宋曉萍,陸繼業(yè),蔣國(guó)強(qiáng)

(寧波大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院,浙江寧波 315020)

腰椎間盤突出癥是脊柱外科常見病之一,占腰腿痛的25%～40%[1]。目前常采用椎間盤鏡髓核摘除術(shù)(MED)、低溫等離子髓核消融術(shù)等,但治療有一定手術(shù)適應(yīng)證。2006年美國(guó)脊柱外科專家Anthony Yeung成功研發(fā)了DiSC-FX微創(chuàng)系統(tǒng)[2],是一種擁有椎間盤切除、纖維環(huán)熱塑成型、髓核消融和沖洗四大功能于一體的微創(chuàng)椎間盤切除產(chǎn)品,具有MED、低溫等離子髓核消融等各種微創(chuàng)手術(shù)的優(yōu)點(diǎn),能有效緩解患者癥狀,且不良反應(yīng)少見。2010年1月至9月,本院脊柱外科應(yīng)用DiSC-FX微創(chuàng)系統(tǒng)對(duì)42例腰椎間盤突出癥患者進(jìn)行治療,效果較好,現(xiàn)將護(hù)理報(bào)告如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 本組42例,其中男25例、女17例;年齡22～61歲,平均年齡39歲;單純腰椎間盤突出36例,同時(shí)伴椎管狹窄6例;病程3月～5年;患者均有典型的腰痛及下肢疼痛、麻木等癥狀,單側(cè)下肢癥狀26例,雙側(cè)下肢癥狀16例;疼痛視覺模擬評(píng)分(VAS)[3]5.1～9.6分;均用DiSCFX微創(chuàng)系統(tǒng)治療。

1.2 結(jié)果 42例患者手術(shù)均順利;術(shù)后VAS評(píng)分為0～3.1分,平均(1.12±0.99)分;腰腿痛癥狀明顯改善,下肢麻木癥狀緩解;住院時(shí)間7～10 d。隨訪1～8月,平均(5.93±1.52)月,患者均恢復(fù)了正常的工作及生活,無(wú)明顯癥狀反復(fù)。

2 護(hù) 理

2.1 術(shù)前護(hù)理

2.1.1 心理護(hù)理 患者由于病程長(zhǎng)、癥狀重且反復(fù)發(fā)作,心理負(fù)擔(dān)重。因此,護(hù)士主動(dòng)與患者溝通,介紹DiSC-FX微創(chuàng)系統(tǒng)治療椎間盤突出癥的手術(shù)過(guò)程、優(yōu)點(diǎn)、預(yù)期效果及注意點(diǎn),使患者減輕心理壓力,樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。

2.1.2 常規(guī)準(zhǔn)備 完成血常規(guī)、尿常規(guī)、凝血酶原時(shí)間、心電圖、X線胸片等檢查;詢問女性患者月經(jīng)史,避免在例假期間進(jìn)行手術(shù);術(shù)前1 d準(zhǔn)備皮膚,并囑患者洗澡,遵醫(yī)囑進(jìn)行藥物皮內(nèi)試驗(yàn)。

2.1.3 俯臥位訓(xùn)練 俯臥位時(shí)在腹部墊一軟枕,墊高約15cm,第1次訓(xùn)練持續(xù)10 min,逐漸增加至30 min以上,2～3次/d,以提高對(duì)手術(shù)體位的耐受性。

2.1.4 臥床排便訓(xùn)練 訓(xùn)練患者床上使用便器,以免術(shù)后不習(xí)慣臥床排便。

2.1.5 腸道準(zhǔn)備 由于手術(shù)是在C臂機(jī)引導(dǎo)下完成,患者腸道內(nèi)的氣體對(duì)椎體顯影有明顯的干擾,因此術(shù)前腸道準(zhǔn)備非常重要。囑患者術(shù)前2 d禁食易產(chǎn)氣的食物如豆類、乳類等,術(shù)前晚或術(shù)晨排便1次。

2.2 術(shù)后護(hù)理

2.2.1 病情觀察 密切觀察患者的生命體征,注意穿刺點(diǎn)有無(wú)紅腫及滲出,了解雙下肢感覺、運(yùn)動(dòng)及下肢麻木程度、肌力等有無(wú)變化,腰痛及下肢痛較術(shù)前有無(wú)明顯減輕。本組患者術(shù)后生命體征穩(wěn)定;穿刺點(diǎn)無(wú)紅腫,2例術(shù)后當(dāng)天有少量血性液體滲出,予更換敷料;5例患者術(shù)后當(dāng)天腰腿痛癥狀無(wú)減輕,但至出院患者腰腿痛癥狀均明顯改善,下肢麻木癥狀也較前緩解。

2.2.2 患者臥床休息 臥床休息能避免腰椎產(chǎn)生縱向壓力,降低椎間盤壓力,防止椎間盤再度突出,減輕炎癥、水腫和黏連,促進(jìn)纖維組織的形成[4],而DiSC-FX微創(chuàng)系統(tǒng)治療后過(guò)早下地活動(dòng)可出現(xiàn)癥狀反復(fù)。告知患者術(shù)后臥床至少4 h,臥床期間定時(shí)協(xié)助患者進(jìn)行軸線翻身,防止脊柱扭曲;靜養(yǎng)2～4 d后在腰托保護(hù)下下床,適當(dāng)進(jìn)行日常活動(dòng)。本組患者手術(shù)當(dāng)天均遵醫(yī)囑臥床休息,術(shù)后第2天均在腰托保護(hù)下下床活動(dòng),未出現(xiàn)癥狀反復(fù)。

