潘美華

(長興縣人民醫(yī)院,浙江長興 313100)

精神病病程較長,導(dǎo)致患者抵抗力降低,容易發(fā)生傳染病[1]。肺結(jié)核是一種慢性呼吸道傳染性疾病,是成人最主要的傳染性疾病之一[2],需要規(guī)范治療和服藥[3]。精神病合并肺結(jié)核時(shí)給治療和護(hù)理帶來較大困難。2008年12月至 2010年1月,本院收治精神病合并肺結(jié)核患者4例,經(jīng)精心治療和護(hù)理,效果滿意,現(xiàn)報(bào)告如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 本組 4例,男 3例,女 1例;年齡28～70歲,符合中國精神障礙分類與診斷標(biāo)準(zhǔn)第3版的診斷標(biāo)準(zhǔn)[4],器質(zhì)性精神病2例,心因性精神障礙2例,病程1～18年;浸潤型肺結(jié)核(Ⅲ型)2例,纖維空洞型肺結(jié)核(IV型)2例,病程3～11月;高中2例,大學(xué)2例;有配偶3例,喪偶1例。

1.2 臨床表現(xiàn)

1.2.1 肺結(jié)核表現(xiàn) 有典型的結(jié)核中毒癥狀,2例表現(xiàn)為午后潮熱、乏力、食欲減退、盜汗伴呼吸道癥狀,1例僅有發(fā)熱,1例僅少量咯血;輔助檢查:連續(xù)3次痰菌檢查陽性3例、陰性1例;胸部CT檢查顯示滲出性病變?yōu)橹?例,以纖維干酪增殖病變?yōu)橹鳌⒑喜⒖斩?例,病變范圍1個(gè)肺野3例、2個(gè)肺野1例。

1.2.2 精神病表現(xiàn) 2例器質(zhì)性精神病表現(xiàn)為遺忘綜合征、智能障礙、定向力障礙、情感障礙、人格改變、焦慮、易激怒;2例心因性精神障礙表現(xiàn)為容易憂傷、興趣缺乏、常?；貞浲?在談到傷心事時(shí)?？奁?有時(shí)自責(zé),入睡困難。

1.3 治療方法 肺結(jié)核治療方案:異煙肼片0.3 g口服1次/d,利福平膠囊0.45 g口服 1次/d,乙胺丁醇片0.75 g口服1次/d,吡嗪酰胺片0.75 g口服2次/d?？咕癫∷幬锇淳窨漆t(yī)生醫(yī)囑。

1.4 結(jié)果 經(jīng)治療和護(hù)理,3例精神癥狀改善,痰菌檢查轉(zhuǎn)陰性,胸部CT檢查顯示肺部病灶吸收良好;1例在抗結(jié)核治療中,因精神癥狀加重、胃腸道反應(yīng)明顯,暫?？菇Y(jié)核藥物治療,胸部CT檢查顯示肺部病灶吸收不理想,轉(zhuǎn)精神科繼續(xù)治療。

2 護(hù) 理

2.1 消毒隔離 嚴(yán)格實(shí)施呼吸道隔離。病房定時(shí)通風(fēng),紫外線消毒2次/d,每次1 h,空氣消毒時(shí)護(hù)士陪伴患者離開病房;患者被服、床單經(jīng)紫外線照射1 h后方可送清洗;痰杯、便器用1 000 mg/L含氯消毒液浸泡30 m in后再用清水沖凈,餐具煮沸30 m in或使用一次性餐具;生活垃圾及其他廢物按《醫(yī)療廢棄物管理?xiàng)l例》執(zhí)行[5],給患者用加蓋的痰杯,內(nèi)置盛1 000 mg/L含氯消毒液的雙層薄膜袋,要求患者將痰吐入袋中并加蓋,內(nèi)置袋每日更換統(tǒng)一焚燒。

2.2 用藥護(hù)理 本組患者學(xué)歷較高,因此給患者服藥卡,卡上溫馨提示患者所服的藥名、用法、副作用及注意事項(xiàng),同時(shí)加強(qiáng)口頭宣教,使患者了解用藥情況;把每餐藥物放在患者感興趣的彩色藥杯中,發(fā)藥到口,服后檢查口中有無未吞服的藥物;定期檢查血藥濃度;異煙肼對細(xì)胞內(nèi)外都有殺菌作用,注意觀察患者有無消化道反應(yīng),如癥狀嚴(yán)重,報(bào)告醫(yī)生;氯氮平能改善患者情感淡漠、情緒退縮癥狀,但有視力模糊、記憶障礙的副作用,因此用藥期間注意檢測患者視力、記憶力等;有文獻(xiàn)報(bào)道[6],利福平可降低氯氮平血藥濃度和療效,導(dǎo)致精神病患者陽性癥狀加重,因此注意兩種藥物給藥時(shí)間間隔在4 h以上。本組1例聯(lián)用抗精神病藥物與抗結(jié)核藥物后2周,出現(xiàn)狂躁、毀物行為及惡心、嘔吐、食欲減退,醫(yī)囑停服抗結(jié)核藥物。

