王菊萍

(紹興第二醫(yī)院,浙江紹興 312000)

新生兒窒息對代謝方面的重要影響之一就是出現(xiàn)糖代謝紊亂。長時(shí)間或反復(fù)發(fā)作低血糖,可造成廣泛的腦損害,導(dǎo)致智力發(fā)育不全等后遺癥,甚至死亡[1]。2007年3月至 2009年3月,本院新生兒科103例新生兒窒息后出現(xiàn)血糖異常42例,現(xiàn)將血糖異常原因及護(hù)理對策報(bào)告如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 本組42例,男22例,女20例;年齡0～10 d;出生體重:＜2 500 g 15例,≥2 500 g 27例;早產(chǎn)兒18例,足月兒 24例;均符合新生兒窒息診斷標(biāo)準(zhǔn)[2],輕度窒息31例,中重度窒息11例;5例使用氨茶堿、腎上腺素及糖皮質(zhì)激素,10例使用葡萄糖等藥物;根據(jù)新生兒血糖監(jiān)測標(biāo)準(zhǔn)[3],低血糖 32例,高血糖10例。

1.2 治療和結(jié)果 按醫(yī)囑給低血糖患兒10%葡萄糖液6～8 mg/(kg·min)靜脈滴注,必要時(shí)按醫(yī)囑予10%葡萄糖液2～4 ml/kg靜脈注射,注入速度1 ml/min;按醫(yī)囑給高血糖患兒2.5%～5%葡萄糖液靜脈滴注,速度 3～4 mg/(kg·min),血糖水平逐漸降至正常后繼續(xù)使用5%～10%葡萄糖液。40例患兒2～6 h內(nèi)血糖恢復(fù)正常,2例患兒24 h后血糖恢復(fù)正常。

2 血糖異常的原因分析

2.1 低氧 低氧刺激使交感-腎上腺髓質(zhì)系統(tǒng)及下丘腦-垂體-腎上腺皮質(zhì)系統(tǒng)立即啟動,體內(nèi)兒茶酚胺、皮質(zhì)醇、生長激素、胰高血糖素等應(yīng)激激素分泌增多,這些激素刺激糖原分解、糖原異生增加,并拮抗胰島素的生物效應(yīng),使血糖升高[4],導(dǎo)致血糖異常。本組患兒均為窒息新生兒。

2.2 藥物 氨茶堿可抑制磷酸二酯酶活性,使血糖增高;腎上腺素、糖皮質(zhì)激素可加速糖原分解,促進(jìn)糖異生,具有升高血糖的作用[5];新生兒窒息后禁食,如輸注葡萄糖速度過快、濃度過高、量過大等,均可導(dǎo)致血糖異常。本組5例在產(chǎn)房因重度窒息導(dǎo)致呼吸暫停用過氨茶堿、腎上腺素及糖皮質(zhì)激素;4例在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院復(fù)蘇后轉(zhuǎn)診前應(yīng)用不同濃度的葡萄糖液行臍靜脈注射或靜脈滴注,劑量及速度不詳。

2.3 早產(chǎn)兒和低體重兒 有文獻(xiàn)報(bào)道[1],早產(chǎn)兒、低體重兒肝糖原儲備量少,出生后代謝所需能量又相對高,易發(fā)生血糖異常。低體重兒胰島素分泌不足且活性低,對葡萄糖反應(yīng)不靈敏和對葡萄糖的耐受性、分解反應(yīng)和調(diào)節(jié)功能較差,使血糖處于不穩(wěn)定狀態(tài)而發(fā)生血糖異常;早產(chǎn)兒肝糖原貯存不足,且糖原異生和糖原分解功能均較差,加上早產(chǎn)兒生活能力低下,攝入熱卡多不足,糖原與產(chǎn)熱能的棕色脂肪易被耗竭而發(fā)生血糖異常。本組早產(chǎn)兒18例、低體重兒15例。

