楊貴云 唐晶 鄭超

(1.湖北省武漢市普愛醫(yī)院常青分院綜合病房,湖北武漢 430013;2.湖北省武漢市第十三醫(yī)院外科;3.華中科技大學(xué)管理學(xué)院,湖北 武漢 430000)

兒童喉乳頭狀瘤并發(fā)聲帶粘連手術(shù)的護(hù)理

楊貴云1唐晶2鄭超3

(1.湖北省武漢市普愛醫(yī)院常青分院綜合病房,湖北武漢 430013;2.湖北省武漢市第十三醫(yī)院外科;3.華中科技大學(xué)管理學(xué)院,湖北 武漢 430000)

聲帶粘連 喉乳頭狀瘤 CO2激光 T管留置 護(hù)理

喉乳頭狀瘤是一種兒童常見的喉部良性腫瘤,其發(fā)病主要與人類乳頭狀瘤病毒(HPV)感染有關(guān)。小兒喉乳頭狀瘤易復(fù)發(fā),可反復(fù)生長于聲帶、室?guī)?、喉室等處。為保證呼吸道暢通,患者往往多次行腫瘤切除術(shù),術(shù)后常并發(fā)聲帶粘連。我科2008～2010年收治3例復(fù)發(fā)性喉乳頭狀瘤并發(fā)聲帶粘連患者,行支撐顯微喉鏡下CO2激光切開粘連聲帶手術(shù),配合術(shù)后留置T管,取得較好療效,現(xiàn)報告如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 本組患兒3例,均有2次以上喉乳頭狀瘤復(fù)發(fā)手術(shù)史,其中男2例,女1例;年齡3～7歲,平均4.8歲。經(jīng)?？撇轶w,患兒咽部黏膜慢性充血,3例均為前連合處附近聲帶粘連,其中1例聲帶雙側(cè)行喉乳頭狀瘤切除術(shù),聲帶增厚,喉噗形成。術(shù)后聲帶無再次粘連,隨訪時間6個月～2年,3例患兒均一次治愈,嗓音情況明顯改善,發(fā)音正常。

1.2 治療方法 患兒取平臥位,經(jīng)口氣管內(nèi)插管,靜脈復(fù)合麻醉,全身麻醉滿意后,盡量吸凈咽喉腔分泌物。置入支撐喉鏡充分暴露病變部位及周圍組織,使用喉顯微鏡窺分離聲帶粘連部位。根據(jù)不同病變使用相應(yīng)功率CO2激光,采用適宜的激光照射劑量,切開粘連的聲帶。術(shù)中要充分清除碳粒,以免形成異物肉芽腫。術(shù)畢常規(guī)放置T管在聲門平面到氣管部位,T管一般采用硅膠管,頭端位于聲門側(cè),尾端位于氣管側(cè),放置半年左右。

2 護(hù)理

2.1 術(shù)前護(hù)理

2.1.1 心理護(hù)理 患兒為復(fù)發(fā)性喉乳頭狀瘤,行過兩次以上手術(shù),并且年紀(jì)較小,心理承受能力差,害怕手術(shù)治療[1]。在手術(shù)前向患兒家長特別是直系父母親詳細(xì)講述手術(shù)過程、麻醉方法和疾病的轉(zhuǎn)歸愈后情況,取得患兒家長的支持和配合,消除患兒的緊張和恐懼感。對 T管留置注意事項等做出詳細(xì)說明,以取得家屬和患兒的配合。

2.1.2 術(shù)前準(zhǔn)備 (1)開展各項術(shù)前檢查。術(shù)前檢查血常規(guī)、血凝及肝腎功能;心電圖、胸片和喉鏡檢查;(2)術(shù)前6～8 h禁食禁水,防止手術(shù)期間嘔吐,影響手術(shù)實施,術(shù)晨排空大小便。

2.2 術(shù)后護(hù)理

2.2.1 防止肺部感染 術(shù)后未完全清醒前應(yīng)專人護(hù)理,患兒平臥頭偏向一側(cè),以防嘔吐物堵塞呼吸道,協(xié)助患兒翻身拍背,及時清除呼吸道分泌物,以保持呼吸道通暢。做好口腔護(hù)理,2次/d,防止口腔感染。

