鄭玲娣

(浙江醫(yī)院,浙江杭州 310013)

下肢動(dòng)脈缺血性疾病主要包括下肢動(dòng)脈硬化閉塞癥、血栓閉塞性脈管炎、動(dòng)脈血栓形成和動(dòng)脈栓塞,主要表現(xiàn)為患肢缺血、疼痛、間歇性跛行、受累動(dòng)脈搏動(dòng)減弱或消失,嚴(yán)重者有肢端潰瘍或壞死,內(nèi)科保守治療和外科血管搭橋手術(shù)均療效不佳[1]。脛骨遷移血管再生治療機(jī)制是對(duì)脛骨造成創(chuàng)傷,不斷向外遷移脛骨,刺激脛骨髓內(nèi)組織再生,組織再生過(guò)程首先是血管再生,新生血管通過(guò)穿出新生骨的動(dòng)脈連接四周軟組織,達(dá)到治療下肢缺血性疾病的目的。做好圍手術(shù)期護(hù)理,對(duì)治療的有效性至關(guān)重要。2007年10月至2010年2月,本院骨科對(duì)11例下肢缺血性疾病患者實(shí)施脛骨遷移血管再生治療技術(shù),取得較好效果,現(xiàn)將圍手術(shù)期護(hù)理報(bào)告如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 本組11例,男9例,女2例;年齡21～64歲,平均43歲;血栓閉塞性脈管炎8例,動(dòng)脈硬化閉塞癥2例,動(dòng)脈栓塞1例;病程4～8年,平均5年;11例患者間歇性跛行距離10～100 m,平均50 m,患肢足趾皮膚溫度26～30°C;發(fā)生足趾缺血性壞死5例,下肢潰瘍6例,夜間靜息痛9例。術(shù)前動(dòng)脈彩超和動(dòng)脈造影顯示股淺動(dòng)脈閉塞7例、遠(yuǎn)端流出道不良及腘動(dòng)脈閉塞4例。

1.2 手術(shù)及脛骨遷移方法 患側(cè)小腿脛骨中1/3處為手術(shù)區(qū)。局麻下在脛骨內(nèi)側(cè)切開皮膚,切口長(zhǎng)度15～17 cm,分離皮下組織顯露脛骨,在脛骨外側(cè)面中央切開骨膜,剝離脛骨兩側(cè)骨膜,根據(jù)病情確定脛骨遷移長(zhǎng)度和寬度,一般長(zhǎng)10～12 cm、寬0.8～1.5 cm,在脛骨兩端放置遷移固定桿后用電鋸切開脛骨,切開脛骨皮質(zhì)時(shí)不要損傷骨髓,在已與脛骨主體分離的脛骨段安放遷移桿,然后逐層縫合骨膜、皮下組織、皮膚,固定脛骨遷移桿,術(shù)后3 d開始橫向遷移脛骨,每天分次遷移游離脛骨,每天遷移1 mm,20 d橫向遷移脛骨20 mm,術(shù)后60 d拆除血管再生架。

1.3 結(jié)果 10例患者血管再生獲得成功,有效率90.9%;1例患者術(shù)后未見新生血管,足背動(dòng)脈搏動(dòng)消失,足趾紫紺,行截肢術(shù)。

2 護(hù) 理

2.1 心理護(hù)理 患者因患病時(shí)間長(zhǎng),久治不愈,既有對(duì)手術(shù)治療的渴望,又有對(duì)新技術(shù)的擔(dān)憂,出現(xiàn)恐懼心理。護(hù)士多與患者溝通,了解其心理需求,告知脛骨遷移血管再生治療下肢缺血性疾病是一種較為安全、損傷小的方法[2],解釋骨性血管再生機(jī)制,消除患者的思想顧慮。

