韓英英 俞蘭

(第四軍醫(yī)大學(xué)唐都醫(yī)院眼科,陜西西安 710038)

先天性嬰幼兒青光眼的圍手術(shù)期護(hù)理

韓英英 俞蘭

(第四軍醫(yī)大學(xué)唐都醫(yī)院眼科,陜西西安 710038)

先天性青光眼 嬰幼兒 圍手術(shù)期 護(hù)理

先天性青光眼(congenital glaucoma)是在胎兒發(fā)育過(guò)程中,前房角發(fā)育異常,小梁網(wǎng)Sch lemm系統(tǒng)不能發(fā)揮有效的房水功能而使眼壓升高的一類青光眼。是兒童主要致盲眼病之一。臨床表現(xiàn)為畏光、流淚、眼瞼痙攣、角膜大、角膜水腫、前房深、眼壓高、視乳頭陷凹及萎縮[1]。2009年3月～2010年10月我科共收治先天性嬰幼兒青光眼31例,經(jīng)精治療和護(hù)理,取得滿意療效,現(xiàn)報(bào)告如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 本組患者31例,共37眼,其中雙眼6例,單眼25例。年齡2個(gè)月～6歲。平均(3.1±2.9)歲。均有不同程度的畏光、流淚、眼瞼痙攣、角膜大等臨床表現(xiàn),治療前眼壓26～65(39.2±3.7)mm Hg(正常 10～21 mm Hg),角膜直徑12.0～14.0(13.7±1.2)mm(正常10.5～12.0 mm)。

1.2 方法 在全身麻醉下,用Harm s小梁切開(kāi)刀插入Schlemm管,該刀有兩刃,一刃插入管內(nèi),一刃置于管外,至刀進(jìn) 90%時(shí),旋轉(zhuǎn)刀柄使刀尖轉(zhuǎn)向Sch lemm管內(nèi)壁,當(dāng)?shù)都馇虚_(kāi)內(nèi)側(cè)小梁網(wǎng)進(jìn)入前房,繼續(xù)旋轉(zhuǎn)使75%的刀長(zhǎng)進(jìn)入前房,然后小心撤出刀,更換另一彎向的小梁切開(kāi)刀從對(duì)側(cè)Sch lemm管進(jìn)入,切開(kāi)對(duì)側(cè)的Schlemm管內(nèi)壁。將房水引流至Sch lemm管內(nèi),從而降壓。

1.3 結(jié)果 31例患者前房出現(xiàn),放水流暢通過(guò),眼壓穩(wěn)定。

2 護(hù)理

2.1 術(shù)前護(hù)理 (1)降眼壓:患兒術(shù)前必須進(jìn)行降眼壓治療及眼壓測(cè)定,常規(guī)給予派立明眼液或者噻嗎心安眼液點(diǎn)眼,點(diǎn)眼時(shí)囑患兒家長(zhǎng)壓迫淚囊;碳酸鰜酶抑制劑口服,但可能對(duì)全身各系統(tǒng)產(chǎn)生副作用,應(yīng)避免長(zhǎng)期應(yīng)用。嬰幼兒用藥后主訴之副作用很少,有時(shí)可因水電解質(zhì)平衡紊亂使體重下降及昏睡,遇此情況應(yīng)及時(shí)與小兒科醫(yī)生共同處理;(2)手術(shù)器械準(zhǔn)備:備顯微器械,顯微鏡,小梁切開(kāi)網(wǎng),圓刀片,剃須刀片,電凝筆或者燒灼器和打火機(jī),10-0顯微縫線,斜視尺,5-0或3-0黑絲線(根據(jù)主刀醫(yī)生的習(xí)慣準(zhǔn)備),眼底鏡,角膜接觸眼壓計(jì),眼科手術(shù)專用貼膜,15℃穿刺刀。

2.2 術(shù)中護(hù)理

2.2.1 環(huán)境準(zhǔn)備 手術(shù)室溫度通常為22～25℃、相對(duì)濕度45%～50%,手術(shù)間內(nèi)設(shè)有單獨(dú)的溫度調(diào)控開(kāi)關(guān)。手術(shù)間內(nèi)物品擺放有序,便于使用和通行。護(hù)士應(yīng)監(jiān)督進(jìn)入手術(shù)間內(nèi)所有的人員,防止污染無(wú)菌物品。與本手術(shù)無(wú)關(guān)的人員禁止進(jìn)入,減少人員流動(dòng)。

2.2.2 病人準(zhǔn)備 嬰幼兒無(wú)法進(jìn)行清楚的對(duì)話,因此應(yīng)與主管醫(yī)生共同核對(duì)患兒信息(床號(hào)、姓名、年齡、手腕帶、診斷、手術(shù)方法、眼別、陽(yáng)性體征)。方可進(jìn)行麻醉。嬰幼兒應(yīng)在麻醉后給予丁卡因眼液點(diǎn)眼進(jìn)行表面麻醉,5 m in點(diǎn)一次,共3次,再給予0.05%碘伏稀釋液點(diǎn)一滴于結(jié)膜囊,用無(wú)菌生理鹽水沖洗。用無(wú)菌棉簽擦拭術(shù)眼瞼緣及內(nèi)眥部的分泌物,0.5%碘伏紗塊消毒皮膚,鋪無(wú)菌洞巾。

