蔡麗萍

(德清縣人民醫(yī)院,浙江湖州 313200)

健康教育能引導(dǎo)人們養(yǎng)成有益的健康行為,使之達(dá)到最佳的健康狀態(tài)。急診科患者具有數(shù)量多、年齡差異大、流動性強(qiáng)、涉及病種多、用藥范圍廣、留院時間短等特點(diǎn),而且其家屬的心態(tài)和要求亦復(fù)雜多樣,因此健康教育難度較大。為了提高急診科健康教育質(zhì)量,筆者查閱相關(guān)文獻(xiàn),現(xiàn)就影響急診科健康教育開展的因素及對策綜述如下。

1 影響急診科健康教育開展的因素

1.1 急診科疾病特點(diǎn) 文獻(xiàn)報道[1],我國人群平均急癥發(fā)病率約20%,其中意外因素導(dǎo)致的急癥達(dá)10%以上,急診科病例中以損傷和中毒最多,其次為呼吸系統(tǒng)疾病和消化系統(tǒng)疾病[2]。急診科疾病特點(diǎn)為危、重、急,醫(yī)護(hù)人員工作重點(diǎn)為搶救,患者搶救成功立即被送往相關(guān)科室,從而使急診科的健康教育不能有效開展。

1.2 急診科患者及其家屬的心理狀態(tài) 由于急診科患者發(fā)病急驟、病情危重、病情復(fù)雜,患者及其家屬出現(xiàn)焦慮、恐懼情緒,只希望立即得到醫(yī)生、護(hù)士的救治,一旦沒有滿足自身要求,就認(rèn)為醫(yī)護(hù)人員沒有盡到救死扶傷的職責(zé),很容易發(fā)生護(hù)患糾紛[3],此時根本無心聽取醫(yī)護(hù)人員對治療護(hù)理的解釋,配合不足[4],從而降低了開展健康教育的成效。

1.3 急診工作環(huán)境 急診室24 h對外開放,人口流動量大,工作環(huán)境嘈雜,影響了健康教育的開展及效果。

1.4 護(hù)士因素

1.4.1 護(hù)士的心理狀態(tài) 急診工作存在工作環(huán)境差、工作壓力大、勞動強(qiáng)度大、職業(yè)風(fēng)險多等因素[5]。長期高強(qiáng)度、無規(guī)律的工作,如夜班、節(jié)假日不休等,使護(hù)士工作壓力大,易產(chǎn)生焦慮、緊張、厭煩情緒,不利于健康教育開展。

1.4.2 護(hù)士的知識水平 在我國大多數(shù)醫(yī)院,急診科護(hù)士獲取專業(yè)知識的途徑大多來自工作實踐、院內(nèi)活動,缺乏系統(tǒng)的專業(yè)培訓(xùn),這種單純依靠工作年限的增長、工作經(jīng)驗的積累來提高業(yè)務(wù)水平的現(xiàn)狀,不利于急診科護(hù)士整體素質(zhì)的提高[6],護(hù)士自身專業(yè)水平的不足,勢必影響健康教育質(zhì)量。護(hù)士大多沒有時間系統(tǒng)接受健康教育培訓(xùn),而較多的急診科護(hù)理管理者又認(rèn)為護(hù)士只需熟練掌握基礎(chǔ)護(hù)理操作、急救護(hù)理技術(shù),忽視對護(hù)士語言表述能力和溝通能力的培養(yǎng),從而影響護(hù)士健康教育的效果[7]。

1.4.3 護(hù)士對健康教育的認(rèn)知 文獻(xiàn)顯示[8],很多護(hù)士雖意識到健康教育的重要性,但對健康教育的具體實施步驟不熟悉,無法科學(xué)、完整地實施健康教育。包家明等[9]調(diào)查顯示,85%護(hù)士對開展護(hù)理健康教育存在認(rèn)識上的誤區(qū),其中92.5%對護(hù)理健康教育與衛(wèi)生宣教兩者的區(qū)別點(diǎn)認(rèn)識不清、87.5%對護(hù)理健康教育相關(guān)理論知識了解不足、84.5%對健康教育程序的基本內(nèi)容掌握貧乏,從而影響了健康教育計劃的制訂和實施。

1.4.4 開展健康教育時間 由于護(hù)士人數(shù)少,工作量大,每日除完成治療、搶救工作外,還要承擔(dān)預(yù)診、出診等任務(wù),沒有足夠時間開展健康教育。

1.4.5 健康教育的時機(jī) 根據(jù)急診科患者健康教育需求的調(diào)查分析,急診科患者就診時因病情急且較重,情緒不穩(wěn)定,最希望盡快擺脫疾病困擾的痛苦[10],而不是急于想知道所患疾病的有關(guān)知識,此時進(jìn)行健康教育,患者不但不會聽取,而且會感到不快。因此,健康教育把握適當(dāng)?shù)臅r機(jī)在急診科中顯得尤為重要[11]。

1.5 管理因素 方惠霞等[12]報道,由于急診室護(hù)理人員更新太快,急診管理者不得不把培養(yǎng)年輕護(hù)士的急救與護(hù)理技能放在首位。文獻(xiàn)報道[13],85%醫(yī)院目前沒有建立相應(yīng)的健康教育組織管理體系,87%護(hù)理人員認(rèn)為我國缺少規(guī)范化、科學(xué)化、易操作的護(hù)理健康教育管理保證體系。急診護(hù)理人員的合理配備與科學(xué)管理成為護(hù)理管理的難題之一[14]。

