汪長娥,張偉紅

(衢州市人民醫(yī)院,浙江衢州 324000)

變應性鼻炎是一個全球性的健康問題,患病率正逐年增加,治療方法有多種,免疫治療是目前唯一公認針對變應性鼻炎患者能緩解癥狀、影響變態(tài)反應性疾病自然進程的一種治療方法[1]。特異性免疫治療有效的給藥途徑是皮下注射和舌下含服,而近年來舌下免疫治療(sublingual immunotherapy,SLIT)被認為是更安全的治療方法,已在世界各地廣泛使用[2]。舌下含服粉塵螨滴劑治療變應性鼻炎具有很好的療效,且安全、副作用少、使用方便,但存在起效慢、治療時間長等特點,因此用藥期間要做好患者的健康教育,以提高患者的用藥依從性,提高治療效果。2007年9月至2008年9月,本院耳鼻咽喉科應用舌下含服粉塵螨滴劑治療變應性鼻炎,取得較好療效,現將健康教育報告如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 本組45例,男22例,女23例;年齡10～50歲,平均年齡25.7歲;患者均經過敏原皮膚點刺試驗測定,粉塵螨陽性++及以上、血清塵螨特異性IgE檢測3級以上,診斷為中重度塵螨變應性鼻炎;病程3月～10年。

1.2 治療方法 舌下含服粉塵螨滴劑,持續(xù)治療2年以上。囑患者晨起后將藥物滴于舌下,含1～3 min后吞服,第1周用1號,用量:第1天1滴,第2天2滴,第3天3滴,第4天4滴,第5天6滴,第 6天8滴,第7天10滴;第2周用2號,第3周用3號,用法及用量同1號。第4周起用4號,每天3滴,連續(xù)用2周。此后,＜14周歲者,4號藥每天3滴維持;≥14周歲者,第5周改為5號藥,每天2滴維持。

1.3 療效判斷標準及方法 參照2004年蘭州標準[3],對患者的臨床癥狀、體征進行評分。癥狀分級:噴嚏(一次連續(xù)個數)3～5個為1分,6～10個為2分,≥11個為3分;流涕(每日擤鼻次數)≤4次為1分,5～9次為2分,≥10次為3分;鼻堵:有意識吸氣時有感覺為1分,間歇性或交互性為2分,幾乎全天用口呼吸為3分;鼻癢:間斷為1分,蟻行感但可忍受為2分,蟻行感難忍為3分。體征分級:下鼻甲與鼻底、鼻中隔緊靠,見不到中鼻甲,或中鼻甲黏膜息肉樣變、息肉形成,為3分;下鼻甲與鼻中隔(或鼻底)緊靠,下鼻甲與鼻底(或鼻中隔)之間尚有小縫隙,為2分;下鼻甲輕度腫脹,鼻中隔、中鼻甲尚可見,為1分。在治療前和療程結束后對患者評分。療效評價計算方法為[(治療前總分-治療后總分)/治療前總分]×100%;≥66%為顯效,26%～65%為有效,≤25%為無效。

1.4 結果 1例治療6月后自行停藥未完成療程;44例療程結束后,顯效21例(47.73%)、有效19例(43.18%)、無效4例(9.09%),總有效率90.91%。治療期間出現不良反應3例,主要為舌麻、皮疹、乏力困倦、頭暈、鼻炎癥狀加重,服用抗組胺藥或減量滴數、重復用量處理后好轉。

2 健康教育

2.1 疾病及藥物相關知識宣教 在慢性病的長期治療中,依從性是重要問題,良好的依從性是堅持治療的重要保證,直接關系到治療質量的結果[4]。由于SLIT起效的時間較長,一般需要2～6月起效,療程至少2年,大多數患者都缺乏足夠的耐心持續(xù)用藥。因此,治療前對患者加強疾病和藥物相關知識教育,講解變應性鼻炎的相關知識、SLIT目的、藥物治療機理,告知用藥療程、醫(yī)療費用等,使患者對SLIT有充分的了解,同時做好持續(xù)用藥的心理準備,避免患者在治療過程中因醫(yī)療費用等問題自行終止服藥,提高遵醫(yī)率;患者同意SLIT后簽署知情同意書,發(fā)給患者用藥指導手冊,指導患者粉塵螨滴劑舌下含服方法,建議患者每天用藥時間相對固定,最好早飯前服用;告知藥物不良反應常見的癥狀、體征,服藥后如出現局部皮疹、口唇瘙癢、胃腸道不適無需緊張,3～7 d后癥狀可自行緩解[5],如服藥后出現變應性鼻炎癥狀加重,及時到醫(yī)院就診。本組3例患者在治療后1～1.5月發(fā)生不良反應,1例出現胃腸道不適,電話與醫(yī)生聯系、咨詢后未處理,自行緩解;1例出現乏力困倦、舌麻,來院向醫(yī)生咨詢后,未處理,自行緩解;1例出現鼻炎癥狀加重,遵醫(yī)囑服用抗組胺藥后好轉;1例因經濟問題治療6月后自行停藥。

