楊麗黎,林愛娟,錢 穎

(浙江大學醫(yī)學院附屬邵逸夫醫(yī)院,浙江杭州 310016)

文化是一群人的生活方式,即所有習慣、行為,包括知識、信仰、藝術、法律、道德風俗及其他一切能力和習慣[1]。文化內(nèi)涵的差異造成了文化多元性。文化對人們的健康信仰、健康行為起著最有影響力的作用[2]。文化能力是指在與他人交往過程中,表現(xiàn)出文化意識、文化知識、文化理解、文化敏感性和文化技能的綜合知識和技巧的能力[3]。文化能力會直接或間接影響護理結果,所以,越來越受到國內(nèi)護理同行們的重視[4-6]。樸玉粉等[7]對北京3所三級甲等醫(yī)院工作1年以上的護士進行調(diào)查,發(fā)現(xiàn)護士對多元文化護理認知較低。Waite等[8]提出,應為醫(yī)務人員設立理論和實踐相結合的文化教育課程,以滿足來自不同文化背景患者的需求。國內(nèi)對護士進行多元文化護理培訓的建議已有不少報道,但尚未見應用文化能力的眾多理論模式[9-11]設立系統(tǒng)的在職護士文化能力培訓項目。本文將文化能力“ASKED”模式[5]以及在國外應用情況進行綜述,為國內(nèi)在職護士文化能力培養(yǎng)提供參照。

1 文化能力“ASKED”模式

Campinha-Bacote[2]認為文化能力“ASKED”模式為文化渴望(Desire)、文化意識(Aw areness)、文化知識(Know ledge)、文化技能(Skill)和文化交流(Encounter),簡稱“ASKED”。Brathwaite[12]認為根據(jù)該模式設立的培訓項目能有效地提升護士的文化能力。

2 護士文化能力培訓

2.1 培訓目的 提高護士的文化能力。根據(jù)文化能力的ASKED模式,文化能力是一個發(fā)展的過程,每接觸到不同文化背景的患者,一個具有文化能力的護士應該做到自問5個問題:意識:我是否意識到自己對這個文化背景的人抱有偏見和歧視?技能:我有無對這個群體的人展開具有文化評估和執(zhí)行具有文化敏感性的體格檢查技能?知識:我有無關于這個患者的世界觀和文化背景的知識?交流:我與這些具有不同文化背景的患者有過多少次接觸和交流?渴望:我是否真正希望自己成為具有文化能力的人?遇到不同文化背景的人,我是否非常喜歡了解別人的文化?Jirwe[13]等通過對相關文獻的分析總結,認為具有文化能力的護士有以下表現(xiàn):意識到文化的多元性,了解自己的文化和他人文化的差異性;能為不同個體提供與其文化相符合的護理,包括掌握其他文化的特點、執(zhí)行文化評估和滿足不同個體的文化需求;非評判性地對待他人,包括愿意學習他人的文化、真誠待人、克服偏見、防止民族優(yōu)越感、平等地對待他人和對不同文化的敏感性;不斷學習提高文化能力。

2.2 培訓內(nèi)容和方法

2.2.1 文化渴望 文化渴望是護士希望投入到文化意識、文化知識、文化技能和文化接觸過程中的動力,亦是激發(fā)護士進入文化能力發(fā)展過程的一大關鍵。文化渴望的培養(yǎng)分宏觀和微觀兩個方面,培養(yǎng)護士對文化的整體渴望,護理具體患者時,對具體文化的渴望。馬偉光和李繼平[5]指出學校應該增設多元文化護理的基礎理論課程,開展多元文化培訓。對于在職的護理管理者、教育護士、臨床護士,多元文化護理的基礎理論也是一堂必不可少的課程,可從護士的文化能力調(diào)查開始,針對性地設立相應的課程,幫助護士理解多元文化、多元文化護理內(nèi)涵以及多元文化護理的必要性和重要性。培訓方法可采用專題講座、討論,引起護士對文化的關注。Campinha-Bacote[14]建議用Berlin和Fow kes'LEARN模式幫助護士探索具體的文化知識,此模式的步驟[15]:傾聽(Listening):不帶評判地傾聽患者對問題的看法;解釋(Exp laining),向患者陳述自己對問題的看法;認同(Acknow ledging):向患者提出自己對問題的看法;建議(Recommending):提出解決問題的方案:商議(Negotiating):與患者商量,考慮其文化背景,選擇適當?shù)闹委熡媱??？捎脴藴驶颊?、角色扮演的方法訓練護士有效地應用該模式,從被動實施這5個步驟發(fā)展到習慣性應用。生活在一種文化里,往往會變得司空見慣,覺得理所當然,因此,為護士提供機會,學習多元文化的相關知識,并鼓勵其回憶臨床上不同文化背景患者的行為和表現(xiàn),激起護士對文化的渴望。