2 對 策

2.1 加強(qiáng)急診健康教育的管理 將急診健康教育的效果評價納入急診護(hù)理工作的質(zhì)控指標(biāo),作為科室考評的一項指標(biāo);采取隨機(jī)詢問患者、跟班檢查、發(fā)放問卷等方法進(jìn)行效果評價,根據(jù)評價結(jié)果及時修改健康教育方法、內(nèi)容,將健康教育納入急診科的日常工作[15];要將護(hù)理服務(wù)從院內(nèi)延伸到院外、從疾病護(hù)理擴(kuò)展到疾病預(yù)防及有關(guān)健康問題的保健領(lǐng)域,以提高個人的生活質(zhì)量和人群的健康水平[16]。

2.2 評估患者及家屬的需求 在開展健康教育時,評估患者及家屬的需求,按照需求進(jìn)行個體化健康教育。邢磊等[17]的調(diào)查表明,家屬需求綜合排序前3位為:護(hù)士能通俗易懂的解釋病情,告知藥物的作用、副作用及使用注意事項,希望患者被優(yōu)先救治;家屬對健康教育的前3位需求為:藥物的作用、副作用及使用注意事項,疾病預(yù)防及自我保健知識,定期隨訪的時間及目的。

2.3 健康教育中重視應(yīng)用溝通技巧 采取正確的教育方法和途徑,掌握一定的傳播技巧,是作好健康教育的基本條件[18]。因此,與患者及家屬交談時,首先注意掌握時機(jī),講究語言技巧,采用恰當(dāng)?shù)姆Q呼、患者及家屬能夠理解的語言和易于接受的方式,同時注重非語言溝通技巧[19],如用微笑博得患者和家屬的信任。

2.4 加強(qiáng)急診護(hù)士業(yè)務(wù)培訓(xùn) Whelan[20]曾經(jīng)研究了開業(yè)護(hù)士執(zhí)業(yè)過程中面臨心臟停搏患者的應(yīng)對措施,比較護(hù)士培訓(xùn)前后兩個時期對心臟停搏患者搶救的成功率,結(jié)果后者明顯升高。我國的?？谱o(hù)士正處在發(fā)展階段,對急診科護(hù)士進(jìn)行培訓(xùn)成為當(dāng)務(wù)之急。桂莉等[16]的調(diào)查顯示,急診科46.4%護(hù)士認(rèn)為醫(yī)院應(yīng)該多組織脫產(chǎn)學(xué)習(xí),護(hù)士最愿意參加的活動是短期脫產(chǎn)進(jìn)修(60.79%)和脫產(chǎn)學(xué)歷教育(52.88%)。為促進(jìn)健康教育開展,醫(yī)院要安排急診科護(hù)士定期參加脫產(chǎn)學(xué)習(xí);急診科定期組織醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行疑難雜癥及新藥等討論;護(hù)理部定期舉行不同?？频慕】到逃v座,鼓勵急診科護(hù)士參加。

2.5 合理安排急診科護(hù)士工作 護(hù)理人力資源是確保護(hù)理質(zhì)量的基礎(chǔ),急診護(hù)士的人力資源分配應(yīng)建立在實證的基礎(chǔ)上[14],即護(hù)士長根據(jù)患者就診分布時間科學(xué)排班,避免護(hù)士因忙于治療和基礎(chǔ)護(hù)理而沒有時間進(jìn)行健康教育。

2.6 健康教育方式多樣化

2.6.1 健康教育處方 設(shè)計各種疾病健康教育處方,處方紙正面內(nèi)容為心理、飲食、運(yùn)動、藥物治療、某疾病的急救應(yīng)急處理,背面為就診指南。將各種急癥健康教育處方放在急診科預(yù)檢室內(nèi),對患者及家屬無償發(fā)放,患者對健康教育處方中有不理解之處,由預(yù)檢護(hù)士負(fù)責(zé)講解;各科急癥診斷室放置適量健康教育處方,供患者或家屬候診時取閱;急診搶救治療班護(hù)師向患者(家屬)發(fā)放健康教育處方,同時進(jìn)行講解說明[21]。

2.6.2 實施“三結(jié)合”原則 “三結(jié)合”的原則即群體健康教育與床邊施教相結(jié)合、有聲施教與文字施教相結(jié)合、理論與實踐相結(jié)合。健康教育時以個體口頭宣教為主,配合使用文字、錄音、錄像,對心理障礙嚴(yán)重、承受能力差或?qū)膊∪狈φ_認(rèn)識、治療信心不足的患者近期效果較好,有利于患者的治療和康復(fù)[22];充分利用醫(yī)院的各種宣傳設(shè)備,如電視、宣傳資料等,對患者及家屬進(jìn)行常見疾病的健康教育。

3 結(jié) 語

健康教育是臨床整體護(hù)理的重要組成部分,也是社會發(fā)展和醫(yī)學(xué)模式轉(zhuǎn)變帶來人們客觀需求改變的必然產(chǎn)物。健康教育作為一種投入少、效果好的方式,順應(yīng)了醫(yī)療保險制度改革的趨勢,對縮短平均住院日、減少醫(yī)療糾紛、降低保健費(fèi)用有積極的作用。急診室護(hù)理人員應(yīng)根據(jù)急診患者的特點(diǎn),有的放矢開展健康教育。由于健康教育工作是一項細(xì)致全面而任重道遠(yuǎn)的工作[23],護(hù)理人員必須加強(qiáng)學(xué)習(xí),提高業(yè)務(wù)素質(zhì)。

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