王興君

鼻內窺鏡手術是微創(chuàng)手術在鼻科學領域中的應用。該術式改變了傳統(tǒng)的手術方式，可在直視下徹底清除病變組織，改善鼻腔、鼻竇通氣引流，重建鼻腔結構，盡可能地保留鼻腔正常的組織結構和生理功能，目前已廣泛應用于臨床［1］。本科應用鼻內窺鏡手術治療慢性鼻竇炎、鼻息肉病人119例，療效滿意。現(xiàn)將護理方法報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 2009年10月～2010年9月，我科收治鼻息肉、鼻竇炎病人119例。男76例，女43例。年齡11～73歲，平均40.3歲。其中慢性鼻竇炎病人69例，鼻息肉病人33例，鼻竇炎合并鼻息肉病人17例。均行鼻內窺鏡手術。

1.2 手術方法 以上頜竇開放術為例:患者取仰臥位，常規(guī)消毒鋪巾。以1%丁卡因加適量腎上腺素混合液棉片放置于雙側中鼻道、嗅裂、總鼻道內做表面麻醉及收斂作用，共3次，每次5 min;以2%利多卡因于右側鉤突前緣、中鼻道做局部浸潤麻醉，沿鉤突附著緣將鉤突切除，于鉤突尾部找到上頜竇口，將上頜竇口擴大約1.5 cm，在70°內鏡指引下，經彎吸引器吸除附著于上頜竇外側壁膿腫或囊腫，中鼻道及總鼻道內填塞明膠海綿，手術結束。

1.3 結果 本組患者均手術順利，術后均解除了鼻塞、頭痛、流涕等癥狀，隨訪1年未見復發(fā)。

2 護理

2.1 術前心理護理 手術前病人往往心理緊張、焦慮、無助，護士術前要經常同病人交流，講解手術相關知識、術后注意事項和可能發(fā)生的情況，告之病人麻醉方法及手術名稱，說明手術方法的先進性和科學性，使病人懂得鼻內窺鏡手術具有損傷小、出血少、術后反應輕、恢復快、療效確切等優(yōu)點。向病人介紹效果和同類病人治病的感受，幫助病人樹立戰(zhàn)勝疾病的信心［2］。創(chuàng)面疼痛、頭痛、頭昏及鼻腔滲血可能使病人煩燥、緊張，應向病人解釋鼻腔填塞的重要性及頭痛、頭昏、出血的原因，告訴病人上述癥狀可隨術后鼻腔填塞物的取出而逐漸緩解，從而使病人心情放松，有利于切口愈合［3］。

2.2 體位、飲食 手術后第2 d給予病人半臥位，以利于鼻腔分泌物的引流，減少頭面部充血，減輕頭疼癥狀。術后6 h可進食溫涼流質或半流質飲食，不能進食有刺激性、辛辣、酸性和過熱的食物，以免刺激黏膜血管，導致血管擴張所致的出血。術后第2 d可改為普食。由于術中有血液流進口腔，在進食前指導病人用涼開水漱口，將口腔內的血液漱凈后再進食。

2.3 術后護理 (1)術后保持口腔清潔，護士要定時督促病人使用硼砂漱口液漱口或為病人行口腔護理。(2)囑病人避免劇烈活動、情緒激動。遵醫(yī)囑給予抗炎、消腫、止血等治療。(3)術后因鼻腔、鼻竇會有填塞物，可能會引起程度不同的鼻部腫脹、鼻背痛、頭部脹痛感、溢淚等。此類癥狀多會在撤除填塞物后即可緩解。(4)病人手術后鼻腔阻塞，常表現(xiàn)為張口呼吸，可造成口腔黏膜干燥，此時應囑病人多飲水，口鼻處可覆蓋濕紗布，緩解口腔黏膜干燥現(xiàn)象。(5)手術后24～48 h撤除鼻腔填塞物，特殊病情依手術恢復情況或醫(yī)囑而定。鼻腔填塞物取出后或第2 d可進行鼻腔沖洗。

2.4 鼻腔滲血情況的觀察 囑病人勿吞咽血液和分泌物，以免引起胃腸道不適、惡心、嘔吐，也不利于術后對出血量的觀察。禁止咳嗽及頻繁吞咽，24 h后進冰流質［3］。如出血過多，及時通知醫(yī)師給予處理。術后48 h內行冷敷，以減輕毛細血管通透性，抑制組織腫脹，降低神經末梢的敏感性［4，5］，可減輕鼻部滲血，有效控制疼痛。注意呼吸道通暢及咽后壁出血情況，防止呼吸道阻塞。

2.5 并發(fā)癥護理 (1)感染。監(jiān)測病人生命體征，若體溫超過38.5℃，或病人主訴切口突然異常疼痛，應及時通知醫(yī)師給予處理。(2)出血。觀察鼻腔填塞物是否干凈，口腔及鼻腔內分泌物的性質、量及顏色。若發(fā)現(xiàn)滲血不止，應及時通知醫(yī)師處理。(3)呼吸困難。觀察病人呼吸的頻率、節(jié)律、深淺度，呼吸道內分泌物的顏色、量和性質。若發(fā)現(xiàn)異常，應及時清除呼吸道內分泌物，及時通知醫(yī)師予以處理。(4)其他并發(fā)癥觀察。鼻腔、鼻竇周圍均為重要結構，如前顱底、硬腦膜、視神經、頸內動脈、海綿竇、眼眶等，如果手術損傷這些結構，會引起嚴重后果。常見并發(fā)癥有鼻腔繼發(fā)出血、鼻腔粘連、眶周淤血、眶內血腫、一過性復視或失明、腦脊液鼻漏等［6］。

3 小結

鼻內窺鏡手術后病人往往因鼻腔堵塞引起鼻痛及頭痛，導致病人不同程度的煩燥、緊張。因此，在做好護理技術的同時，心理護理和健康教育同樣重要。術后治療、護理以及病人自我保健都是決定治療成敗的重要因素，手術只是完成了治療過程的一半，而術后護理與指導是更為復雜和長期的工作［7］，護理工作應從多個方面綜合考慮，以提高鼻竇炎、鼻息肉病人的治愈率。

［1］韓德民主編.鼻內窺鏡外科學［M］.北京:人民衛(wèi)生出版社，2001:81.

［2］馮桂玲，劉 虹，劉香蓮.A folon無痛鼻腔止血海綿在鼻部手術中的應用及護理［J］.齊魯護理雜志，2007，13(2):43 －44.

［3］譚麗君.262例經典內鏡鼻竇手術后的觀察和護理［J］.齊魯護理雜志，2004，10(7):505 －506.

［4］馬燕蘭，韓 杰主編.實用耳鼻咽喉－頭頸外科護理及技術［M］.北京:科學出版社，2008:101－102.

［5］姚月珍，杜慧芬，胡靜霞.鼻部冷敷冷袋的制作與使用［J］.中華護理雜志，2003，38(9):704.

［6］周京風，朱愛萍，張海燕.病人教育在減輕鼻外科術后疼痛方面的研究［J］.現(xiàn)代護理，2002，8(12):955 －956.

［7］許 庚，李 源主編.鼻竇外科學［M］.廣州:暨南大學出版社，1994:105.