官亞東，黃曉含，郭亞

（菏澤市中醫(yī)醫(yī)院，山東 菏澤 274400）

頸椎病手術前后護理

官亞東，黃曉含，郭亞

（菏澤市中醫(yī)醫(yī)院，山東 菏澤 274400）

頸椎病/外科手術；頸椎病/治療；護理

頸椎病指頸椎間盤退行性變及其繼發(fā)性椎間關節(jié)退行性變所致脊髓、神經(jīng)、血管損害而表現(xiàn)的相應癥狀和體征。2003～2011年，我科針對28例符合手術指征患者給予術后精心護理，均取得滿意效果，現(xiàn)報道如下。

1 臨床資料

頸椎病患者為28例，男性18例，女性10例，年齡35～68歲，平均年齡51歲。頸椎外傷骨折脫位合并脊髓損傷9例，頸椎間盤突出16例，脊髓型頸椎病3例。手術方式：9例外傷患者均行前路植骨加鈦板內固定椎管減壓術。根據(jù)頸椎間盤出患者椎體穩(wěn)定與否6例加鈦板固定，10例行前路椎間盤摘除椎管減壓術，3例脊髓型頸椎病患者均行后路單開門椎骨減壓術。

2 術前護理

2.1 做好患者心理疏導，向患者講解手術目的、過程、注意事項。

2.2 作好術前常規(guī)檢查。預防術后感染，術前三天給予抗生素。

2.3 做好氣管、食管牽拉訓練，頸后路行體位訓練，指導患者做呼吸功能鍛煉。

3 術后觀察與護理

3.1 術后觀察 密切觀察生命體征變化，每30min監(jiān)測1次，直到平穩(wěn)。觀察呼吸頻率、節(jié)律、幅度。觀察頸部外形是否腫脹及軟組織的張力加大。同時，注意傷口出血情況，觀察頸部切口敷料有無滲血，如有及時更換，保持引流通暢，觀察引流顏色、性質、量，并做記錄。觀察是否有喉返神經(jīng)、喉上神經(jīng)損傷的癥狀，同時觀察四肢恢復情況。

3.2 術后護理 行植骨椎體融合術者，在搬運其回病房時，應有專人護送，頸部戴頸托固定?；夭》亢笕∑脚P位，頸部取前屈位置[1]，兩側頸肩部放鹽袋，限制頭頸的偏斜?；颊叻祷夭》?，護理人員協(xié)助托起患者頸部、軀干、下肢，使患者身體呈直線水平，平臥硬板床上，頸部兩側用鹽袋固定。變換體位時，采用“軸型滾動式翻身法”，切忌頸部扭轉或過伸或過屈。觀察呼吸狀態(tài)：呼吸困難是前路手術后最危急的并發(fā)癥，一般多發(fā)生在術后1～3日內，前路手術因術中反復牽拉氣管，可使氣管黏膜受損而水腫；切口內出血氣管受壓；術中牽拉、壓迫所致喉頭水腫；移植骨塊松動、脫落壓迫氣管。當患者呼吸困難加重、煩燥、發(fā)紺，應通知醫(yī)生同時立即敞開敷料，剪開頸部切口縫線，以利積血外溢，解除氣管壓迫。患者如果經(jīng)清除血腫，呼吸困難仍無改善，應做好氣管切開。飲食護理：術后常規(guī)禁食6h，飲食應清淡，易消化，富有營養(yǎng)、維生素，以增強患者抵抗力。術后康復護理：離床訓練。術后第3d可戴頸托離床行動，護士應在身旁指導，以防發(fā)生意外。術后頸托護頸2～3個月防止頸部過度活動。脊髓型頸椎病脊髓受壓損害后，可造成脊髓病手（指間肌肉麻痹導致手指并攏及握拳障礙）。術后1～5d訓練手的捏屈功能。睡眠時枕頭高低適宜，頸肩要防著涼，術后頸椎植骨愈合后開始進行頸部功能鍛煉。

4 結果

27 例患者術后1個月到半年恢復正常，未造成殘疾。1例患者術后出現(xiàn)呼吸困難，經(jīng)臨床診斷為血腫壓迫氣管，于手術室行傷口切開，血腫清除，后患者痊愈出院。

5 心得體會

術前氣管與食道推移訓練必不可少，術前教會患者深呼吸有效咳痰，預防肺部感染。行高位頸髓骨折脫位內固定，術后翻身時必須2～3人同時進行。頸椎手術尤其是前路手術患者，經(jīng)長時間牽拉氣管，食道會引起喉頭水腫、呼吸道分泌物增多，因此術前做好氣管食道的護理尤為重要。

R681.5+5;R47;R615

A

1008-4118（2011）03-0083-01

10.3969/j.issn.1008-4118.2011.03.46

2011-07-06