毛美娟 ,姜景衛(wèi),宋光太,胡居恒

(江山市人民醫(yī)院,浙江江山 324100)

面神經(jīng)損傷患者出現(xiàn)不同程度的面癱[1],臨床常采用擴(kuò)張血管藥、營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)藥、激素等保守治療,但效果不佳。星狀神經(jīng)節(jié)阻滯(SGB)是將局部麻醉藥注入含有星狀神經(jīng)節(jié)的疏松結(jié)締組織內(nèi),阻滯支配頭面、頸部、上肢及上胸部的交感神經(jīng)[2],達(dá)到治療目的。2005年1月至2009年11月,本院神經(jīng)外科收治33例顱腦損傷致面神經(jīng)損傷患者,采用SGB治療面神經(jīng)損傷,效果較好,現(xiàn)將護(hù)理報(bào)告如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 本組33例,男14例,女19例;年齡18～65歲;面癱均為單側(cè),左側(cè)16例,右側(cè)17例;按House-Brackmann標(biāo)準(zhǔn)分級(jí)[3],H-BⅢ級(jí)3例,H-B Ⅳ級(jí)27例,H-BⅤ級(jí)3例。

1.2 星狀神經(jīng)節(jié)阻滯方法 患者仰臥,頸肩后墊枕使頸部伸展、抬高,以充分暴露頸部,口稍微張開以減小頸前肌張力;術(shù)者位于患者患側(cè),用左手食指、中指將胸鎖乳突肌及頸總動(dòng)脈撥向外側(cè)與氣管分開,用3.5～4.5 cm長(zhǎng)、22 G穿刺針在C6橫突處垂直刺入,碰到骨質(zhì)后稍退出1～2 mm,反復(fù)回抽無(wú)腦脊液及血液,注入1%利多卡因8～10 m l,每天1次,10次為1療程。

1.3 療效判定[4]優(yōu):臨床癥狀消失;良:臨床癥狀有不同程度改善;差:臨床癥狀無(wú)改善。

1.4 結(jié)果 治療效果明顯,優(yōu)8例,良21例,差4例,優(yōu)良率87.88%。

2 護(hù) 理

2.1 阻滯治療前護(hù)理

2.1.1 心理護(hù)理 星狀神經(jīng)節(jié)阻滯療法由于注射部位特殊,加重患者的心理刺激,使患者應(yīng)激反應(yīng)加劇,表現(xiàn)為緊張和恐懼、血壓升高、心率加快。因此,護(hù)士主動(dòng)、熱情與患者溝通,向患者及家屬講解SGB治療面癱的方法、優(yōu)點(diǎn)及注意事項(xiàng),以緩解患者不良情緒,積極配合治療。本組患者經(jīng)過(guò)心理護(hù)理,緊張情緒緩解,均配合治療。

2.1.2 阻滯治療前準(zhǔn)備 詢問患者有無(wú)出血性疾病,檢查穿刺部位皮膚有無(wú)破損感染,了解有無(wú)藥物過(guò)敏史;常規(guī)備好急救藥品(強(qiáng)心藥、血管活性藥、呼吸興奮藥、鎮(zhèn)靜藥、肌松藥等)和搶救用物(氣管插管用物、呼吸機(jī)、吸引器、氧氣等);測(cè)量患者的血壓、脈搏,安置患者仰臥位,開放上肢靜脈;囑患者阻滯期間不移動(dòng)、不作吞咽動(dòng)作,避免咳嗽、說(shuō)話,以免損傷氣管和食管[2]。

2.2 阻滯治療護(hù)理 協(xié)助醫(yī)生實(shí)施治療,嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作及“三查七對(duì)”制度;協(xié)助醫(yī)生固定患者體位;觀察患者的生命體征、情緒反應(yīng)及自覺癥狀,警惕藥物不良反應(yīng)的發(fā)生,如出現(xiàn)痛苦面容,提醒醫(yī)生注藥速度減慢,如患者肢體麻痹,可能SGB治療時(shí)針碰到臂叢神經(jīng),囑患者不用擔(dān)心,不會(huì)留下后遺癥。本組1例上肢出現(xiàn)麻痹,調(diào)整針頭方向后麻痹癥狀立即消失。

2.3 阻滯治療后護(hù)理

2.3.1 局部護(hù)理 阻滯治療后采用小紗布按壓操作部位5～10m in,輕重適宜,以免局部出血或疼痛。

2.3.2 霍納氏征的觀察 SGB治療后數(shù)分鐘可出現(xiàn)霍納氏征,如瞳孔縮小、眼瞼下垂、眼球內(nèi)陷、結(jié)膜充血、鼻塞、無(wú)汗、溫暖感,告知患者上述癥狀為SGB成功標(biāo)志,一般60 min后會(huì)消失。本組患者均出現(xiàn)霍納氏征。

2.3.3 不良反應(yīng)的觀察與護(hù)理 SGB治療后可出現(xiàn)聲音嘶啞、肢體麻痹、意識(shí)喪失、全身抽搐、呼吸及心搏驟停,如出現(xiàn)聲音嘶啞,一般為藥物阻滯喉返神經(jīng)引起,囑患者不要緊張,過(guò)30min左右會(huì)消失,同時(shí)囑患者不要進(jìn)食、進(jìn)水,平臥休息;如出現(xiàn)意識(shí)喪失及全身抽搐,可能SGB時(shí)局麻藥誤入椎動(dòng)脈引起,立即面罩給氧、靜脈注射咪唑達(dá)侖0.01 mg/kg,必要時(shí)靜脈注射琥珀酰膽堿50 mg,行氣管插管;如出現(xiàn)呼吸及心搏驟停,可能SGB時(shí)局麻藥誤入蛛網(wǎng)膜下隙引起,立即行心肺復(fù)蘇。本組7例出現(xiàn)聲音嘶啞,經(jīng)上述處理,30 m in后癥狀消失。

3 小 結(jié)

SGB治療面神經(jīng)損傷,效果較好。護(hù)理重點(diǎn)為治療前對(duì)患者做好心理護(hù)理,完善相關(guān)準(zhǔn)備,密切配合醫(yī)生操作,治療后重視局部護(hù)理,加強(qiáng)霍納氏征的觀察,并做好不良反應(yīng)的觀察及護(hù)理,以提高治療成功率。

[1]宋萍,陳愛琴,錢萍.聽神經(jīng)瘤術(shù)后面癱患者的生活質(zhì)量調(diào)查及相關(guān)因素分析[J].護(hù)理與康復(fù),2008,7(9):657-658.

[2]石世芬.星狀神經(jīng)節(jié)阻滯治療面癱的護(hù)理[J].現(xiàn)代醫(yī)藥衛(wèi)生,2010,26(2):300.

[3]CheeGH,Nedzelski JM.Facial nerve grading systems[J].FacialPlast Surg,2000,16(4):315-324.

[4]陶天遵.臨床常見疾病診斷標(biāo)準(zhǔn)[M].北京:北京醫(yī)科大學(xué)、中國(guó)協(xié)和醫(yī)科大學(xué)聯(lián)合出版社,1993:98.