3 護(hù)理對策

3.1 加強(qiáng)血糖監(jiān)測 入院后輸注葡萄糖溶液前取足跟部毛細(xì)血管血測定入院時(shí)即刻血糖,血糖正常者每6 h檢測1次,異常者經(jīng)處理后每30 min檢測1次,待血糖正常后再改為6 h檢測1次,血糖監(jiān)測連續(xù)24 h正常改為每8 h檢測1次,以后逐漸減少檢測次數(shù),連續(xù)正常3 d后停止檢測,總監(jiān)測時(shí)間不短于1周。

3.2 重視病情觀察 新生兒低血糖多無癥狀,發(fā)病隱匿。因此,注意窒息患兒體溫、呼吸,觀察有無紫紺、驚厥,如發(fā)現(xiàn)患兒眼睛反復(fù)抽動、眨眼、有吸吮動作或震顫、呼吸暫停,及時(shí)打開襁褓觀察四肢有無抽動,少數(shù)低血糖患兒可出現(xiàn)喂養(yǎng)困難,睡眠、皮膚、哭聲及體溫異常。高血糖輕者無癥狀,血糖顯著增高表現(xiàn)為煩躁、糖尿、多尿、體重下降、驚厥等。本組32例有低血糖表現(xiàn),主要是體溫降低、四肢抽動;10例有高血糖表現(xiàn),主要是煩躁。

3.3 早期喂養(yǎng) 病情許可予及早喂養(yǎng),根據(jù)患兒的孕周、出生體重、吸吮能力、呼吸等采取不同喂養(yǎng)方式。對胎齡＜34周和吸吮吞咽功能不完善者予插胃管鼻飼,奶量從少到多,奶方從稀到濃;喂養(yǎng)過程中出現(xiàn)胃殘余奶量超過上次喂奶量的1/3或新生兒有嘔吐、腹脹、胃殘余奶含膽汁等喂養(yǎng)不耐受表現(xiàn)時(shí),予延時(shí)喂奶、減量喂奶或暫停喂奶。

3.4 維持正常體溫 寒冷或低體溫狀態(tài)下的新生兒易發(fā)生血糖異常,可按日齡和體重給予合適的中性環(huán)境溫度,置暖箱中保暖,維持體溫在36～37°C,治療護(hù)理盡量在暖箱內(nèi)集中進(jìn)行,避免過多暴露患兒;早產(chǎn)兒在暖箱內(nèi)采用布卷圍成“鳥巢”式,以促進(jìn)疾病恢復(fù),利于早產(chǎn)兒身心發(fā)育[6]。

3.5 輸注葡萄糖 靜脈注射葡萄糖注射液時(shí),檢查注射處有無滲漏,防止?jié)B漏至皮下發(fā)生組織壞死;嚴(yán)格控制液量及速度,采用微泵控制并每小時(shí)觀察,避免血糖大幅度波動而加重腦損傷。

4 小 結(jié)

新生兒窒息后易出現(xiàn)血糖異常,常見原因?yàn)榈脱酢⑺幬镆蛩丶霸绠a(chǎn)兒、低體重兒。護(hù)理對策為加強(qiáng)血糖監(jiān)測,重視病情觀察,給予早期喂養(yǎng)及注意保暖,輸注葡萄糖液時(shí)用微泵控制速度,以預(yù)防及減少血糖異常發(fā)生。

[1]何志干.窒息新生兒血糖異常臨床分析[J].臨床醫(yī)技雜志,2008,15(21):2842-2843.

[2]金漢珍,黃德珉,官希吉.實(shí)用新生兒學(xué)[M].第3版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2003:400.

[3]胡亞美.實(shí)用兒科學(xué)[M].第7版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2002:485-486.

[4]季東林,王玉美,岳虹霓,等.186例新生兒缺氧缺血性腦病內(nèi)環(huán)境的穩(wěn)定及其臨床意義[J].實(shí)用臨床醫(yī)學(xué),2006,7(10):147-148.

[5]馮琪,王穎.重度窒息新生兒血糖監(jiān)測及其影響因素分析[J].新生兒科雜志,2000,15(4):157-159.

[6]吳紅燕,康文清,趙磊.鳥巢護(hù)理應(yīng)用于早產(chǎn)兒的效果觀察[J].護(hù)理學(xué)雜志,2005,20(23):14-15.