2.2.2 超聲霧化吸入 常規(guī)霧化一月甚至半年,2次/d,使用吸入性布地奈德混懸液,能有效防止T管阻塞而造成的呼吸困難,同時可濕化呼吸道,減少痂皮生成。

2.2.3 嚴(yán)格禁聲5～7 d 防止術(shù)后聲帶過早活動,使未痊愈的創(chuàng)面互相摩擦,延長恢復(fù)期。

2.2.4 密切觀察聲嘶情況 如果聲嘶加重,表明T管在聲門區(qū)未放置妥當(dāng),導(dǎo)致再次聲帶粘連。如出現(xiàn)咽痛、嗆咳等癥狀,說明聲門內(nèi)T管放置過長,導(dǎo)致會厭根部感染。

2.2.5 用藥觀察 根據(jù)醫(yī)囑使用抗生素靜脈滴注一周,以減輕組織水腫,預(yù)防切口感染。治療期間觀察藥物的不良反應(yīng),發(fā)現(xiàn)異常及時告知醫(yī)師。

2.2.6 飲食護(hù)理 術(shù)后2～3 d給予半流質(zhì),術(shù)后4 d可給予溫?zé)岬能浭?不強(qiáng)求患兒進(jìn)普食,待咽部不適感減輕后再改為普食。

2.2.7 T管拔管指征 T管放置3～5月后,患兒聲嘶程度減輕,無憋氣及呼吸困難,纖維喉鏡下:聲門裂打開,聲帶粘連消失,即可拔管。

2.2.8 做好出院宣教 患兒通常帶T管出院,應(yīng)告知家屬T管的護(hù)理方法,同時告知患兒要注意休息,勞逸結(jié)合,預(yù)防感冒。術(shù)后半月到醫(yī)院行電子喉鏡檢查,及時清理纖維素滲出及肉芽組織,避免再次粘連的發(fā)生。

3 小結(jié)

喉乳頭狀瘤術(shù)后并發(fā)聲帶粘連發(fā)生率較低,不超過手術(shù)患者的3.86%[2],發(fā)生原因主要為:(1)患者以往喉乳頭狀瘤激光切除手術(shù)中激光治療劑量過大,使聲帶正常組織受到較大影響,正常組織損傷過多導(dǎo)致聲帶粘連;(2)乳頭狀瘤發(fā)病于聲帶兩側(cè),切除術(shù)后細(xì)菌感染、創(chuàng)面水腫等導(dǎo)致[3]。因此,在行激光手術(shù)時,選擇對聲帶黏膜影響較小的激光設(shè)備,加強(qiáng)術(shù)后抗感染治療能有效防止術(shù)后恢復(fù)期的聲帶再次粘連。CO2激光氣化切除精密,對周圍組織損傷極小[4],我們在臨床中發(fā)現(xiàn)該手術(shù)使用CO2激光效果明顯好于Nd-YAG等激光器。手術(shù)中根據(jù)聲帶病變情況,準(zhǔn)確選擇CO2激光功率、聚焦面積和照射時間,盡量減少對周圍正常組織的損傷。術(shù)后留置T管,能擴(kuò)張和隔開兩側(cè)聲帶,對患兒預(yù)后有很好療效。同時,做好患兒心理護(hù)理和出院指導(dǎo),促進(jìn)患兒配合做好T管留置,對康復(fù)具有重要意義。

[1]楊妮.支撐喉鏡喉窺鏡下行喉乳頭狀瘤CO2激光切除術(shù)的護(hù)理[J].中國現(xiàn)代醫(yī)藥雜志,2009,11(1):121.

[2]周菲,李友忠.兒童復(fù)發(fā)性喉乳頭狀瘤臨床治療探討[J].臨床耳鼻咽喉頭頸外科雜志,2009,23(11):504.

[3]蔡紅武,唐安洲.喉CO2激光手術(shù)后聲帶粘連原因分析[J].臨床耳鼻咽喉頭頸外科雜志,2010,24(4):147.

[4]姜泗長,閻承先.現(xiàn)代耳鼻咽喉科學(xué)[M].天津:天津科學(xué)技術(shù)出版社,1994:438.

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楊貴云(1978-)女,本科,護(hù)師,護(hù)士長,從事臨床護(hù)理工作

R473.72

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1002-6975(2011)16-1529-02

2011-03-18)