潘行盈

(余姚市人民醫(yī)院,浙江余姚 315400)

希弗全是一種能快速和持續(xù)抗血栓形成的藥物,由普通肝素經(jīng)解聚而成,與普通肝素相比其生物利用度高、半衰期長(zhǎng)、安全性高[1],具有藥理學(xué)上和臨床上的優(yōu)勢(shì),但在臨床應(yīng)用中易發(fā)生皮下出血,從而影響了療效。2010年1月至5月,本院心血管科對(duì)41例皮下注射希弗全的患者加強(qiáng)出血的預(yù)防護(hù)理,效果較好,現(xiàn)報(bào)告如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 本組41例,男25例,女16例;年齡45～90歲,平均67歲;均無(wú)嚴(yán)重凝血功能障礙;急性心肌梗死15例,不穩(wěn)定型心絞痛11例,冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病 7例,急性冠脈綜合征6例,動(dòng)脈血栓形成2例;有不同程度的胸痛或胸部不適癥狀,B超檢查示血栓形成。

1.2 希弗全用法及結(jié)果 每12 h皮下注射希弗全0.3 ml,注射11 d。41例按醫(yī)囑完成注射劑量,均未發(fā)生皮下淤斑;3例有輕度皮下出血點(diǎn),短時(shí)間內(nèi)均自行吸收。

2 預(yù)防護(hù)理

2.1 心理護(hù)理 治療前向患者及家屬耐心講解希弗全治療的重要性,并講明藥物優(yōu)點(diǎn),消除緊張心理,使患者配合治療。

2.2 評(píng)估 詢問(wèn)患者對(duì)肝素及低分子肝素有無(wú)過(guò)敏史;了解患者有無(wú)嚴(yán)重凝血功能障礙、出血傾向、感染性心內(nèi)膜炎及嚴(yán)重的腎功能損害,如有以上情況,禁止使用希弗全。本組均無(wú)上述情況。

2.3 規(guī)范皮下注射操作

2.3.1 注射部位選擇 選擇皮下脂肪較多的部位注射。臍周部位較其他部位吸收好且快,但不選擇臍周上下為注射部位,原因?yàn)榇瞬课坏钠つw捏起時(shí)不易形成褶皺,深淺難以掌握,穿刺過(guò)深易刺傷腹直肌、過(guò)淺則在皮內(nèi),用力不當(dāng)又容易損傷毛細(xì)血管;臍周左右兩側(cè)皮膚較松弛,易捏起形成褶皺,藥物注入不易誤入肌層,注意注射時(shí)避開(kāi)有皮下淤血、皮下結(jié)節(jié)或有其他皮膚疾病的部位。

2.3.2 注射方法 注射前,協(xié)助患者取平臥位;進(jìn)針時(shí),固定注射器、針頭垂直插入操作者拇指、食指捏起皮膚的皮下皺褶中,由于希弗全的針頭短細(xì),因此將針頭全部刺入,達(dá)到深部皮下注射的效果,使藥液進(jìn)入皮下組織;拔針后迅速用干棉簽按壓針眼3～5 min,按壓時(shí)要輕壓,以按壓處皮膚下陷1 cm為宜,按壓處不可揉搓,適當(dāng)增加壓迫時(shí)間可有效降低皮下出血的發(fā)生[2]。注射前留1個(gè)約0.02 ml的氣泡,注射時(shí)可使藥液充分注入皮下;注射后禁熱敷,防止血管擴(kuò)張,引起出血;每次更換注射部位,注射點(diǎn)間距＞2 cm。

2.4 用藥期間護(hù)理 密切觀察注射部位有無(wú)出現(xiàn)硬結(jié)、淤斑、疼痛等,詢問(wèn)患者尿液、大便顏色及有無(wú)牙齦出血,活動(dòng)時(shí)有無(wú)肌肉和關(guān)節(jié)痙攣、疼痛等情況,以便及時(shí)發(fā)現(xiàn)出血征象;用藥期間囑患者不要熱敷腹部,以免增加出血危險(xiǎn);囑患者注意安全,避免發(fā)生身體碰撞或跌倒等,用軟毛牙刷刷牙;加強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理;按時(shí)檢測(cè)凝血時(shí)間。本組3例出現(xiàn)輕度皮下出血點(diǎn),未予特殊處理,3～4 d自行吸收。

3 小 結(jié)

希弗全在抗凝治療中應(yīng)用較普遍,效果較好。要做好心理護(hù)理,排除禁忌證,選擇合適注射部位,規(guī)范皮下注射操作,加強(qiáng)用藥期間的護(hù)理,以減少皮下出血的發(fā)生。

[1]吳卓娟,周錫芳,張東玲.急性心肌梗死的臨床對(duì)策[J].國(guó)外醫(yī)學(xué)?護(hù)理學(xué)分冊(cè),2000,19(4):156-158.

[2]許秀麗,朱秀勤,邢攸紅,等.低分子肝素皮下注射局部壓迫時(shí)間與皮下出血關(guān)系的研究[J].中華護(hù)理雜志,2003,38(1):5-7.