2.2 病情觀察 監(jiān)測(cè)血壓、體溫、脈搏、呼吸、氧飽和度、血脂、血糖等,并觀察有無(wú)咯血、呼吸困難等肺栓塞癥狀;每日用皮膚溫度儀監(jiān)測(cè)雙下肢皮膚溫度,做好記錄并與術(shù)前進(jìn)行比較,觀察皮膚色澤、潰瘍大小、靜息痛發(fā)作時(shí)間、足背動(dòng)脈搏動(dòng)情況;觀察足趾壞死處滲出情況,創(chuàng)面肉芽新鮮者,消毒后涂生長(zhǎng)因子,隔日1次,感染化膿者,清創(chuàng)后外敷紫草油紗條,每日換藥1次。本組5例足趾缺血性壞死患者,術(shù)后3 d壞死區(qū)滲出減少、腫脹減輕、缺血皮膚色澤改善;10例患者術(shù)后皮膚溫度上升,術(shù)后3周皮膚溫度28～32°C;10例患者積極配合肢體功能鍛煉,術(shù)后2周下地活動(dòng),術(shù)后19 d間歇性跛行距離500～1 000 m,平均660 m;1例患者術(shù)后未見新生血管,術(shù)后17 d行截肢術(shù)。

2.3 脛骨遷移外固定護(hù)理

2.3.1 遷移護(hù)理 脛骨橫向遷移裝置主要由固定脛骨上下的4枚直徑4 mm的螺釘、遷移脛骨骨塊的彎鋼針、調(diào)節(jié)遷移尺度的旋鈕及整體連接固定架4部分組成。術(shù)后3 d開始橫向遷移脛骨,每天遷移游離脛骨1 mm,遷移20 d;調(diào)節(jié)旋鈕遷移脛骨的游離骨塊時(shí),注意觀察彎鋼針上提時(shí)骨塊上的皮膚形狀和顏色,以皮膚隆起且無(wú)顏色改變?yōu)橐?若顏色蒼白或發(fā)紅,立即報(bào)告醫(yī)生,暫停調(diào)節(jié)旋鈕或減慢調(diào)節(jié)速度,并做好記錄。本組10例患者脛骨遷移20 d后,血管再生獲得成功。

2.3.2 局部護(hù)理 局部行普通換藥法每日1次。固定螺釘處皮膚用5%絡(luò)合碘消毒每日2次,避免遷移針眼感染,觀察螺釘周圍皮膚的色澤、血液循環(huán)、腫脹程度;遷移針兩端套上木塞或膠蓋小瓶,以防傷及他人和掛鉤被褥。

2.4 功能鍛煉 術(shù)后絕對(duì)臥床1周[3],此期要適當(dāng)保護(hù)患肢,保持肢體功能位,預(yù)防壓迫性皮膚損傷;術(shù)后3 d可以在床上適當(dāng)活動(dòng),做肢體伸、屈等功能鍛煉,防止肌肉廢性萎縮和靜脈血栓形成;術(shù)后1周,可拄拐下地適當(dāng)活動(dòng),不能負(fù)重行走。

3 小 結(jié)

脛骨遷移血管再生技術(shù)用于治療下肢缺血性疾病效果較好。做好患者的心理護(hù)理,解除患者思想顧慮;密切觀察病情變化,了解遠(yuǎn)端皮膚溫度及色澤、血液循環(huán)改善情況,預(yù)防可能發(fā)生的并發(fā)癥;規(guī)范實(shí)施脛骨遷移方法,加強(qiáng)局部創(chuàng)口護(hù)理;安置患者適宜體位,給予功能鍛煉指導(dǎo),以提高治療成功率。

[1]吳慶華,陳忠,唐小斌,等.267例髂動(dòng)脈閉塞的手術(shù)治療經(jīng)驗(yàn)[J].中華外科雜志,2001,39(11):832-834.

[2]羅榮,孫淑銘,王春玲,等.脛骨遷移血管再生治療21例下肢缺血性疾病的護(hù)理[J].中華護(hù)理雜志,2006,41(1):36-37.

[3]全忠英,過(guò)永勤,吳曉俊.人造血管旁路移植治療下肢動(dòng)脈硬化閉塞癥10例的術(shù)后護(hù)理[J].護(hù)理與康復(fù),2011,10(1):23-24.