2.3 病情觀察及護(hù)理

2.3.1 肺結(jié)核的觀察及護(hù)理 觀察患者咳嗽、咳痰、咯血情況,指導(dǎo)患者有效咳嗽及負(fù)荷呼吸訓(xùn)練[6],有利于痰液排除及養(yǎng)成正確的呼吸方式;每周監(jiān)測肝、腎功能及電解質(zhì),每2周監(jiān)測血、尿常規(guī)及胸部CT;咯血患者易發(fā)生窒息,囑患者咯血時(shí)將血吐入杯中,遵醫(yī)囑使用止血藥物,床邊備吸引設(shè)備及氣管插管等搶救設(shè)備,每15min觀察血壓、呼吸、脈搏及意識狀況,一旦出現(xiàn)窒息先兆,立即安置患者頭低腳高位,吸引器吸出血塊。本組1例患者由少量咯血轉(zhuǎn)為中量咯血,護(hù)士及時(shí)發(fā)現(xiàn)并處理,未發(fā)生意外。

2.3.2 精神病的觀察及護(hù)理 對器質(zhì)性精神病患者,評估其自我照顧能力、定向力及精神癥狀,患者情緒激動時(shí)設(shè)法轉(zhuǎn)移注意力,使其安靜[7]。心因性精神障礙患者常有入睡困難、做惡夢,入睡困難會加劇患者情緒低落,護(hù)士加強(qiáng)夜間巡視,對入睡困難者給予安慰,病房環(huán)境保持安靜,房間里亮墻腳小燈,患者惡夢驚醒后護(hù)士及時(shí)安慰,使患者感到安全、被重視,必要時(shí)可使用藥物助睡眠。本組1例心因性精神障礙患者深夜呆坐床旁,對著手中的刀時(shí)而哭泣、時(shí)而自言自語,護(hù)士巡視時(shí)及時(shí)發(fā)現(xiàn),防止了意外發(fā)生。

2.4 出院指導(dǎo) 強(qiáng)調(diào)定時(shí)、定量、全程服用精神病藥物和抗結(jié)核藥物的必要性和重要性,發(fā)放服藥卡和疾病健康教育卡,家屬負(fù)責(zé)準(zhǔn)備藥物,監(jiān)督服藥到口;居室空氣保持流通,痰液吐入紙中焚燒,定時(shí)復(fù)查痰液、肝腎功能及胸部CT。

3 小 結(jié)

精神病合并肺結(jié)核由于病情特殊,治療及護(hù)理較單一精神病或肺結(jié)核難。護(hù)理重點(diǎn)為加強(qiáng)病情觀察及護(hù)理,重視消毒隔離,做好用藥護(hù)理,同時(shí)重視出院指導(dǎo),以促進(jìn)患者康復(fù)。

[1]關(guān)鳳華.精神病合并肺結(jié)核的觀察與護(hù)理[J].中國民康醫(yī)學(xué),2010,22(18):2389.

[2]端木宏謹(jǐn).我國結(jié)核病控制工作現(xiàn)狀及展望[J].中華結(jié)核和呼吸雜志,1999,22(10):584.

[3]李愛霞,王友誼,王艷麗,等.影響肺結(jié)核患者治療依從性因素調(diào)查分析[J].職業(yè)與健康,2003,19(8):135-136.

[4]中華醫(yī)學(xué)會精神科分會.中國精神障礙分類與診斷標(biāo)準(zhǔn)[M].第3版.濟(jì)南:山東科學(xué)技術(shù)出版社,2001:31,168.

[5]陳煜.手外傷合并隱形梅毒患者的護(hù)理管理[J].中國實(shí)用護(hù)理雜志,2010,26(5):74

[6]杜素芝.負(fù)荷呼吸訓(xùn)練對塵肺患者肺功能及生存質(zhì)量的影響[J].中華護(hù)理雜志,2010,45(3):237-239.

[7]陳海勤,徐美英,金莉.精神障礙伴發(fā)骨折患者的護(hù)理[J].護(hù)理與康復(fù),2010,9(11):936