姚玉梅

(寧夏石嘴山市惠農(nóng)區(qū)人民醫(yī)院，寧夏 石嘴山 753200)

手術(shù)室消毒效果的醫(yī)院感染監(jiān)測

姚玉梅

(寧夏石嘴山市惠農(nóng)區(qū)人民醫(yī)院，寧夏 石嘴山 753200)

目的 采用生物監(jiān)測方法對手術(shù)室、物品及醫(yī)護(hù)人員手消毒的情況進(jìn)行監(jiān)測。方法2010年1～12月期間對本院普通手術(shù)室、婦產(chǎn)科手術(shù)室、無菌室及其內(nèi)物品及醫(yī)護(hù)人員手等消毒結(jié)果進(jìn)行調(diào)查分析。結(jié)果按照目前標(biāo)準(zhǔn)程序嚴(yán)格消毒后所有以上消毒結(jié)果全年均達(dá)到國家標(biāo)準(zhǔn)。結(jié)論采用生物監(jiān)測方法證明手術(shù)室目前消毒程序完全達(dá)標(biāo)，其中加強(qiáng)醫(yī)務(wù)人員的培訓(xùn)是防止醫(yī)院感染的重點(diǎn)，嚴(yán)格執(zhí)行消毒隔離制度是達(dá)標(biāo)的基礎(chǔ)。

生物監(jiān)測；手術(shù)室；消毒

手術(shù)室是醫(yī)院感染預(yù)防與控制部門的重中之重，加強(qiáng)手術(shù)室的消毒效果監(jiān)測是使醫(yī)院感染預(yù)防與控制落實(shí)到實(shí)處，保證患者及醫(yī)務(wù)人員安全的基本保證。手術(shù)室的工作管理質(zhì)量高低直接關(guān)系到患者的生命安危，特別是手術(shù)室的消毒隔離滅菌質(zhì)量是醫(yī)院感染管理的重要環(huán)節(jié)，是切斷病原體傳播途徑的關(guān)鍵環(huán)節(jié)，必須把好無菌質(zhì)量才能確保手術(shù)在無菌條件下進(jìn)行，防止手術(shù)切口感染，提高治愈率?，F(xiàn)對2010年1～12月我院手術(shù)室生物監(jiān)測的情況報(bào)道如下。

1 對象與方法

1.1 消毒效果的監(jiān)測對象

1.1.1 空氣消毒效果監(jiān)測 2010年1～12月每月采用紫外線照射消毒方法，對普通手術(shù)室、感染性手術(shù)室、婦產(chǎn)科手術(shù)室、術(shù)后觀察室進(jìn)行消毒后采樣培養(yǎng)，記錄每月所得結(jié)果。

1.1.2 手消毒效果監(jiān)測 2010年1～12月每月對一名醫(yī)生和護(hù)士的手采用速干手消毒液經(jīng)5 min揉搓消毒后，采樣培養(yǎng)，記錄每月所得的結(jié)果。

1.1.3 物品消毒效果監(jiān)測 2010年1～12月每日手術(shù)前用有效氯500 mg/L的含氯消毒劑擦拭各手術(shù)室桌、臺(tái)面、無影燈、門窗等處，每月采用500 mg/L的含氯消毒液擦拭手術(shù)床、手術(shù)推車、無影燈后予紫外線消毒，采樣后馬上培養(yǎng)，記錄所得的結(jié)果。