2.2.3 術(shù)中配合 該手術(shù)是在全身麻醉下進(jìn)行的,去枕肩胛下墊一薄枕,使得氣道拉直,建立靜脈通道,吸氧,安置心電監(jiān)護(hù)?；純河刑禃r(shí)要及時(shí)清除。當(dāng)患兒有嘔吐時(shí),必須停止手術(shù),讓其頭側(cè)向一邊,并及時(shí)消除口腔內(nèi)異物,以防會(huì)造成窒息。根據(jù)主刀教授和醫(yī)生的個(gè)人習(xí)慣調(diào)節(jié)好瞳距,放置腳踏。手術(shù)開(kāi)始后15min觀察一次生命體征,靜脈通路是否通暢。若手術(shù)時(shí)間過(guò)長(zhǎng),與主刀醫(yī)生協(xié)商后可予以局部按摩,預(yù)防皮膚壓傷,出現(xiàn)紅腫。

2.3 術(shù)后護(hù)理

2.3.1 全麻術(shù)后護(hù)理 術(shù)后嚴(yán)密監(jiān)測(cè)患兒脈搏、呼吸、體溫變化,觀察意識(shí)情況,15 min測(cè)呼吸、脈搏一次,同時(shí)觀察口唇是否紅潤(rùn),必要時(shí)給予低流量吸氧至清醒。保持呼吸道通暢,予去枕平臥位,頸后墊3 cm高小枕,使口腔、咽部、氣管在同一水平。給予鼻導(dǎo)管持續(xù)給氧,及時(shí)有效清除呼吸道分泌物?；純和耆逍押?才可以少量多次進(jìn)食流質(zhì)食物,每次不宜過(guò)飽,以免引起嘔吐;手術(shù)當(dāng)天禁食、術(shù)眼有敷料包蓋,患兒通常不適應(yīng),易出現(xiàn)煩燥、哭鬧,要加強(qiáng)巡視及關(guān)心患兒,并交待家屬看護(hù)好患兒,防止患兒抓傷或碰撞術(shù)眼,眼包松動(dòng)或脫落時(shí)及時(shí)報(bào)告醫(yī)護(hù)人員,防止堵塞鼻孔而引起窒息。

2.3.2 一般護(hù)理及用藥 術(shù)后每天協(xié)助醫(yī)生檢查患兒眼部情況,檢查視力、眼壓、前房情況,必要時(shí)輔助B超檢查及應(yīng)用散瞳藥,局部予妥布霉素地塞米松眼液,6次/d、妥布霉素地塞米松眼膏滴眼,1次/d。

2.3.3 術(shù)后并發(fā)癥的觀察和護(hù)理。

2.3.3.1 前房出血護(hù)理 前房出血是術(shù)后常見(jiàn)并發(fā)癥。交待家屬讓患兒多休息,頭部勿移動(dòng)過(guò)多,勿碰撞術(shù)眼。由于患兒年齡較小,在治療護(hù)理上多不配合,因此,在對(duì)患兒進(jìn)行檢查時(shí),要多用鼓勵(lì)性語(yǔ)言引導(dǎo)患兒,使其能主動(dòng)配合,對(duì)不合作的患兒不能采用強(qiáng)硬的態(tài)度,可在檢查前予10%水合氯醛口服,待患兒睡著時(shí)進(jìn)行,并避免反復(fù)多次檢查。護(hù)理治療操作動(dòng)作輕巧,盡量減少患兒哭鬧。發(fā)生前房出血時(shí)遵醫(yī)囑及時(shí)使用止血藥物及活血化瘀藥物,促進(jìn)血塊的吸收,保持大便通暢,酌情給予眼包包封雙眼,減少眼球轉(zhuǎn)動(dòng)。囑患兒保持頭高位,使出血下沉在前房的下方,避免前房積血積聚在瞳孔區(qū)引起角膜血染,造成不可逆的視力減退。

2.3.3.2 淺前房的護(hù)理 遵醫(yī)囑使用散瞳劑,局部或全身激素治療。使用散瞳劑滴眼液滴眼時(shí)壓迫淚囊區(qū)2～3 min,以減少藥液經(jīng)鼻腔黏膜吸收引起中毒反應(yīng),并注意觀察患兒有無(wú)口干、皮膚潮紅、心率加快及煩躁等不良反應(yīng)。用藥后可囑多次少量飲水以減少藥物的不良反應(yīng)。若出現(xiàn)嚴(yán)重淺前房伴高眼壓應(yīng)加用高滲脫水劑,口服降眼壓藥等加深前房和降眼壓治療。使用脫水劑和口服降眼壓藥物應(yīng)注意補(bǔ)鉀,觀察患兒有無(wú)精神疲倦、四肢乏力等低鉀表現(xiàn)。在靜脈滴注甘露醇藥物時(shí),注意觀察患兒有無(wú)胸悶、氣促不適。用藥后囑臥床休息防止體位性低血壓。

2.2.4 出院指導(dǎo) 交待家長(zhǎng)帶患兒終生定期復(fù)查,堅(jiān)持用藥,檢查視力、眼壓、前房及眼底情況。平時(shí)注意觀察患兒眼部情況,有無(wú)畏光、流淚、眼瞼痙攣、角膜增大等癥狀,如有不適應(yīng)即到醫(yī)院就診。

[1]李鳳鳴.眼科全書(shū)[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2005:1962-1963.

Congenital g laucoma In fant Peri-operative period Nursing

韓英英(1982-),女,陜西渭南,本科,護(hù)士,從事臨床護(hù)理工作

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1002-6975(2011)16-1536-02

2011-02-24)