李昭玉

李昭玉:女，大專，主管護師

近年來，腹腔鏡膽囊切除術(shù)(LC)作為一種創(chuàng)傷小、痛苦少、術(shù)后恢復快、住院時間短［1］、感染率小的新型外科微創(chuàng)手術(shù)新技術(shù)之一引起廣泛關(guān)注，是目前治療膽囊結(jié)石、膽囊息肉的主要術(shù)式［2］。隨著老齡化社會的逐步到來，LC在中老年人膽囊切除術(shù)中的應用日漸增多。然而，由于中老年人接觸新興事物較慢，且常合并內(nèi)科疾病，從而給本病的治療和護理帶來了較大的挑戰(zhàn)，相關(guān)報道發(fā)現(xiàn)，圍手術(shù)期精心的護理是手術(shù)成功的重要保證［3］。因此，如何加強LC患者圍手術(shù)期的綜合護理是目前外科護理人員面臨的問題。我院自2009年4月～2011年3月對行腹腔鏡膽囊切除術(shù)的110例患者進行精心的圍術(shù)期綜合護理，效果滿意，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 所有患者均為我院普外科臨床適宜LC治療的膽囊疾病患者，共110例，其中男69例，女41例。年齡18～80歲，平均52.36歲。術(shù)前B超顯示:膽囊結(jié)石56例，膽囊息肉34例，其他20例。合并癥:高血壓29例，糖尿病14例。出現(xiàn)情緒焦慮者38例。

1.2 手術(shù)方法 采用全麻的麻醉方式，使患者取半臥位，呈頭高腳低、右側(cè)抬高30°的位置，在雙膝關(guān)節(jié)上三分之一處置約束帶，腳部放置腳檔。常規(guī)絡合碘消毒皮膚，鋪無菌巾。在臍部刺入氣腹針并注入CO2以建立人工氣腹，插入電視鏡頭。在劍突部、右肋緣下置入套管針，經(jīng)腹腔鏡直視做腹腔探查和膽囊切除術(shù)。分離膽囊管及膽囊血管，使用鈦夾夾閉并切斷，將膽囊從肝床分離，徹底止血，并探查膽總管。取出膽囊，沖洗腹腔，清點用物，關(guān)閉切口，并保留好切除的標本。

2 結(jié)果

110例接受LC的患者經(jīng)綜合護理后全部康復出院。出現(xiàn)術(shù)后并發(fā)癥者7例，其中腹脹3例，嘔吐2例，出血2例，經(jīng)對癥治療2～4 d內(nèi)全部消失。

3 圍手術(shù)期綜合護理方法

3.1 術(shù)前綜合護理方法

3.1.1 專業(yè)護理 首先做好各項檢查工作，使患者充分了解自身的身體狀況，同時更便于醫(yī)師觀察影響手術(shù)的因素，從而保證手術(shù)的順利實施;其次各項專業(yè)護理工作的開展，如皮膚清潔、留置導尿管以及備好常用的電刀電凝器、各種藥品、注射器、三通套管針等，為手術(shù)做好準備。

3.1.1.1 皮膚清潔 除常用清理程序外，在實施腹腔鏡手術(shù)時由于腹腔鏡的入路在臍孔周圍，尤應注意臍部清潔，然而此為皮膚表面凹陷處，容易藏污垢，清理困難，同時，這部分皮膚相對而言較為嬌嫩，一般采取先用潤膚油，再用肥皂水清洗，然后用雙氧水溶液和碘伏消毒的程序進行，保證清潔徹底，防止術(shù)后切口感染。

3.1.1.2 留置尿管 麻醉留置導尿管，以防在手術(shù)中由于膀胱充盈影響手術(shù)的正常進行，同時，提前留置導尿管，也可以使患者先適應，減輕術(shù)后導尿管對患者的刺激。

3.1.1.3 術(shù)前并發(fā)癥治療 對于術(shù)前合并高血壓、糖尿病等內(nèi)科疾病的患者，應在術(shù)前進行積極有效的內(nèi)科治療與護理，一般而言，術(shù)前應常規(guī)做心電圖，對于有異常者應進一步檢查，如24 h動態(tài)心電圖、心臟彩超，必要時請相關(guān)科室會診。糖尿病患者應在圍手術(shù)期常規(guī)應用胰島素治療，監(jiān)測血糖變化，警惕低血糖的發(fā)生。使患者血壓和血糖控制在正常范圍內(nèi)或正常高值。有研究表明，術(shù)前對患者常見的慢性疾病進行積極治療是腹腔鏡膽囊切除術(shù)后順利恢復的關(guān)鍵［4］。同時，術(shù)前應常規(guī)性驅(qū)蛔治療，預防術(shù)后膽管蛔蟲病。

3.1.2 飲食護理 術(shù)前2～3 d內(nèi)，禁食牛奶、豆?jié){等易產(chǎn)氣的食物，術(shù)前1 d應食用半流質(zhì)飲食，在手術(shù)當天的清晨，進行排便，清除腸內(nèi)的積氣和淤液。術(shù)前8 h禁水，術(shù)前12 h禁食，既可以確保手術(shù)順利進行，也可有效減少患者術(shù)后腹脹現(xiàn)象?？傮w而言，術(shù)前飲食以清淡、易消化為標準，防止因膽囊炎急性發(fā)作影響手術(shù)的順利進行。