1.2 方法

1.2.1 采樣方法 1）空氣消毒及采樣紫外線照射消毒后、操作前進(jìn)行采樣。布點(diǎn)方法：室內(nèi)面積≤30 m2，設(shè)內(nèi)、中、外對角線3點(diǎn)，內(nèi)外布點(diǎn)部位距墻1 m處；室內(nèi)面積＞30 m2，設(shè)4角及中央點(diǎn)，4角的布點(diǎn)部位距墻1 m處。平板暴露法：將普通營養(yǎng)瓊脂平板（直徑為9 cm）放在室內(nèi)備采樣處，采樣高度為距地面1.5 m，采樣時(shí)將平板蓋打開，扣放在平板旁，暴露5 min，蓋好立即送檢。在37℃培養(yǎng)箱中48 h觀察培養(yǎng)，結(jié)果計(jì)算菌落數(shù)并分離致病菌［1］。2）手消毒及采樣 先取少量水濕潤雙手，然后取潔芙柔抗菌洗手液適量于掌心，按外科手消毒或潔芙柔洗手六步法充分搓擦，清水沖凈。潔芙柔消毒六步法：（1）掌心相對，手指并攏，相互搓擦。（2）手心對手背，沿指縫相互搓擦，交換進(jìn)行。（3）掌心相對，雙手交叉沿指縫相互搓擦。（4）一手握另一手大拇指旋轉(zhuǎn)搓擦，交換進(jìn)行。（5）一手握拳在另一手掌心旋轉(zhuǎn)搓擦，交換進(jìn)行。（6）將五指并攏在另一手掌心旋轉(zhuǎn)搓擦，交換進(jìn)行。手消毒后立即進(jìn)行采樣。采樣方法：被檢人五指并攏，用浸有含相應(yīng)中和劑的無菌洗脫液的棉拭子，在雙手指屈面從指根到指端往返涂擦2次（一只手涂擦面積約30 m2），并隨之轉(zhuǎn)動(dòng)采樣棉拭子，剪去操作者手接觸部位，投入10 ml含相應(yīng)中和劑的無菌洗脫液試管內(nèi)，立即送檢。3）物品表面消毒及采樣物品表面消毒的效果監(jiān)測：監(jiān)測物體表面用消毒液抹洗后予紫外線照射消毒。在消毒后進(jìn)行采樣。采樣方法：用5 cm×5 cm滅菌規(guī)格板放在被檢物品的表面，采樣面積≥100 cm2，連續(xù)采樣4個(gè)，用浸有含中和劑洗脫液的棉拭子2支，在規(guī)格板內(nèi)橫堅(jiān)往返均勻涂擦5次并隨之轉(zhuǎn)動(dòng)棉拭子，剪去手接觸的部位，將棉拭子投入10 ml含相應(yīng)中和劑的無菌洗脫液試管內(nèi)，立即送檢。

2 結(jié)果

以衛(wèi)生學(xué)標(biāo)準(zhǔn)為評價(jià)指標(biāo)，手術(shù)室屬Ⅱ類區(qū)域，空氣細(xì)菌菌落≤200 cfu/m3，手細(xì)菌菌落≤5 cfu/m2，物體表面細(xì)菌菌落≤5 cfu/m2，未檢出致病菌為合格。

2.1 2010年1～12月手術(shù)室空氣生物監(jiān)測結(jié)果，均未檢出致病菌。見表1。

表1 2010年1～12月手術(shù)室空氣生物監(jiān)測結(jié)果

2.2 手衛(wèi)生學(xué)標(biāo)準(zhǔn)（醫(yī)生和護(hù)士各一人）手生物監(jiān)測結(jié)果，均未檢出致病菌。見表2。

2.3 2010年1～12月手術(shù)室物體（手術(shù)床、手術(shù)推車、無影燈）表面生物監(jiān)測結(jié)果，均未檢出致病菌。見表3。

表3 產(chǎn)房物體表面生物監(jiān)測結(jié)果

3 討論

手術(shù)室是醫(yī)院感染預(yù)防與控制的重點(diǎn)部門，在臨床護(hù)理工作中應(yīng)加強(qiáng)相關(guān)消毒隔離知識的學(xué)習(xí)與培訓(xùn)，加強(qiáng)手術(shù)室的消毒效果監(jiān)測以保證各項(xiàng)指標(biāo)達(dá)標(biāo)，杜絕醫(yī)院感染的發(fā)生。

3.1 領(lǐng)導(dǎo)思想上重視 醫(yī)院每季度定期組織全院醫(yī)院感染學(xué)習(xí)班及操作示范，全院醫(yī)護(hù)人員必須參加培訓(xùn)并且進(jìn)行考核，與年度考核掛鉤［2］。醫(yī)院制定安全有效的防護(hù)措施，嚴(yán)格執(zhí)行《消毒技術(shù)規(guī)范》、《醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生規(guī)范》，執(zhí)行醫(yī)療護(hù)理操作常規(guī)和醫(yī)療垃圾分類管理制度。手術(shù)科室每1～2個(gè)月組織學(xué)習(xí)一次《消毒技術(shù)規(guī)范》、《醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生規(guī)范》等相關(guān)知識，提高醫(yī)護(hù)人員對醫(yī)院感染的認(rèn)識，并且嚴(yán)格執(zhí)行控制感染措施，提高防護(hù)措施。

