應(yīng)用循證護理預(yù)防骨盆骨折病人術(shù)后下肢深靜脈血栓形成［J］.現(xiàn)代護理，2005，22(11):1918－1919.

［5］方一芳，閻成美.下肢深靜脈血栓形成的危險因素及干預(yù)進展［J］.護理學(xué)報，2009，16(2B):4 －7.