3.1.3 心理護理 很多患者術(shù)前由于不了解此次手術(shù)的特點，以及對本病認識不清楚，或是從來沒有做過手術(shù)，都會使患者在術(shù)前產(chǎn)生緊張、焦慮、恐懼等不良情緒，此時護理人員應及時與患者及其家屬溝通，詳細向其講述腹腔鏡治療的特點、優(yōu)勢、預后情況以及費用等，使患者建立起治療疾病的信心，從而消除顧慮，減輕心理負擔，消除不良情緒，更好地配合手術(shù)相關(guān)工作的開展。

3.2 術(shù)后綜合護理方法

3.2.1 專業(yè)護理

3.2.1.1 常規(guī)護理 使全麻患者去枕平臥，頭偏向一側(cè)，持續(xù)低流量吸氧2～3 L/h，提高氧分壓，以加速CO2排除，一般術(shù)后常規(guī)給氧4～6 h，同時密切觀察呼吸情況，6～8 h后取半臥位。術(shù)后患者腹部有3～4個小口，如無滲血、滲液不需特殊處理，可用膠布粘貼切口，一般可自然愈合。

3.2.1.2 生命體征監(jiān)測 術(shù)后每2 h監(jiān)測1次P、R、BP直至平穩(wěn)，對于脈率快、血壓下降者，應注意有無腹腔內(nèi)出血，若發(fā)現(xiàn)腹腔引流管有較多血性液體流出，或患者出現(xiàn)口渴、口唇發(fā)白、心慌、出冷汗等，應加快輸液速度，并及時報告醫(yī)師。

3.2.1.3 引流管護理 可根據(jù)術(shù)中情況選擇是否放置引流管，若術(shù)后可能有少量滲血或膽汁滲漏、膽囊周圍炎癥嚴重者，應放置并妥善固定引流管。同時，告知患者應注意觀察引流液的性狀和量，不可自行拔出，如無特殊情況，一般2～3 d即可拔出。

3.2.1.4 并發(fā)癥護理 腹痛、腹脹、惡心、嘔吐是腹腔鏡膽囊切除術(shù)后常見并發(fā)癥，給患者帶來較大痛苦，如出現(xiàn)腹痛、腹脹現(xiàn)象可能是腹膜炎存在的征象，應當及時進行處理，若出現(xiàn)較劇烈腹痛的同時，發(fā)現(xiàn)較多的膽汁引流液，應當考慮出現(xiàn)膽漏，及時報告醫(yī)師。嘔吐多是由于麻醉和手術(shù)中的操作所致，若較嚴重可以采用藥物治療，能夠明顯減輕患者不適癥狀。

3.2.1.5 疼痛的護理 術(shù)后出現(xiàn)輕微疼痛是正?，F(xiàn)象，通常情況下都是可以忍受的，不用做特殊護理。如果患者出現(xiàn)較為嚴重的疼痛現(xiàn)象，應當給予止痛劑，緩解癥狀。

3.2.2 飲食護理 LC術(shù)后6 h可進食，如有惡心、嘔吐等，可適當延遲進食，并給予胃復安等藥物治療。術(shù)后第1 d患者如無明顯不適，可進半流質(zhì)飲食，如患者進食后無消化道反應，第2 d可恢復普食，但應當選擇清淡食物，防止術(shù)后腸脹氣、腹瀉等。

3.2.3 日?；顒幼o理 術(shù)后8 h可以移除留置的導尿管，患者可自行下床排尿［5］，在沒有特別不適的情況下，一般患者可以在術(shù)后當天進行下床活動，對患者恢復較為有利。

3.2.4 出院指導 患者各項癥狀緩解后，準備出院前，應向患者及家屬詳細講解膽囊疾病的基本知識及注意事項，使患者明白低脂飲食以及少量多餐、多飲水的重要性，并告知患者膽囊切除后大便次數(shù)改變的規(guī)律，囑其定期門診隨訪。

綜上可見，在圍手術(shù)期對LC患者進行全面細致的綜合護理，針對各種并發(fā)癥做好有效的防治工作，不僅可提高手術(shù)的成功率，更是手術(shù)順利實施的保證。

［1］朱 強.腹腔鏡膽囊切除術(shù)63例圍術(shù)期護理［J］.齊魯護理雜志，2010，16(10):7 －9.

［2］裘法祖，鄒聲泉主編.實用腔鏡外科學［M］.北京:人民衛(wèi)生出版社，2002:166.

［3］王彥榮.腹腔鏡膽囊切除術(shù)82例護理配合［J］.齊魯護理雜志，2010，16(10):54 －55.

［4］王麗萍.老年患者腹腔鏡膽囊切除術(shù)86例圍術(shù)期護理［J］.齊魯護理雜志，2010:16(10):89－90.

［5］王 穎.腹腔鏡膽囊切除術(shù)圍術(shù)期的觀察及護理［J］.醫(yī)學理論與實踐，2011，24(2):217 －218.