2.2.3 康復(fù)訓(xùn)練

2.2.3.1 直腿抬高訓(xùn)練 從術(shù)后4 h開始,指導(dǎo)并協(xié)助患者進(jìn)行直腿抬高練習(xí)。方法:患者平臥位,雙下肢伸直,先緩慢抬高一側(cè)肢體,抬高至下肢感到有牽拉酸痛則放下,同法抬高另一側(cè)肢體,反復(fù)進(jìn)行,每次20 min,2次/d,循序漸進(jìn)地達(dá)到正常活動(dòng)角度。

2.2.3.2 行走練習(xí) 術(shù)后第2天開始,患者配戴腰托后在床邊坐起,站立扶墻行走,行走時(shí)上身直立,不可扭曲,行走練習(xí)3次/d,每次走30 min,持續(xù)至出院。待行走平穩(wěn)時(shí)即可鍛煉日常生活的正確姿勢(shì),如坐、躺、大小便等,此鍛煉可使患者盡快恢復(fù)正常生活[5]。

2.2.3.3 腰背肌鍛煉 繼續(xù)進(jìn)行直腿抬高訓(xùn)練的基礎(chǔ)上,術(shù)后第5天開始指導(dǎo)患者行小飛燕式或五點(diǎn)支撐式訓(xùn)練。小飛燕式:患者俯臥在床上,去枕,雙上肢后伸,用力挺胸抬頭,使頭、胸離開床面,同時(shí)膝關(guān)節(jié)伸直,兩下肢用力上抬離開床面,像燕子飛的動(dòng)作,持續(xù)3～5 s,然后肌肉放松休息3～5 s,再重復(fù)進(jìn)行。腰肌力量較弱或者肥胖者可采用五點(diǎn)支撐式行腰背肌鍛煉,方法:患者仰臥在床上,去枕屈膝,依靠頭、雙肘部及雙足這五點(diǎn)支撐起整個(gè)身體的重量,向上挺腰抬臀,持續(xù)3～5 s,然后肌肉放松,放平軀體休息3～5 s,再重復(fù)進(jìn)行。鍛煉的次數(shù)和強(qiáng)度因人而異,每天可練10余次至數(shù)百次,循序漸進(jìn),堅(jiān)持鍛煉半年以上[6],有利于患者術(shù)后脊柱的穩(wěn)定,防止脊柱不穩(wěn)定及肌肉疲勞而產(chǎn)生腰腿痛[7]。

2.2.4 飲食護(hù)理 手術(shù)畢回病房2 h后,囑患者進(jìn)易消化、富含維生素和纖維素的飲食,以保持大便通暢,若出現(xiàn)腹內(nèi)脹氣,可酌情延遲至術(shù)后6～8 h進(jìn)食;注意補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng),增加機(jī)體抵抗力,促進(jìn)創(chuàng)口愈合。

2.3 出院指導(dǎo) 指導(dǎo)患者及家屬了解椎間盤突出癥的預(yù)防保健,如臥硬板床及腰背肌功能鍛煉,糾正不良生活姿勢(shì)。

3 小 結(jié)

DiSC-FX微創(chuàng)系統(tǒng)治療腰椎間盤突出癥效果較好,且不良反應(yīng)少。護(hù)理重點(diǎn)為術(shù)前對(duì)患者做好心理護(hù)理,完善手術(shù)準(zhǔn)備工作,進(jìn)行俯臥位訓(xùn)練及臥床排便訓(xùn)練;術(shù)后指導(dǎo)患者臥床休息,加強(qiáng)病情及手術(shù)效果的觀察,進(jìn)行循序漸進(jìn)的康復(fù)訓(xùn)練,同時(shí)做好飲食護(hù)理和出院指導(dǎo),以提高手術(shù)成功率,促進(jìn)患者康復(fù)。

[1]馮殿發(fā),張作仁.X線引導(dǎo)經(jīng)皮穿刺椎間盤摘除術(shù)治療腰椎間盤突出癥[J].中華現(xiàn)代臨床醫(yī)學(xué)雜志,2003,1(1):38-40.

[2]Yeung A T,Yeung CA.Minimally invasive techniques for the management of lumbar disc herniation[J].Orthop Clin North Am,2007,38(3):363-372.

[3]崔焱.護(hù)理學(xué)基礎(chǔ)[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2001:166.

[4]許長(zhǎng)彥,常秀蘭,劉愛芹,等.經(jīng)皮醫(yī)用臭氧注射術(shù)治療腰椎間盤突出癥127例圍術(shù)期護(hù)理體會(huì)[J].齊魯護(hù)理雜志,2007,13(14):9-10.

[5]竇永霞,李鳳鳴,楊萍.腰椎間盤突出癥臭氧分子消融術(shù)的圍手術(shù)期護(hù)理[J].西北國(guó)防醫(yī)學(xué)雜志,2008,29(4):313-314.

[6]王金鳳.中國(guó)骨傷科護(hù)理理論與實(shí)踐[J].北京:中國(guó)科技出版社,1996:2.

[7]胡景陽(yáng),翁潤(rùn)民,王芝英.腰背肌功能鍛煉對(duì)腰椎術(shù)后功能恢復(fù)的影響[J].頸腰痛雜志,2001,22(3):224-225.