王興君

鼻內(nèi)窺鏡手術(shù)是微創(chuàng)手術(shù)在鼻科學(xué)領(lǐng)域中的應(yīng)用。該術(shù)式改變了傳統(tǒng)的手術(shù)方式，可在直視下徹底清除病變組織，改善鼻腔、鼻竇通氣引流，重建鼻腔結(jié)構(gòu)，盡可能地保留鼻腔正常的組織結(jié)構(gòu)和生理功能，目前已廣泛應(yīng)用于臨床［1］。本科應(yīng)用鼻內(nèi)窺鏡手術(shù)治療慢性鼻竇炎、鼻息肉病人119例，療效滿意。現(xiàn)將護(hù)理方法報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 2009年10月～2010年9月，我科收治鼻息肉、鼻竇炎病人119例。男76例，女43例。年齡11～73歲，平均40.3歲。其中慢性鼻竇炎病人69例，鼻息肉病人33例，鼻竇炎合并鼻息肉病人17例。均行鼻內(nèi)窺鏡手術(shù)。

1.2 手術(shù)方法 以上頜竇開放術(shù)為例:患者取仰臥位，常規(guī)消毒鋪巾。以1%丁卡因加適量腎上腺素混合液棉片放置于雙側(cè)中鼻道、嗅裂、總鼻道內(nèi)做表面麻醉及收斂作用，共3次，每次5 min;以2%利多卡因于右側(cè)鉤突前緣、中鼻道做局部浸潤麻醉，沿鉤突附著緣將鉤突切除，于鉤突尾部找到上頜竇口，將上頜竇口擴(kuò)大約1.5 cm，在70°內(nèi)鏡指引下，經(jīng)彎吸引器吸除附著于上頜竇外側(cè)壁膿腫或囊腫，中鼻道及總鼻道內(nèi)填塞明膠海綿，手術(shù)結(jié)束。

1.3 結(jié)果 本組患者均手術(shù)順利，術(shù)后均解除了鼻塞、頭痛、流涕等癥狀，隨訪1年未見復(fù)發(fā)。

2 護(hù)理

2.1 術(shù)前心理護(hù)理 手術(shù)前病人往往心理緊張、焦慮、無助，護(hù)士術(shù)前要經(jīng)常同病人交流，講解手術(shù)相關(guān)知識、術(shù)后注意事項(xiàng)和可能發(fā)生的情況，告之病人麻醉方法及手術(shù)名稱，說明手術(shù)方法的先進(jìn)性和科學(xué)性，使病人懂得鼻內(nèi)窺鏡手術(shù)具有損傷小、出血少、術(shù)后反應(yīng)輕、恢復(fù)快、療效確切等優(yōu)點(diǎn)。向病人介紹效果和同類病人治病的感受，幫助病人樹立戰(zhàn)勝疾病的信心［2］。創(chuàng)面疼痛、頭痛、頭昏及鼻腔滲血可能使病人煩燥、緊張，應(yīng)向病人解釋鼻腔填塞的重要性及頭痛、頭昏、出血的原因，告訴病人上述癥狀可隨術(shù)后鼻腔填塞物的取出而逐漸緩解，從而使病人心情放松，有利于切口愈合［3］。

2.2 體位、飲食 手術(shù)后第2 d給予病人半臥位，以利于鼻腔分泌物的引流，減少頭面部充血，減輕頭疼癥狀。術(shù)后6 h可進(jìn)食溫涼流質(zhì)或半流質(zhì)飲食，不能進(jìn)食有刺激性、辛辣、酸性和過熱的食物，以免刺激黏膜血管，導(dǎo)致血管擴(kuò)張所致的出血。術(shù)后第2 d可改為普食。由于術(shù)中有血液流進(jìn)口腔，在進(jìn)食前指導(dǎo)病人用涼開水漱口，將口腔內(nèi)的血液漱凈后再進(jìn)食。

2.3 術(shù)后護(hù)理 (1)術(shù)后保持口腔清潔，護(hù)士要定時(shí)督促病人使用硼砂漱口液漱口或?yàn)椴∪诵锌谇蛔o(hù)理。(2)囑病人避免劇烈活動、情緒激動。遵醫(yī)囑給予抗炎、消腫、止血等治療。(3)術(shù)后因鼻腔、鼻竇會有填塞物，可能會引起程度不同的鼻部腫脹、鼻背痛、頭部脹痛感、溢淚等。此類癥狀多會在撤除填塞物后即可緩解。(4)病人手術(shù)后鼻腔阻塞，常表現(xiàn)為張口呼吸，可造成口腔黏膜干燥，此時(shí)應(yīng)囑病人多飲水，口鼻處可覆蓋濕紗布，緩解口腔黏膜干燥現(xiàn)象。(5)手術(shù)后24～48 h撤除鼻腔填塞物，特殊病情依手術(shù)恢復(fù)情況或醫(yī)囑而定。鼻腔填塞物取出后或第2 d可進(jìn)行鼻腔沖洗。

