王興君
鼻內窺鏡手術是微創(chuàng)手術在鼻科學領域中的應用。該術式改變了傳統(tǒng)的手術方式,可在直視下徹底清除病變組織,改善鼻腔、鼻竇通氣引流,重建鼻腔結構,盡可能地保留鼻腔正常的組織結構和生理功能,目前已廣泛應用于臨床[1]。本科應用鼻內窺鏡手術治療慢性鼻竇炎、鼻息肉病人119例,療效滿意。現(xiàn)將護理方法報道如下。
1.1 臨床資料 2009年10月~2010年9月,我科收治鼻息肉、鼻竇炎病人119例。男76例,女43例。年齡11~73歲,平均40.3歲。其中慢性鼻竇炎病人69例,鼻息肉病人33例,鼻竇炎合并鼻息肉病人17例。均行鼻內窺鏡手術。
1.2 手術方法 以上頜竇開放術為例:患者取仰臥位,常規(guī)消毒鋪巾。以1%丁卡因加適量腎上腺素混合液棉片放置于雙側中鼻道、嗅裂、總鼻道內做表面麻醉及收斂作用,共3次,每次5 min;以2%利多卡因于右側鉤突前緣、中鼻道做局部浸潤麻醉,沿鉤突附著緣將鉤突切除,于鉤突尾部找到上頜竇口,將上頜竇口擴大約1.5 cm,在70°內鏡指引下,經彎吸引器吸除附著于上頜竇外側壁膿腫或囊腫,中鼻道及總鼻道內填塞明膠海綿,手術結束。
1.3 結果 本組患者均手術順利,術后均解除了鼻塞、頭痛、流涕等癥狀,隨訪1年未見復發(fā)。
2.1 術前心理護理 手術前病人往往心理緊張、焦慮、無助,護士術前要經常同病人交流,講解手術相關知識、術后注意事項和可能發(fā)生的情況,告之病人麻醉方法及手術名稱,說明手術方法的先進性和科學性,使病人懂得鼻內窺鏡手術具有損傷小、出血少、術后反應輕、恢復快、療效確切等優(yōu)點。向病人介紹效果和同類病人治病的感受,幫助病人樹立戰(zhàn)勝疾病的信心[2]。創(chuàng)面疼痛、頭痛、頭昏及鼻腔滲血可能使病人煩燥、緊張,應向病人解釋鼻腔填塞的重要性及頭痛、頭昏、出血的原因,告訴病人上述癥狀可隨術后鼻腔填塞物的取出而逐漸緩解,從而使病人心情放松,有利于切口愈合[3]。
2.2 體位、飲食 手術后第2 d給予病人半臥位,以利于鼻腔分泌物的引流,減少頭面部充血,減輕頭疼癥狀。術后6 h可進食溫涼流質或半流質飲食,不能進食有刺激性、辛辣、酸性和過熱的食物,以免刺激黏膜血管,導致血管擴張所致的出血。術后第2 d可改為普食。由于術中有血液流進口腔,在進食前指導病人用涼開水漱口,將口腔內的血液漱凈后再進食。
2.3 術后護理 (1)術后保持口腔清潔,護士要定時督促病人使用硼砂漱口液漱口或為病人行口腔護理。(2)囑病人避免劇烈活動、情緒激動。遵醫(yī)囑給予抗炎、消腫、止血等治療。(3)術后因鼻腔、鼻竇會有填塞物,可能會引起程度不同的鼻部腫脹、鼻背痛、頭部脹痛感、溢淚等。此類癥狀多會在撤除填塞物后即可緩解。(4)病人手術后鼻腔阻塞,常表現(xiàn)為張口呼吸,可造成口腔黏膜干燥,此時應囑病人多飲水,口鼻處可覆蓋濕紗布,緩解口腔黏膜干燥現(xiàn)象。(5)手術后24~48 h撤除鼻腔填塞物,特殊病情依手術恢復情況或醫(yī)囑而定。鼻腔填塞物取出后或第2 d可進行鼻腔沖洗。
2.4 鼻腔滲血情況的觀察 囑病人勿吞咽血液和分泌物,以免引起胃腸道不適、惡心、嘔吐,也不利于術后對出血量的觀察。禁止咳嗽及頻繁吞咽,24 h后進冰流質[3]。如出血過多,及時通知醫(yī)師給予處理。術后48 h內行冷敷,以減輕毛細血管通透性,抑制組織腫脹,降低神經末梢的敏感性[4,5],可減輕鼻部滲血,有效控制疼痛。注意呼吸道通暢及咽后壁出血情況,防止呼吸道阻塞。
2.5 并發(fā)癥護理 (1)感染。監(jiān)測病人生命體征,若體溫超過38.5℃,或病人主訴切口突然異常疼痛,應及時通知醫(yī)師給予處理。(2)出血。觀察鼻腔填塞物是否干凈,口腔及鼻腔內分泌物的性質、量及顏色。若發(fā)現(xiàn)滲血不止,應及時通知醫(yī)師處理。(3)呼吸困難。觀察病人呼吸的頻率、節(jié)律、深淺度,呼吸道內分泌物的顏色、量和性質。若發(fā)現(xiàn)異常,應及時清除呼吸道內分泌物,及時通知醫(yī)師予以處理。(4)其他并發(fā)癥觀察。鼻腔、鼻竇周圍均為重要結構,如前顱底、硬腦膜、視神經、頸內動脈、海綿竇、眼眶等,如果手術損傷這些結構,會引起嚴重后果。常見并發(fā)癥有鼻腔繼發(fā)出血、鼻腔粘連、眶周淤血、眶內血腫、一過性復視或失明、腦脊液鼻漏等[6]。
鼻內窺鏡手術后病人往往因鼻腔堵塞引起鼻痛及頭痛,導致病人不同程度的煩燥、緊張。因此,在做好護理技術的同時,心理護理和健康教育同樣重要。術后治療、護理以及病人自我保健都是決定治療成敗的重要因素,手術只是完成了治療過程的一半,而術后護理與指導是更為復雜和長期的工作[7],護理工作應從多個方面綜合考慮,以提高鼻竇炎、鼻息肉病人的治愈率。
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