2.2 居住環(huán)境和臥具衛(wèi)生宣教 變應性疾病的處理是基于變應原的避免,所以當患者的疾病被證實與塵螨有關并進行脫敏治療時,必須對患者進行居住環(huán)境和臥具衛(wèi)生宣教。告知患者臥室內往往是塵螨孳生的主要場所,要避免雜亂,易于清掃,不用地毯,不養(yǎng)寵物,減少塵螨孳生的條件,家具表面和地板的積塵用濕布擦拭,每周至少1次;床鋪臥具每周曝曬和拍打,將其中的塵土、皮屑和螨等拍打出來,清掃工作最好由家屬完成,所有可清洗的臥具,如床罩、被套應每10 d左右用55°C以上熱水燙洗殺死螨,用100°C熱水可使致敏蛋白變性,效果更佳;根據患者經濟情況,建議所有臥具如棉被、枕頭應1～3年更新1次;采用微孔防螨套包裹臥具,可隔絕塵螨鉆入褥墊和減少塵螨孳生,明顯降低塵螨數量,同時也可防止床塵飛揚;柔軟的毛絨玩具容易吸附塵埃,成為塵螨的孳生地,不要在床上擺放。本組患者通過宣教,均意識到自身疾病與周圍環(huán)境之間的關聯。

2.3 定期電話隨訪教育 由于患者在家自行服藥,醫(yī)生對患者用藥的監(jiān)督和管理缺乏,部分患者可能因為醫(yī)療費用或自覺鼻塞、鼻癢癥狀緩解而自行終止治療。為每位患者建立SLIT檔案,詳細記錄病史、過敏原檢測報告、免疫治療方法、住址/單位、聯系方式等信息,同時將醫(yī)生聯系電話號碼留給患者,方便患者與醫(yī)生之間的聯系;耳鼻咽喉科門診護士定期對患者進行電話隨訪,詳細了解患者用藥情況、療效、不良反應,提醒患者堅持用藥,不要半途而廢,解答患者在用藥過程中出現的種種問題,必要時安排患者來醫(yī)院與醫(yī)生面對面咨詢,用藥最初3個月的電話隨訪能明顯提高患者對治療的依從性[6],所以,治療第1月每周1次,以后逐漸延長至每月1次。本組8例患者服藥4～6月后,因癥狀控制不理想,認為藥物無效,想停藥, 8例患者服藥6月～1年時癥狀緩解,自認為治愈,想停藥,經醫(yī)生、護士反復解釋,強調治療機理后,患者繼續(xù)服藥,完成整個療程。

3 小 結

舌下含服粉塵螨滴劑治療變應性鼻炎療程長,對患者做好疾病和藥物相關知識教育、居住環(huán)境和臥具衛(wèi)生宣教,為患者建立SLIT檔案,定期電話隨訪,能有效促進醫(yī)患之間的溝通和交流,從而提高治療效果。

[1]葉錦華,梁紹欽,冼志.塵螨變應性鼻炎舌下含服免疫治療的療效及臨床分析[J].臨床醫(yī)藥實踐,2009,18(6):449.

[2]Paul CP.Update on sublingual immunotherapy[J].Ann Allergy Asthma Immunol,2006,96(1):22-25.

[3]中華耳鼻咽喉頭頸外科雜志編輯委員會,中華醫(yī)學會耳鼻咽喉科分會.變應性鼻炎的診治原則和推薦方案(2004年,蘭州) [J].中華耳鼻咽喉頭頸外科雜志,2005,40(3):166-167.

[4]胡雪琴,陳青壽.兒童哮喘緩解期糖皮質激素治療依從性的調查分析及對策[J].護理與康復,2010,9(3):194.

[5]蘇惠清,林俊鴻,黃慧.變應性哮喘螨脫敏療法的健康教育和護理[J].護理研究,2009,16(11):144.

[6]崔瓏.電話隨訪對鼻炎兒童舌下脫敏治療依從性影響[J].海南醫(yī)學院學報,2010,16(3):367.