2.4 鼻腔滲血情況的觀察 囑病人勿吞咽血液和分泌物，以免引起胃腸道不適、惡心、嘔吐，也不利于術(shù)后對出血量的觀察。禁止咳嗽及頻繁吞咽，24 h后進(jìn)冰流質(zhì)［3］。如出血過多，及時(shí)通知醫(yī)師給予處理。術(shù)后48 h內(nèi)行冷敷，以減輕毛細(xì)血管通透性，抑制組織腫脹，降低神經(jīng)末梢的敏感性［4，5］，可減輕鼻部滲血，有效控制疼痛。注意呼吸道通暢及咽后壁出血情況，防止呼吸道阻塞。

2.5 并發(fā)癥護(hù)理 (1)感染。監(jiān)測病人生命體征，若體溫超過38.5℃，或病人主訴切口突然異常疼痛，應(yīng)及時(shí)通知醫(yī)師給予處理。(2)出血。觀察鼻腔填塞物是否干凈，口腔及鼻腔內(nèi)分泌物的性質(zhì)、量及顏色。若發(fā)現(xiàn)滲血不止，應(yīng)及時(shí)通知醫(yī)師處理。(3)呼吸困難。觀察病人呼吸的頻率、節(jié)律、深淺度，呼吸道內(nèi)分泌物的顏色、量和性質(zhì)。若發(fā)現(xiàn)異常，應(yīng)及時(shí)清除呼吸道內(nèi)分泌物，及時(shí)通知醫(yī)師予以處理。(4)其他并發(fā)癥觀察。鼻腔、鼻竇周圍均為重要結(jié)構(gòu)，如前顱底、硬腦膜、視神經(jīng)、頸內(nèi)動脈、海綿竇、眼眶等，如果手術(shù)損傷這些結(jié)構(gòu)，會引起嚴(yán)重后果。常見并發(fā)癥有鼻腔繼發(fā)出血、鼻腔粘連、眶周淤血、眶內(nèi)血腫、一過性復(fù)視或失明、腦脊液鼻漏等［6］。

3 小結(jié)

鼻內(nèi)窺鏡手術(shù)后病人往往因鼻腔堵塞引起鼻痛及頭痛，導(dǎo)致病人不同程度的煩燥、緊張。因此，在做好護(hù)理技術(shù)的同時(shí)，心理護(hù)理和健康教育同樣重要。術(shù)后治療、護(hù)理以及病人自我保健都是決定治療成敗的重要因素，手術(shù)只是完成了治療過程的一半，而術(shù)后護(hù)理與指導(dǎo)是更為復(fù)雜和長期的工作［7］，護(hù)理工作應(yīng)從多個(gè)方面綜合考慮，以提高鼻竇炎、鼻息肉病人的治愈率。

［1］韓德民主編.鼻內(nèi)窺鏡外科學(xué)［M］.北京:人民衛(wèi)生出版社，2001:81.

［2］馮桂玲，劉 虹，劉香蓮.A folon無痛鼻腔止血海綿在鼻部手術(shù)中的應(yīng)用及護(hù)理［J］.齊魯護(hù)理雜志，2007，13(2):43 －44.

［3］譚麗君.262例經(jīng)典內(nèi)鏡鼻竇手術(shù)后的觀察和護(hù)理［J］.齊魯護(hù)理雜志，2004，10(7):505 －506.

［4］馬燕蘭，韓 杰主編.實(shí)用耳鼻咽喉－頭頸外科護(hù)理及技術(shù)［M］.北京:科學(xué)出版社，2008:101－102.

［5］姚月珍，杜慧芬，胡靜霞.鼻部冷敷冷袋的制作與使用［J］.中華護(hù)理雜志，2003，38(9):704.

［6］周京風(fēng)，朱愛萍，張海燕.病人教育在減輕鼻外科術(shù)后疼痛方面的研究［J］.現(xiàn)代護(hù)理，2002，8(12):955 －956.

［7］許 庚，李 源主編.鼻竇外科學(xué)［M］.廣州:暨南大學(xué)出版社，1994:105.