2.2.2 文化意識 文化意識涉及到對自我文化背景深層次的剖析和探索。Cam pinha-Bacote[2]發(fā)現(xiàn)護士在尋求某個文化群體的知識過程中,一般要經(jīng)歷四個階段,處在第一階段的護士,沒有意識到自己與他人之間的文化差異;處于第二階段的護士意識到自己對他人的文化缺乏了解,有可能會有目的地參加學習班、閱讀文化方面的知識,甚至直接與不同文化的個體接觸,獲得知識;處在第三階段的護士,意識到自身文化能力的存在,有意地為患者提供適合他們文化的護理;處于最后一個階段的護士,與不同文化和種族者交往時,自然地做出適合對方文化的反應。這個過程需要個體認識自己對來自不同文化背景個體的偏見、歧視和臆斷,如不能客觀地意識到自身文化價值對自己思想的影響,護士很容易將自己的信仰、價值和行為試圖強加給他人,造成糾紛和矛盾。Brathwaite等[12]對100名公共衛(wèi)生護士開展文化能力的培訓,其中對文化意識的培訓,采取了介紹多元文化的相關知識、組織護士通過游戲的方法揭示自己與同伴間存在的文化差異,明確文化的多樣性。Abbott[16]通過組織護士對某個文化群體進行專題討論,提高護士的文化意識,取得良好的效果。另外,培養(yǎng)文化意識還可以通過提出系列問題開展研討會[17]或?qū)懛此既罩痉ㄆ饰鲎陨砦幕奶攸c,或?qū)ξ幕町愐鸬囊恍﹩栴}進行分析,檢查自身是否存在偏見、歧視、臆斷等思想和行為表現(xiàn)等。

2.2.3 文化知識 是尋求和獲得多元文化和不同種族文化特征的過程,這些知識包括患者的健康相關信仰、價值觀和他們的世界觀。Lee等[18]為7位護士設計文化知識課程,課程內(nèi)容包括文化能力的相關概念和當?shù)胤杖巳旱奈幕攸c,通過講座、討論,最后讓每位護士思考如何利用這些文化特點改變?nèi)粘５淖o理活動方式,使護理活動符合當?shù)氐奈幕?。這個預試驗研究用問卷測定培訓的效果,發(fā)現(xiàn)培訓課程非常有效。鼓勵護士以日志的方式收集并記錄各種文化知識,通過研討會或網(wǎng)絡呈現(xiàn)各種文化、宗教及種族與健康、疾病、治療相關的特殊文化、風俗,并提出適合各種文化背景的護理行為,以提高護士的文化知識。

2.2.4 文化技能 是指收集與患者健康問題相關的文化資料以及準確執(zhí)行文化和生理評估的能力。有學者解釋文化評估是指“系統(tǒng)性地評價和檢查個體、群體和社區(qū)的文化信仰、價值體系、實踐,明確患者的需求,提供適合文化的服務”[2]。由于個體的文化是會改變的,因此護士學習文化評估的技巧相當必要。對護士文化技能的培訓分兩步,第一步是文化評估能力的培訓,為護士提供多種文化評估的工具[9,19-22],組織護士應用這些評估工具為自己的同事進行評估練習;第二步是對護士文化敏感性的培訓,提供不同的個案分析,組織護士討論,讓護士學習護理不同文化背景的患者時應注意的敏感問題。

2.2.5 文化交流 鼓勵護士直接與不同文化背景的患者接觸,通過直接接觸交流,護士會慢慢改變對某個文化的看法,避免偏見。Campbell-Heider等[23]在評價家庭護士文化能力培訓項目時,發(fā)現(xiàn)直接交流是增加文化知識最有效的方式。但是接觸3～4個來自于同一文化背景的患者,并不能讓護士成為這種文化護理的專家,因為這3～4個人不一定真正代表某個文化。另外,文化交流也包括評估患者語言的能力,有必要時,尋求醫(yī)學翻譯人員促進交流的有效性。鼓勵護士與各種文化背景的人士或患者接觸,熟悉不同文化交往中的注意事項,理解人們對疾病、問題的不同反應。醫(yī)院可安排護士去多元文化背景患者多的科室輪轉(zhuǎn),比如國際門診部、病房等,讓護士有機會進行文化接觸。在文化接觸培訓方面,還要鼓勵護士關注不同文化的語言關鍵詞、禁忌詞,提供語言翻譯資源,在語言不通的情況下,使護士能有效地尋求幫助。

3 結 語

為滿足個體、家庭或社區(qū)的文化需求,護士必須提高文化能力。以“ASKED“模式為框架設立的文化能力培訓項目在國外已證實有效。但在我國并未得到驗證,醫(yī)療機構領導層可在模式框架的指導下,設立理論聯(lián)系實際、切實可行的培訓項目,提高我國護士的文化能力水平。

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