3.2 監(jiān)測人員需經(jīng)專門的培訓(xùn) 監(jiān)測人員需經(jīng)過專業(yè)的培訓(xùn)，掌握一定的消毒知識，具備熟練的檢驗(yàn)技能；選擇合理的采樣時(shí)間（消毒后，使用前）；遵循嚴(yán)格的無菌操作規(guī)程。醫(yī)院感染控制專職人員每月把統(tǒng)計(jì)分析出來的結(jié)果及時(shí)反饋給各科室，并及時(shí)上報(bào)給主管院長和有關(guān)部門。

3.3 嚴(yán)格的管理制度 嚴(yán)格執(zhí)行手術(shù)室消毒管理制度，對感染性或傳染性的手術(shù)患者送到特定的感染手術(shù)室安排手術(shù)，物品固定使用，在手術(shù)完畢后及時(shí)徹底地做好終末消毒［3］。保持手術(shù)室地面、墻壁、無影燈、門窗等處清潔，每日晨手術(shù)前用有效氯500 mg/ L的含氯消毒劑擦拭各手術(shù)室桌、臺(tái)面、無影燈、門窗等處，手術(shù)后應(yīng)用500 mg/L的含氯消毒液拖地，每日交換班前、每次術(shù)后進(jìn)行紫外線照射空氣消毒不少于1 h；每周一次徹底大掃除再次消毒。為檢查空氣消毒效果每月常規(guī)做細(xì)菌培養(yǎng)1次，使其菌落控制在200 cfu/m3以內(nèi)。要求對紫外線消毒時(shí)間、消毒配置時(shí)間、濃度監(jiān)測全部記錄，使每個(gè)護(hù)士都自覺執(zhí)行消毒隔離制度。無菌容器每周高壓滅菌1次。所有手術(shù)包器械必須經(jīng)高壓滅菌，每個(gè)包必須放置消毒指示卡，包外注明消毒日期、品名，采用這一措施后偶有不合格包裹被檢出不用，保證器械物品的無菌要求。如遇污染手術(shù)或傳染性手術(shù)器械用品，術(shù)后將所用器械物品根據(jù)不同情況選擇不同消毒液浸泡后處理，敷料焚燒。各手術(shù)間拖把、抹布相對固定互不挪用，并用500 mg/L含氯消毒液浸泡30 min后晾干備用。拖鞋每用一次用500 mg/L含氯消毒液浸泡刷洗1次。

影響醫(yī)院感染的原因雖然多種多樣，但只要加強(qiáng)管理，嚴(yán)格執(zhí)行消毒隔離制度，制定切實(shí)可行的管理制度，加強(qiáng)檢查落實(shí)，定期進(jìn)行衛(wèi)生學(xué)監(jiān)測［4］。醫(yī)院感染管理是能夠持續(xù)改進(jìn)的。通過生物監(jiān)測可反映醫(yī)院及手術(shù)室對消毒工作的重視程度，加強(qiáng)醫(yī)務(wù)人員的培訓(xùn)是防止醫(yī)院感染的重點(diǎn)，嚴(yán)格執(zhí)行消毒隔離制度是我們的根本。

[1] 盧峰，劉桂卿.廣東省醫(yī)院護(hù)理工作管理規(guī)范[M].第2版,廣州：廣東省衛(wèi)生廳醫(yī)政處，2000：108.

[2] 劉寶環(huán)，王秀蘭，韓相芝，等.120急救車內(nèi)空氣及常用救治器械污染及消毒狀況調(diào)查分析[J].現(xiàn)代臨床護(hù)理,2004，12（6）：54-55.

[3] 毛艷春，葛容海.紫外線照射與臭氧消毒機(jī)對床單位消毒效果的比較[J].護(hù)士進(jìn)修雜志，2010，21（7）：668.

[4] 楊彩霞.醫(yī)院呼吸道感染的分析與護(hù)理[J].現(xiàn)代護(hù)理，2010，21（12）：3-4.

R197.88;R613

A

1008-4118（2011）03-0069-03

10.3969/j.issn.1008-4118.2011.03.37

2011-09-06